تتاثر عملياتنا العقلية والعاطفية غالباً بتجارب قد لا نكون واعين بها، وبتجارب الماضي، وبأنماط العلاقات. إن القلق، أو صعوبات العلاقات، أو تغيرات المزاج التي يمر بها الشخص اليوم غالباً ما يكون لها خلفية أعمق بكثير وأكثر تعقيداً مما يظهر على السطح. والعلاج النفسي الديناميكي (Psychodynamic Psychotherapy) هو نهج علاجي نفسي عريق يتدخل في هذه النقطة بالذات؛ ويهدف إلى فهم العمليات اللاواعية ومساعدة الشخص على إدراك تأثيراتها على حياته اليومية.
مع تسارع وتيرة الحياة الحديثة، وتعقيد العلاقات بين الأفراد، وزيادة حاجة الأفراد إلى فهم أنفسهم، يتزايد الاهتمام أيضاً بالنهج العلاجية التي تهدف إلى اكتساب رؤى حول الماضي. تُعد هذه الطريقة، التي تتيح للفرد اكتشاف أعراضه فحسب، بل وأيضاً المعنى الكامن وراء هذه الأعراض، إحدى المقاربات المستخدمة لسنوات طويلة في مجال الصحة النفسية والتي وجدت مكاناً لها في الأدبيات العلمية.
في هذه المقالة، نتناول بالتفصيل ماهية طريقة العلاج المذكورة، وفي أي الحالات يمكن تفضيلها، وكيف يتم تطبيقها، وفروقها عن المقاربات العلاجية الأخرى.
ما هو العلاج النفسي الديناميكي (Psychodynamic Psychotherapy)؟
العلاج النفسي الديناميكي هو طريقة علاج نفسي تعتمد على الرأي القائل بأن مشاعر الشخص وأفكاره وسلوكياته تتأثر إلى حد كبير بعمليات لا شعورية. على الرغم من استمداد هذا النهج من النظرية التحليلية النفسية التي طورها Sigmund Freud، إلا أنه تطور بمرور الوقت ليتحول إلى شكل علاجي أقصر مدة، وأكثر هيكلة، وأكثر ملاءمة للعيادة المعاصرة.
يمكن تلخيص النقاط الأساسية لهذا النوع من العلاج على النحو التالي:
- الرأي القائل بأن التجارب التي يكتسبها الشخص في طفولته يمكن أن تشكل أنماط علاقاته وسلوكياته في مرحلة البلوغ.
- النهج القلق القائل بأن الصراعات اللاواعية يمكن أن تظهر نفسها من خلال أعراض مثل القلق، الحزن، الأرق، أو مشاكل العلاقات.
- الفكرة القائلة بأن العلاقة بين المعالج والمراجع يمكن أن توفر مجال مراقبة لفهم علاقات الشخص الأخرى.
- هدف فهم الديناميكيات الكامنة وراء الأعراض وليس فقط القضاء عليها.
- إمكانية اتخاذ خيارات أكثر صحة في مجالات الحياة المختلفة مع زيادة وعي الشخص بعالمه الداخلي.
يهدف هذا النهج إلى المساهمة في تطوير وعي أعمق لدى الفرد حول نفسه. وإلى جانب ذلك، وبسبب تركيزه على اكتشاف المعنى الكامن وراء الأعراض، فإنه يتيح فهم "لماذا" تحدث الأشياء وليس فقط "ماذا" يحدث. في العديد من الحالات التي يتم تقييمها في مجال الطب النفسي، يمكن اعتبار هذه الطريقة كجزء من خطة العلاج.
ما هي أهداف العلاج النفسي الديناميكي؟
لا يقتصر هدف هذا النهج العلاجي على تخفيف الأعراض فحسب، بل يدعم الفرد أيضاً لفهم عالمه الداخلي بشكل أفضل. ومع تقدم عملية العلاج، يبدأ المراجع في إدراك الدوافع الكامنة وراء مشاعره وسلوكياته؛ ويمكن أن ينعكس هذا الوعي بمرور الوقت على خياراته في الحياة اليومية وأشكال علاقاته. ويمكن سرد الأهداف البارزة على النحو التالي:
- دعم الوعي بالأفكار والمشاعر اللاواعية.
- المساعدة في فهم تأثير التجارب الماضية على أشكال العلاقات والسلوكيات الحالية.
- اكتساب رؤية ثاقبة حول مصدر أنماط العلاقات المتكررة.
- المساهمة في تطوير مهارات التنظيم العاطفي.
- دعم الفرد في التعامل مع صراعاته الداخلية بطريقة أكثر صحة.
- تعزيز القدرة على اتخاذ خيارات أكثر وعياً واتساقاً في العلاقات الشخصية المتبادلة.
- تكوين أساس من الرؤية الثاقبة التي ستغذي إدراك الذات واحترامها.
قد تختلف هذه الأهداف من شخص لآخر وفقاً لتقدم عملية العلاج. يتم تخطيط العملية بطريقة فردية برفقة أخصائي سريري، ويمكن إعادة تشكيلها بمرور الوقت وفقاً لاحتياجات المراجع.
بالنسبة لبعض المراجعين، قد لا تكون الأهداف واضحة تماماً في المراحل الأولى من العلاج؛ وهذا أمر طبيعي للغاية. ومع تقدم العملية، يطور كل من المعالج والمراجع فهماً مشتركاً حول المواضيع التي يجب تناولها بعمق أكبر. يُعد هذا الهيكل المرن والقابل للاستكشاف أحد الخصائص الفريدة للمنهج الديناميكي النفسي.
كيف يتم تطبيق العلاج النفسي الديناميكي؟
تُطبق هذه الطريقة عادةً في جلسات تُجرى وجهاً لوجه وعلى فترات منتظمة. يمكن سرد بعض الميزات الأساسية المتعلقة بسر سير العمل على النحو التالي:
- تُعقد الجلسات عادةً مرة واحدة أو عدة مرات في الأسبوع، في يوم ووقت محددين سلفاً.
- يُشجع المراجع على التعبير بحرية عن الأفكار والمشاعر والذكريات التي تتبادر إلى ذهنه.
- يوجه المعالج أسئلة ستساعد المراجع على ملاحظة الأنماط، والموضوعات المتكررة، والديناميكيات العلائقية في ما يرويه.
- يتم تقييم الروابط بين تجارب الحياة الماضية والمشاعر والسلوكيات الحالية معاً.
- قد تصبح علاقة العلاج نفسها موضوعاً يتم تناوله من وقت لآخر خلال العملية.
- مع تقدم الجلسات، تصبح الأنماط التي لم يلاحظها الشخص في البداية أكثر وضوحاً.
مقارنة بالتحليل النفسي الكلاسيكي، يمكن تخطيط هذا النهج عادةً بطريقة تشمل مدة أكثر هيكلة وأكثر محدودية. يتم تحديد تكرار التطبيق ومدته من قبل الأخصائي وفقاً لاحتياجات الفرد؛ ولهذا السبب قد يختلف سير العملية قليلاً لكل مراجع.
في الجلسات الأولى، يتم الحصول عادةً على معلومات حول سبب لجوء الشخص، وتاريخ حياته، وظروف حياته الحالية. تساعد مرحلة التقييم الأولية هذه المعالج على التعرف على المراجع بشكل شمولي وتكوين إطار حول المواضيع التي يمكن التركيز عليها في الجلسات القادمة. ومع تقدم العملية، إلى جانب المواضيع التي تم تناولها في البداية، يمكن تضمين الموضوعات الجديدة التي تنشأ تلقائياً أثناء الجلسات في العمل. تضمن هذه المرونة تشكيل النهج بطريقة خاصة بالفرد.
ما يُتوقع من المراجع أثناء عملية العلاج النفسي الديناميكي هو الانفتاح على مشاركة كل ما يتبادر إلى ذهنه دون فرض رقابة على أفكاره. قد تؤدي هذه المنفتحة من وقت لآخر إلى مواجهة الشخص لمشاعر وأفكار لم يعبر عنها من قبل قط؛ ويُعتبر هذا الوضع جزءاً طبيعياً ومتوقعاً من العملية.
ما هي المواضيع التي يمكن تناولها في العلاج النفسي الديناميكي؟
تنتشر المواضيع التي يمكن تناولها في عملية العلاج هذه على نطاق واسع جداً اعتماداً على تاريخ حياة الفرد الصعوبات الحالية. وفي حين يتقدم بعض المراجعين بمبرر عرض أو مشكلة محددة، إلا أنه يمكن ملاحظة ظهور مواضيع أخرى مرتبطة بهذه المشكلة إلى النور مع تقدم العملية. وبعض العناوين التي تبرز باستمرار هي كالتالي:
- مشاكل العلاقات المتكررة وأنماط التعلق.
- مشاعر القلق، والأرق، والتوتر الداخلي.
- انخفاض الثقة بالنفس والصعوبات المتعلقة بإدراك الذات.
- الأعباء العاطفية الناشئة عن تجارب الماضي.
- عمليات التعامل مع الحزن، الفقد، وانتقالات الحياة الهامة.
- الأسئلة المتعلقة بالبحث عن الهوية والبحث عن المعنى الشخصي.
- أنماط الصراع المتكررة في العمل، الأسرة، أو الحياة الاجتماعية.
- الصعوبات التي تُواجه في التعبير عن النفس أو وضع الحدود.
قد تكون المواضيع التي يتم تناولها في هذه العملية مرتبطة بحالات سريرية مختلفة مثل الاكتئاب، اضطرابات القلق، اضطرابات الشخصية، واضطراب الكرب التالي للصدمة. في مثل هذه الحالات، يتم اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان سيتم تضمين هذا النهج في خطة العلاج نتيجة للتقييم السريري الذي يُجرى.
مما يجدر ذكره بأهمية أن نطاق هذا النهج لا يقتصر فقط على مجموعة تشخيصية معينة. فالأشخاص الذين ليس لديهم حالة سريرية واضحة، ولكنهم يريدون التعرف على أنفسهم بشكل أفضل، أو فهم الأنماط المتكررة في حياتهم، أو المساهمة في تطورهم الشخصي، يمكنهم أيضاً النظر في الاستفادة من هذه الطريقة. وما يحسم الأمر في هذه النقطة هو فضول الفرد تجاه عالمه الداخلي ورغبته في الاكتشاف.
ما الفرق بين العلاج النفسي الديناميكي والتحليل النفسي؟
تُعد طريقة العلاج هذه نهجاً تعود جذوره إلى التحليل النفسي ولكنه تمايز عنه بمرور الوقت. يمكن تلخيص الفروق الرئيسية بين الطريقتين على النحو التالي:
- بينما يشمل التحليل النفسي عادةً عملية تُجرى عدة مرات في الأسبوع وتمتد لسنوات طويلة، يمكن تطبيق هذا النهج بتردد ومدة أكثر محدودية.
- في التحليل النفسي الكلاسيكي، يستلقي المراجع عادة على الأريكة ليقوم بالتداعي الحر، بينما في هذه الطريقة تُجرى الجلسات غالباً وجهاً لوجه وهو جالس.
- يركز التحليل النفسي على فحص العمليات اللاواعية بشكل أعمق وأقل هيكلة، بينما يمكن للمعالج في هذا العلاج تولي دور أكثر نشاطاً وتوجيهاً.
- يمكن لهذا النهج التعامل مع مشاكل الحياة الحالية بطريقة أكثر تركيزاً مقارنة بالتحليل النفسي.
- في التحليل النفسي، يكون الهدف عادة هو تحول أكثر شمولاً في بنية الشخصية، بينما يكون الهدف في هذا العلاج هو فهم أنماط وصعوبات محددة بشكل أكبر.
يولي كلا النهجين أهمية للعمليات اللاواعية والتجارب الماضية؛ إلا أنهما يختلفان عن بعضهما البعض من حيث شكل التطبيق، والمدة، والحدة.
الفروق بين العلاج النفسي الديناميكي والعلاج المعرفي السلوكي
العلاج النفسي الديناميكي والعلاج المعرفي السلوكي (CBT) هما طريقتان مختلفتان تتم مقارنتهما متكرراً في مجال العلاج النفسي. يتساءل المراجعون غالباً عن النهج الذي سيكون أكثر ملاءمة لهم؛ وتتغير إجابة هذا السؤال وفقاً لاحتياجات الفرد، وأهدافه، وطبيعة الصعوبات التي يمر بها. يمكن أن يعطي كلا النهجين نتائج فعالة؛ إلا أن لديهما اختلافات واضحة من حيث النقاط التي يركزان عليها، والتقنيات التي يستخدمانها، وهياكل العمليات الخاصة بهما. يلخص الجدول أدناه الفروق الأساسية بين النهج الديناميكي النفسي، التحليل النفسي، والعلاج المعرفي السلوكي:
| الخاصية | العلاج النفسي الديناميكي | التحليل النفسي | العلاج المعرفي السلوكي (CBT) |
|---|---|---|---|
| نقطة التركيز | العمليات اللاواعية، التجارب الماضية، أنماط العلاقات | الفحص المتعمق للصراعات اللاواعية | أنماط الفكر والسلوك الحالية |
| المدة | متوسطة إلى طويلة الأجل (قد تختلف بين الشهور والسنوات) | طويلة الأجل عادة (يمكن أن تمتد لسنوات) | قصيرة إلى متوسطة الأجل عادة (أسابيع - شهور) |
| تكرار الجلسات | 1-2 مرات في الأسبوع | عدة مرات في الأسبوع | مرة واحدة في الأسبوع |
| الخاصية | العلاج النفسي الديناميكي | التحليل النفسي | العلاج المعرفي السلوكي (CBT) |
|---|---|---|---|
| دور المعالج | مُوجِّه وقابل للاستكشاف | أقل توجيهاً، منفتح على التداعي الحر | نشط، مُهيكل، مُوجِّه |
| الطريقة الأساسية | التعبير الحر، تحليل الأنماط | التداعي الحر، تحليل الأحلام | سجلات الأفكار، الواجبات السلوكية |
| الهدف | اكتساب الرؤية الثاقبة، فهم الذات | الاكتشاف المتعمق للاوعي | التغيير الموجه نحو الأعراض، اكتساب المهارات |
تقدم هذه المقارنة إطاراً عاماً؛ ويتم تحديد النهج المناسب وفقاً لاحتياجات الفرد، وطبيعة الصعوبات التي يمر بها، ونتيجة التقييم السريري. في بعض الحالات، يمكن تقييم مقاربات مختلفة معاً أو يمكن الانتقال من طريقة إلى أخرى خلال العملية.
على سبيل المثال، بينما قد تبدو طريقة العلاج المعرفي السلوكي (CBT) أكثر ملاءمة للشخص الذي يريد تخفيف عرض حالي بسرعة؛ قد يقدم النهج الديناميكي النفسي إطاراً أكثر مغزى لشخص يريد فهم نمط علاقة مستمر منذ فترة طويلة كامن وراء العرض. يجب تقييم هذا الخيار جنباً إلى جنب مع أهداف الفرد، والوقت، وحالة الدافع لديه.
كم يستغرق العلاج النفسي الديناميكي؟
تتغير مدة طريقة العلاج هذه وفقاً لاحتياجات الفرد، وتعقيد المواضيع المتناولة، وأهداف العلاج. يمكن سرد المعلومات العامة المتعلقة بالمدة على النحو التالي:
- يمكن تخطيط التطبيقات قصيرة المدى بطريقة يمكن استكمالها في غضون بضعة أشهر تقريباً.
- قد تستغرق الأعمال الأكثر شمولاً وتعمقاً شهوراً أو سنوات.
- يتم تحديد تكرار الجلسات عادةً ليكون مرة أو مرتين في الأسبوع.
- يتم مراجعة تقدم العملية بانتظام برفقة المعالج.
- عند الوصول إلى أهداف العلاج، يمكن إنهاء العملية عن طريق تقليل تكرار الجلسات.
ليس من الصحيح إعطاء جدول زمني قاطع بشأن هذه العملية؛ يتم تقييم المدة من قبل الأخصائي السريري وفقاً لحالة الفرد، ويمكن إعادة مراجعتها عندما تكون هناك حاجة إليها خلال العملية.
لماذا تُعد العلاقة مع المعالج مهمة في العلاج النفسي الديناميكي؟
تُعتبر العلاقة بين المعالج والمراجع في هذا النهج العلاجي واحدة من العناصر المركزية للعملية. وفيما يلي بعض النقاط المتعلقة بأهمية هذه العلاقة:
- توفّر العلاقة العلاجية مساحة آمنة يمكن للفرد من خلالها مراقبة الأنماط في علاقاته الأخرى.
- المشاعر والتفاعلات التي يطورها المراجع تجاه المعالج (التحويل) يمكن أن تحمل أدلة حول العلاقات الماضية.
- تساهم العلاقة العلاجية الآمنة والمتسقة في تمكن الفرد من التعبير عن نفسه بشكل أكثر راحة.
- يحرص المعالج على حماية موثوقية العملية بموقف محيّد وداعم.
- الشعور بالثقة الذي يتطور بمرور الوقت يمكن أن يتيح للمراجع مشاركة المواضيع التي كان يجد صعوبة في التعبير عنها من قبل.
لهذا السبب، فإن طبيعة العلاقة المؤسسة مع المعالج تحتل مكاناً هاماً من حيث سير العملية في عملية العلاج المذكورة. هذه العلاقة التي يبنيها المراجع مع معالجه يمكن أن تعمل بمرور الوقت بمثابة مختبر للثقة؛ ويمكن للفرد نقل شعور الانفتاح والقبول والتفهم الذي جربه هنا إلى علاقاته الأخرى في حياته اليومية.
من يقوم بتطبيق العلاج النفسي الديناميكي؟
تُطبق هذه الطريقة من قبل أخصائيين تلقوا تعليماً واكتسبوا خبرة في المجال ذي الصلة. ومن بين هؤلاء الأخصائيين:
- أخصائيو الطب النفسي الذين تلقوا تعليماً موجهاً نحو هذا النهج.
- الأخصائيون النفسيون العياديون الذين أكملوا عمليات التدريب المتقدم والإشراف الموجهة نحو هذه الطريقة.
- مهنيو الصحة النفسية الحاصلون على شهادات من معاهد العلاج النفسي.
لكي تتقدم عملية العلاج بأمان وفعالية، من المهم العمل مع أخصائي كفء وذو خبرة في مجاله. في الحالات التي تُرى ضرورة لها، يمكن إنشاء خطة علاج شمولية بالتعاون مع أخصائي الطب النفسي. يتيح هذا التعاون تقييم الدعم العلاجي النفسي والدواعي إن لزم الأمر معاً.
وبعض النقاط التي يمكن الانتباه إليها عند اختيار أخصائي هي كالتالي:
- التعليم وعملية الإشراف التي تلقاها الأخصائي موجهة نحو هذا النهج.
- مدة الخبرة السريرية في مجال الصحة النفسية.
- ما إذا كان المراجع يشعر بالراحة والأمان أم لا.
- ما إذا كان نمط تواصل المعالج يتطابق مع توقعات المراجع أم لا.
تكتسب هذه العناصر أهمية من حيث تقدم العلاقة العلاجية على أساس سليم.
كيف تتم حماية السرية في عملية العلاج النفسي الديناميكي؟
السرية في عمليات العلاج النفسي هي إحدى حجر الزاوية لعلاقة الثقة. وفيما يلي بعض المبادئ الأساسية المتعلقة بحماية السرية في هذه العملية:
- المعلومات المشاركة في الجلسات تُحفظ سرية في إطار مبادئ الأخلاق المهنية.
- معلومات هوية المراجع والعملية لا يُشاركن مع أطراف ثالثة إلا في الحالات القانونية الملزمة.
- عمليات التسجيل والتوثيق داخل المؤسسة تُدار بطريقة تحمي خصوصية المريض.
- حدود السرية (على سبيل المثال الحالات الاستثنائية مثل خطر إلحاق الضرر بالنفس أو بالآخرين) يُبلغ بها المراجع بوضوح في بداية العلاج.
- أسئلة المراجع المتعلقة بالعملية تتم الإجابة عليها بشفافية في كل مرحلة.
مبدأ السرية يحمل أهمية كبيرة من حيث تمكن المراجع من الشعور بالأمان والمشاركة في العملية بانفتاح وصدق، ويضع الأساس للتقدم السليم للعلاقة العلاجية. تطبيق هذه المبادئ بطريقة متسقة في بيئة تقدم خدمات صحية مؤسسية يحمل أهمية كبيرة من حيث حماية حقوق المرضى والامتثال لمعايير الأخلاق المهنية. يمكن للمراجعين توجيه جميع أنواع الأسئلة المتعلقة بالسرية إلى معالجيهم طوال العملية والحصول على معلومات واضحة حول هذا الموضوع.
نهج العلاج النفسي الديناميكي في NPİSTANBUL
في الأعمال التي تُجرى في مجال الصحة النفسية في مستشفى NPİSTANBUL، يُعتبر تقييم الفرد بشكل شمولي هو الأساس. المراجعون الذين يُعتقد أنهم بحاجة إلى هذه الطريقة يتم إخضاعهم أولاً لعملية تقييم سريري شاملة. ونتيجة لهذا التقييم، يتم السعي لتحديد النهج الأنسب لاحتياجات الفرد.
وبعض النقاط التي يتم الانتباه إليها طوال العملية هي كالتالي:
- يتم إجراء التقييم من قبل أخصائيين ذوي خبرة في مجالي الطب النفسي وعلم النفس.
- خطة العلاج تُشكّل وفقاً لاحتياجات الفرد الفردية.
- عند رؤية ضرورة لذلك، يمكن التعاون مع أخصائيين من تخصصات مختلفة.
- يتم الالتزام بدقة بالسرية ومبادئ الأخلاق المهنية طوال العملية.
- يُهتم بإعلام المراجع حول العملية والإجابة على أسئلته.
الأشخاص الذين يرغبون في الحصول على دعم بشأن أي موضوع يتعلق بالصحة النفسية، يمكنهم تخطيط عملية التقييم والتوجيه الأنسب لهم من خلال مقابلة أخصائي أولاً. ومع أخذ طبيعة الصعوبات التي يمر بها الفرد، ومرتها، وشدتها في الاعتبار، يمكن تضمين مقاربات علاجية مختلفة أو طرق دعم إضافية في عملية التقييم إن لزم الأمر. والهدف هو إنشاء عملية دعم مستدامة، وآمنة، وخاصة بالفرد لكل مراجع.