جهاز هولتر النبض (هولتر تخطيط القلب الكهربائي) هو جهاز محمول لتسجيل تخطيط القلب، يقوم بتسجيل النشاط الكهربائي للقلب وإيقاعه لمدة تتراوح عادة بين 24 و48 ساعة، أو لفترة أطول عند الضرورة. يُستخدم في تقييم الخفقان، الدوار، الإغماء، واضطرابات إيقاع القلب التي تحدث بشكل متقطع (اضطراب النظم). ويساعد بشكل خاص في تحديد تغيرات الإيقاع التي لا يمكن اكتشافها أثناء تخطيط القلب قصير المدى.
أثناء تركيب هولتر النبض، يتم وضع الأقطاب الكهربائية على منطقة الصدر وتوصيلها بجهاز التسجيل المحمول. يتم تسجيل إيقاع القلب بينما يستمر المريض في حياته اليومية إلى حد كبير. في نهاية الاختبار، يتم فحص البيانات بواسطة أخصائي أمراض القلب. يمكن أن توفر تسجيلات الهولتر معلومات حول معدل ضربات القلب، وعدم انتظام الإيقاع، والعلاقة بين الأعراض وتغيرات الإيقاع.
ما هي فوائد هولتر النبض؟
يتيح هولتر النبض تقييم التغيرات في إيقاع القلب من خلال تسجيل النشاط الكهربائي للقلب لفترة طويلة أثناء الحياة اليومية. ويُستخدم بشكل خاص للتحقيق في اضطرابات النظم التي تظهر في أوقات محددة وقد لا تظهر أثناء تخطيط القلب القياسي.
يمكن تقييم المعلومات الرئيسية التالية باستخدام هولتر النبض:
- معدل ضربات القلب: التغيرات التي تحدث في سرعة ضربات القلب خلال النهار، وأثناء الراحة، وأثناء النوم.
- إيقاع القلب: ما إذا كانت ضربات القلب منتظمة أو غير منتظمة.
- اضطرابات النظم: الفترات التي ينبض فيها القلب بشكل أسرع أو أبطأ أو بشكل غير منتظم عن المعتاد.
- العلاقة بين الأعراض والإيقاع: إيقاع القلب في الأوقات التي تظهر فيها خفقان القلب، أو الدوار، أو الأعراض الأخرى.
- متابعة العلاج: تأثيرات بعض الأدوية أو العلاجات المطبقة على إيقاع القلب.
يسجل هولتر النبض النشاط الكهربائي للقلب. ولا يقيس ضغط الدم. يُستخدم جهاز مختلف يسمى هولتر ضغط الدم لمراقبة التغيرات اليومية في ضغط الدم.
لماذا يتم تركيب هولتر النبض؟
يمكن استخدام هولتر النبض في حال الاشتباه في وجود اضطراب في إيقاع القلب أو لمتابعة اضطرابات النظم الحالية. وخاصة عند تقييم الشكاوى التي تظهر من حين لآخر، فإنه يمكن أن يوفر معلومات إضافية بالإضافة إلى فحص تخطيط القلب قصير المدى.
الحالات الرئيسية التي قد تتطلب طلب هولتر النبض هي كالتالي:
- الخفقان: الشعور بأن القلب ينبض بسرعة أو بشكل غير منتظم أو بطريقة مختلفة عن المعتاد.
- الدوار وزوغان البصر: البحث عن الأسباب التي قد تكون مرتبطة بإيقاع القلب.
- الإغماء: تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب أو إيقاعه.
- عدم انتظام ضربات القلب: فحص عدم انتظام النبض الذي يتم الشعور به من وقت لآخر.
- اضطرابات النظم المعروفة: متابعة تكرار وخصائص اضطرابات النظم الحالية.
- تقييم العلاج: فحص تأثيرات بعض أدوية القلب على الإيقاع.
لا تنتج هذه الأعراض دائمًا عن اضطراب في إيقاع القلب. ويقرر الطبيب ما إذا كان الاختبار ضروريًا بناءً على الحالة الصحية للشخص ونتائج التقييم السريري.
كيف يتم تركيب هولتر النبض؟
أثناء تركيب هولتر النبض، يتم وضع أقطاب كهربائية صغيرة لاصقة على منطقة الصدر. وتكون الأقطاب متصلة عبر أسلاك أو مباشرة بوحدة التسجيل المحمول، وذلك حسب نوع الجهاز.
يسجل الجهاز إيقاع قلب الشخص للمدة الزمنية المحددة. وعادة ما يمكن الاستمرار في الحياة اليومية أثناء التسجيل.
|
المرحلة |
التطبيق |
|
التحضير |
يتم تجهيز منطقة الصدر لوضع الأقطاب الكهربائية. |
|
وضع الأقطاب الكهربائية |
يتم لصق الأقطاب الكهربائية على الجلد وضمان اتصالها بنظام التسجيل. |
|
عملية التسجيل |
يتم تسجيل النشاط الكهربائي للقلب للمدة الزمنية المحددة. |
|
إزالة الجهاز |
عند اكتمال مدة التسجيل، يتم إزالة الجهاز أو تسليمه وفقاً لتعليمات الفريق الطبي. |
|
تقييم النتائج |
يتم تحليل البيانات المسجلة وتفسيرها من قبل أخصائي أمراض القلب. |
يكون تركيب هولتر النبض غير مؤلم عادة ولا يتم إعطاء كهرباء للجسم أثناء الإجراء.
ما الذي يجب مراعاته قبل تركيب هولتر النبض؟
لا توجد عادةً أي تحضيرات طبية خاصة مطلوبة قبل هولتر النبض. ومع ذلك، يجب الانتباه إلى بعض النقاط من أجل وضع الأقطاب الكهربائية على الجلد بشكل صحيح والحفاظ على جودة التسجيل.
- نظرًا لعدم جواز تعرض الجهاز للماء، قد يكون من المناسب الاستحمام قبل الإجراء.
- يوصى بعدم وضع الكريمات أو المستحضرات أو المنتجات الدهنية على منطقة الصدر.
- يمكن تفضيل الملابس المريحة والواسعة.
- يجب إبلاغ الطاقم الطبي بالأدوية المستخدمة والحساسية الجلدية المعروفة.
- يجب معرفة التعليمات المتعلقة بكيفية تدوين الملاحظات حول الأعراض أثناء التسجيل.
يجب عدم التوقف عن تناول الأدوية التي تُستخدم بانتظام دون توصية الطبيب.
كم من الوقت يظل هولتر النبض مركباً؟
يبقى هولتر النبض مركباً عادة لمدة 24 أو 48 ساعة. وفي بعض الحالات وباستخدام الأجهزة المناسبة، يمكن إجراء تسجيلات أطول لتخطيط القلب.
يتيح تسجيل هولتر النبض لمدة 24 ساعة تقييم تغيرات إيقاع القلب أثناء أنشطة الشخص النهارية ونومه ليلاً.
تقدم عملية التسجيل عمومًا على النحو التالي:
- تركيب الجهاز: يتم وضع الأقطاب الكهربائية وبدء التسجيل.
- المتابعة النهارية: يواصل الشخص أنشطته اليومية مع الالتزام القيود المبلّغة له.
- تسجيل الأعراض: يتم تدوين وقت الخفقان والدوار والشكاوى الأخرى.
- التسجيل الليلي: يستمر الجهاز في تسجيل إيقاع القلب أثناء النوم أيضًا.
- إتمام التسجيل: في نهاية المدة المحددة، يتم استلام تسجيلات الجهاز لفحصها.
يتم تحديد مدة التسجيل بناءً على تكرار الشكاوى وتقييم الطبيب. قد تكون هناك حاجة إلى طرق مراقبة أطول، خاصة في اضطرابات النظم التي تحدث بشكل نادر.
ما الذي يجب مراعاته أثناء ارتداد جهاز هولتر النبض؟
يمكن الاستمرار في الجزء الأكبر من الحياة اليومية أثناء ارتداء جهاز هولتر النبض. أحد أهداف الاختبار هو تقييم كيفية تغير إيقاع القلب أثناء أنشطة الشخص العادية.
ومع ذلك، يجب اتباع بعض القواعد من أجل الحفاظ على جودة التسجيل ومنع تلف الجهاز.
- الأنشطة اليومية: يمكن الاستمرار في الأنشطة اليومية مثل المشي والعمل وما شابه ذلك بما يوافق توصيات الطبيب.
- ملامسة الماء: أجهزة الهولتر القياسية المزودة بأَسلاك عادة لا تكون مقاومة للماء. يجب اتباع تعليمات استخدام الجهاز فيما يتعلق بالدش، والاستحمام، والسباحة.
- الأقطاب الكهربائية: يجب الانتباه لعدم خروج الأقطاب من مكانها وعدم شد الأسلاك.
- النوم: يجب أن يظل الجهاز مركباً طوال الليل، ويجب الحرص على عدم الضغط عليه أثناء النوم.
- الأجهزة الإلكترونية: يجب تجنب إبقاء الهواتف المحمولة والأجهزة المماثلة قريبة جداً من وحدة التسجيل، ويجب اتباع التعليمات المعطاة في المجالات المغناطيسية القوية والبيئات التي قد تؤثر على التسجيلات.
- دفتر الأعراض: يجب تدوين الوقت الذي ظهرت فيه شكاوى مثل الخفقان، والدوار، وضيق التنفس، وأثناء أي نشاط ظهرت.
على سبيل المثال، في حالة الشعور بالخفقان أثناء صعود السلم في الساعة 14:30، يمكن كتابة هذه المعلومات في دفتر التسجيل. ويمكن للطبيب تقييم العلاقة مع إيقاع القلب من خلال فحص تسجيلات تخطيط القلب في الفترة الزمنية التي ظهرت فيها الأعراض.
في حالة خروج الجهاز من مكانه، أو انفصال الأقطاب الكهربائية، أو حدوث مشكلة في التسجيل، يجب اتباع تعليمات الفريق الطبي.
ما هي الأمراض التي يُظهرها هولتر النبض؟
يُستخدم هولتر النبض بشكل خاص في تقييم اضطرابات النظم والتوصيل التي تؤثر على النشاط الكهربائي للقلب. وبفضل تسجيل تخطيط القلب طويل المدى، يمكن اكتشاف بعض تغيرات النظم التي لا ترى خلال تخطيط القلب القياسي.
الحالات الرئيسية التي يمكن تقييمها بواسطة هولتر النبض هي كالتالي:
- رجفان أذيني: إيقاع قلب غير منتظم وسريع في بعض الأحيان ناشئ عن حجرات القلب العلويّة.
- تسرع القلب البطيني فوق البُطيني: نوبات إيقاع سريعة ناشئة عن الأجزاء العليا للقلب.
- بطء القلب: الحالات المرتبطة بكون معدل ضربات القلب أبطأ من الطبيعي.
- تسرع القلب: الفترات التي يكون فيها معدل ضربات القلب أسرع من الطبيعي.
- الانقباضات المبكرة: النبضات المبكرة التي تظهر بالإضافة إلى إيقاع القلب الطبيعي.
- اضطرابات النظم البطينية: بعض حالات عدم انتظام الإيقاع الناشئة عن حجرات القلب السفليّة.
- اضطرابات توصيل القلب: النتائج المرتبطة بالتأخير، أو الإحصار، أو توقفات معينة في توصيل الإشارات الكهربائية.
لا يقوم هولتر النبض بتصوير داخل أوعية القلب أو التركيب التشريحي للقلب بشكل مباشر. ولهذا السبب، فهو ليس كافياً بمفرده في تشخيص انسداد الأوعية الدموية أو أمراض صمامات القلب.
بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يظهر اضطراب النظم خلال فترة التسجيل، فقد تكون نتيجة فحص الهولتر طبيعية. وهذا لا يعني استبعاد جميع اضطرابات النظم التي تتطور بشكل متقطع بشكل قطعي.
كيف تُفسر نتائج هولتر النبض؟
تُفسر نتائج هولتر النبض من خلال فحص بيانات إيقاع القلب التي يتم الحصول عليها طوال فترة التسجيل. يقوم أخصائي أمراض القلب بتقييم التغيرات في معدل ضربات القلب، واضطرابات النظم، والعلاقة بين الأعراض التي عانى منها الشخص ونتائج التسجيل.
قد تتضمن تقارير هولتر النبض المعلومات التالية بشكل عام:
|
نتيجة الهولتر |
ماذا تعني؟ |
|
متوسط معدل ضربات القلب |
هو متوسط عدد ضربات القلب المحسوب طوال فترة التسجيل. |
|
الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب |
هو أدنى معدل ضربات قلب تم اكتشافه طوال فترة التسجيل. |
|
الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب |
هو أعلى معدل ضربات قلب تم اكتشافه طوال فترة التسجيل. |
|
اضطرابات النظم |
هي فترات الإيقاع غير المنتظم أو السريع أو البطيء المكتشفة أثناء التسجيل. |
|
الضربات المبكرة (الانقباضات المبكرة) |
هي ضربات القلب المبكرة التي تظهر خارج الإيقاع الطبيعي. |
|
التوقفات ونتائج التوصيل |
هي توقفات معينة في إيقاع القلب أو تغيرات التوصيل الكهربائي. |
|
العلاقة بين الأعراض والإيقاع |
تُظهر إيقاع القلب المسجل أثناء الشكاوى التي ذكرها المريض. |
مجرد كون قيمة واحدة في تقرير الهولتر مرتفعة أو منخفضة لا يعني بمفرده وجود مرض قلبي. يجب تفسير التسجيلات جنبًا إلى جنب مع عمر الشخص، والأمراض الحالية، والأدوية المستخدمة، والأنشطة اليومية، والشكاوى.
ما هي قيم هولتر النبض الطبيعية؟
قد تعني نتيجة هولتر النبض الطبيعية عدم اكتشاف أي اضطراب نظم مهم سريريًا طوال فترة التسجيل أو اعتبار النتائج الحالية متوافقة مع خصائص الشخص.
في البالغين الأصحاء، يتراوح معدل ضربات القلب أثناء الراحة عادة بين 60 و100 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، يسجل الهولتر ليس فقط أثناء الراحة؛ بل وأثناء المشي، والحركة، والنوم أيضًا.
لذلك، في نتائج الهولتر:
- قد ينخفض معدل ضربات القلب أثناء النوم.
- قد يرتفع معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني.
- يمكن رؤية تغيرات طبيعية في معدل ضربات القلب طوال اليوم.
- يمكن أن توجد بعض ضربات القلب المبكرة لدى الأشخاص الأصحاء أيضًا.
لا توجد قيمة واحدة لضربات القلب الطبيعية (الحد الأدنى أو الأقصى أو المتوسط) تنطبق على الجميع لهولتر النبض. يتم تقييم النتائج وفقًا للعمرو، ومستوى النشاط، والخصائص السريرية.
على سبيل المثال، في حين أن انخفاض معدل ضربات القلب أثناء النوم ليلاً قد يكون فسيولوجيًا لدى بعض الأشخاص، فإن نفس النتيجة قد تتطلب تقييمًا إضافيًا لدى مريض يعاني من شكاوى مختلفة.
ماذا يعني ظهور اضطراب النظم في نتيجة هولتر النبض؟
يُظهر ظهور اضطراب النظم في نتيجة هولتر النبض أنه تم اكتشاف نشاط كهربائي للقلب يختلف عن إيقاعه الطبيعي أثناء التسجيل.
يمكن أن تظهر اضطرابات النظم على شكل نبض القلب بسرعة، أو ببطء، أو بشكل غير منتظم. ومع ذلك، ليست كل اضطرابات النظم ذات أهمية سريرية متساوية.
على سبيل المثال، في حين يمكن رؤية بعض ضربات القلب المبكرة لدى الأشخاص الأصحاء، فإن بعض اضطرابات النظم قد تتطلب تقييمًا مفصلاً ومتابعة.
عند اكتشاف اضطراب النظم، يتم تقييم الخصائص التالية من قبل الطبيب:
- نوع اضطراب النظم
- المدة التي استغرقها وتكرار حدوثه
- التغيرات التي يحدثها في معدل ضربات القلب
- ما إذا كان المريض لديه شكاوى متزامنة أم لا
- أمراض القلب الحالية وغيرها من المعلومات الصحية
لذلك، فإن وجود اضطراب نظم في تقرير الهولتر لا يعني بمفرده وجود مرض قلبي خطير أو الحاجة الملحة إلى العلاج.
ما الفرق بين هولتر النبض وتخطيط القلب الكهربائي (EKG)؟
يُعد كل من هولتر النبض وتخطيط القلب الكهربائي طريقتين تسجلان النشاط الكهربائي للقلب. الفرق الأساسي هو مدة التسجيل. في حين أن تخطيط القلب القياسي يتقيم إيقاع القلب في فترة زمنية قصيرة، فإن هولتر النبض يتيح إجراء تسجيل أطول طوال الحياة اليومية.
|
الخاصية |
تخطيط القلب القياسي (EKG) |
هولتر النبض |
|
مدة التسجيل |
عادة تسجيل لبضع ثوانٍ |
عادة 24-48 ساعة أو أكثر |
|
التطبيق |
يكون المريض في الوضع المناسب للتسجيل قصير المدى |
يُستخدم الجهاز المحمول طوال الحياة اليومية |
|
الهدف الأساسي |
التقييم الفوري لإيقاع القلب والنشاط الكهربائي |
فحص تغيرات الإيقاع خلال اليوم وبشكل متقطع |
|
متابعة الأنشطة اليومية |
لا يتم ذلك عادة |
يتم أخذ التسجيلات أثناء الأنشطة اليومية والنوم |
|
اضطرابات النظم المتقطعة |
يمكن اكتشافها إذا ظهرت أثناء التسجيل |
يمكن اكتشافها إذا حدثت خلال فترة التسجيل |
على سبيل المثال، قد يكون تخطيط القلب القياسي طبيعيًا لدى شخص يعاني من الخفقان في الليل فقط أو في ساعات معينة من اليوم. يمكن أن يوفر هولتر النبض معلومات إضافية في حالة تسجيل الفترة التي حدثت فيها الأعراض.
ومع ذلك، فإن كون تسجيل الهولتر طبيعيًا لا يستبعد جميع اضطرابات النظم التي تظهر بشكل نادر.
ما الفرق بين هولتر النبض وهولتر ضغط الدم؟
هولتر النبض وهولتر ضغط الدم هما جُهزان يُستخدمان لمراقبة قيم فسيولوجية مختلفة.
يسجل هولتر النبض النشاط الكهربائي للقلب. بينما يقيس هولتر ضغط الدم ضغط الدم على فترات منتظمة.
|
الخاصية |
هولتر النبض |
هولتر ضغط الدم |
|
البيانات المقاسة |
النشاط الكهربائي للقلب، والإيقاع، ومعدل النبض |
ضغط الدم |
|
التطبيق |
أقطاب كهربائية توضع على الصدر |
كُمّ يُوضع على الذراع |
|
طريقة التسجيل |
تسجيل مستمر لتخطيط القلب |
قياس ضغط الدم على فترات محددة |
|
الغرض من الاستخدام |
تقييم اضطرابات النظم |
تقييم تغيرات ضغط الدم اليومية |
|
مدة التسجيل |
عادة 24–48 ساعة |
عادة 24 ساعة |
يحصل هولتر النبض على معلومات حول معدل ضربات القلب من إشارات تخطيط القلب ولكنه لا يقيس ضغط الدم.
أما هولتر ضغط الدم فيُستخدم لتقييم كيفية تغير ضغط الدم طوال اليوم، ولا يسجل النشاط الكهربائي للقلب في التطبيق القياسي.
هل اختبار هولتر النبض آمن؟
هولتر النبض هو فحص غير جراحي ويُعتبر آمنًا بشكل عام. يسجل الجهاز الإشارات الكهربائية التي ينشئها القلب من تلقاء نفسه؛ فهو لا يرسل تيارًا كهربائيًا إلى الجسم ولا يستخدم إشعاعات مؤينة.
الحالات الرئيسية التي يمكن مواجهتها أثناء التطبيق هي احمرار طفيف، أو حكة، أو تهيج الجلد في المناطق التي تم لصق الأقطاب الكهربائية فيها.
من المهم للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه مواد لصق الأقطاب الكهربائية إبلاغ الطاقم الطبي قبل الإجراء.
هولتر النبض هو جهاز مراقبة؛ فهو لا يعالج اضطراب النظم الذي يظهر ولا يوفر تدخلاً طارئًا.
إلى أي قسم يجب الذهاب من أجل هولتر النبض؟
بما أن هولتر النبض هو فحص يُستخدم في تقييم اضطرابات إيقاع القلب، فإنه يُطلب عادة من قبل قسم أمراض القلب.
في حالة الشكاوى مثل الخفقان، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو الدوار، أو الإغماء غير المبرر، قد يطلب الطبيب تسجيل هولتر النبض إذا رأى ضرورة لذلك.
في الأعراض الطارئة مثل آلام الصدر الشديدة التي تتطور فجأة، أو ضيق التنفس الواضح، أو الإغماء، أو فقدان الوعي، يجب عدم انتظار تقييم الهولتر الروتيني، بل يجب طلب المساعدة الطارئة عبر الاتصال بالطوارئ.