ما هو التصلب المتعدد (التصلب المتعدد)؟
التصلب العصبي المتعدد (التصلب المتعدد) هو مرض يحدث عندما يقوم الجهاز المناعي أو الدفاعي لجسمنا بإتلاف الجهاز العصبي (الدماغ والحبل الشوكي) ومهاجمته باعتباره غريباً.
عادةً ما يكون جهازنا العصبي في بيئة خفية بعيداً عن الجهاز المناعي. ومع ذلك، ولأسباب لا نفهمها تماماً، يهاجم جهازنا المناعي الخارج عن السيطرة جهازنا العصبي ويتلفه. وتختلف الشكاوى والأعراض باختلاف موقع الضرر. وبما أن التصلب العصبي المتعدد هو أحد أمراض الجهاز المناعي، يمكن ملاحظة أمراض الجهاز المناعي الأخرى بشكل متكرر لدى الأشخاص المصابين بالتصلب العصبي المتعدد.
الجدول. أمراض أخرى ترتبط بشكل متكرر بالتصلب العصبي المتعدد
- الغدة الدرقية/تضخم الغدة الدرقية
- الذئبة الحمراء
- م. جريفيس
- د. داء السكري/مرض السكر
- التهاب الفقار المقسط
- مرض الأمعاء الالتهابي
- تصلب الجلد
- مرض بهجت
ما هي أعراض التصلب المتعدد؟
1- الأعراض الأولية الأكثر شيوعاً للمرض هي الشكاوى الحسية. بشكل عام، لا تتمثل في عدم الشعور باليد أو القدم، ولكنها تكون على شكل خدر أو وخز أو وخز. تحدث الأعراض الحسية لدى 50-70% من المرضى كأعراض فورية.
الأعراض الحسية
- التنميل
- الوخز
- الوخز والإبر
- تراجعه
- التوتر
- الشعور بالخدر
- الشعور بالمشي على الرمال
- الحكة
- الاحتراق
- التكهرب
- صدمة كهربائية مفاجئة في الوجه
- قد تكون على شكل صدمة كهربائية مفاجئة من الرقبة إلى الظهر والقدمين.
2- بعد الشكاوى الحسية، يكون العجز الحركي هو الأكثر شيوعاً. تظهر الأعراض المتعلقة بمشاكل القوة أو القوة في البداية لدى 32-40 في المائة من المرضى، ولكن على مر السنين، يعاني 60 في المائة من المرضى من درجات متفاوتة من فقدان القوة. قد يكون ذلك في شكل فقدان مباشر للقوة في أحد الأطراف، أو في شكل "ثقل" أو "تصلب" أو "مقاومة" أو "ألم". وغالباً ما تبدأ هذه الأعراض في الساقين.
3- ثالثاً، فقدان البصر أو ضعفه (التهاب العصب البصري = التهاب العصب البصري). هذه هي الأعراض الأولية لدى 15-20 في المائة من المرضى. ويبدأ عادةً على شكل ضعف في الرؤية من جانب واحد. يصاحب عدم وضوح الرؤية انزعاج خفيف وألم في العين مع حركات العين. وغالباً ما يضاف إلى هذه الحالة فقدان الرؤية الملونة. قد تحدث رؤية بالأبيض والأسود. قد يتأثر العصب البصري بالتهاب بداية العصب البصري خلف مقلة العين مباشرة (التهاب العصب الحليمي)، أو قد يؤثر على أجزاء أبعد من العصب بعد خروجه من العين (التهاب العصب خلف المقلة). والعمى نادر الحدوث على الرغم من هذه التأثيرات.
قد يتأثر العصب البصري كأحد الأعراض الأولية من تلقاء نفسه أو لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصلب المتعدد في وقت متأخر. في بعض الحالات، يزداد خطر الإصابة بالتصلب العصبي المتعدد عندما يتأثر العصب البصري أولاً أو عندما تظهر أعراض المرض مع أول إصابة للعصب البصري. وتتمثل هذه المخاطر في: الإصابة بالمرض بين عمر 20-40 سنة ولدى النساء، والنتائج الإيجابية للاختبار المسمى "النطاق قليل النسيلة في سائل النخاع الشوكي، وكونه متكررًا ولويحات في الدماغ في تصوير الرنين المغناطيسي الإلكتروني (eMaR)، مما يزيد من خطر الإصابة بالتصلب المتعدد بنسبة 36%. في المقابل، تقل هذه الخطورة عن 6% في حالة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ الطبيعي واختبار النطاق قليل النسيلة السلبي.
يمكن سرد الأعراض التي قد تجلب التصلب المتعدد إلى الأذهان، خاصةً لدى الشباب، على النحو التالي
- فقدان البصر من جانب واحد
- إصابة غير كاملة في الحبل الشوكي
- الإحساس المفاجئ والشديد بالصدمة الكهربائية/الألم في منطقة الوجه
- إرهاق مفرط غير معروف السبب
- شكاوى عصبية حساسة للحرارة تزداد في الحرارة
ما هي نوبة التصلب المتعدد؟
يُطلق على حدوث أعراض التصلب العصبي المتعدد غير المتوقعة في أوقات مختلفة اسم النوبة. وهي عبارة عن حدوث واحد أو أكثر من النتائج السريرية لمدة 24 ساعة على الأقل وتستمر لمدة شهر واحد على الأقل بينها. قد تستمر النوبات لساعات وأيام وأسابيع وشهور. وعادة ما يتبعها فترة من التعافي. على الرغم من أن النوبات تختلف باختلاف المريض ونوع المرض، إلا أنه لا يمكن التنبؤ مسبقاً بموعد حدوث النوبات وعدد مرات حدوثها.
الأعراض المؤقتة/الفورية
هي أعراض قصيرة الأمد ومفاجئة تظهر وتختفي بشكل مفاجئ ولا تسمى عادةً نوبات وتتكرر بطرق متشابهة. وتستمر ما بين 30 ثانية ودقيقتين.
- ألم مفاجئ في الوجه
- تقلصات مفاجئة في العضلات
- ضعف مفاجئ في النطق
- نوبة حكة مفاجئة
- تقلص في جانب واحد
- انخفاض توتر العضلات
- التعبير المفاجئ وضعف الكلام
- التشنجات المفاجئة في اليد والقدمين
ما الذي يحفز نوبات التصلب المتعدد؟
1) العدوى الفيروسية
2) يمكن أن يتسبب كل من الإجهاد البدني والنفسي في تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد. ومع ذلك، قد تقل نوبات التصلب العصبي المتعدد تحت الضغط النفسي العالي. في إسرائيل، التي كانت تحت تهديد مستمر من صواريخ سكود خلال حرب الخليج، انخفضت التفاقم والنوبات بشكل كبير خلال هذه الفترة.
3) الجراحة أو التخدير.
4) ارتفاع درجة حرارة الجسم. على الرغم من أنها لا تسبب نوبة مباشرة، إلا أنها قد تسبب تفاقمًا مؤقتًا (كاذبًا). أثناء الحمام الساخن، قد يزيد الخدر والوخز والضعف في الجسم أو عدم وضوح الرؤية.
5) حوادث المرور: الدليل على حدوث النوبة ليس قوياً جداً.
6) على الرغم من انخفاض عدد النوبات أثناء الحمل، إلا أن خطر الإصابة بالنوبات قد يزداد بعد الولادة بسبب التغيرات الهرمونية والإجهاد والرعاية المرهقة لحديثي الولادة. ومع ذلك، حتى لو كانت هناك نوبات مرتبطة بالحمل، فإنها لا تسبب تراكمًا سلبيًا على المدى الطويل. ووفقًا لبعض البيانات، قد يتسبب الحمل حتى في تطور مواتٍ.
ما هو عمر ظهور مرض التصلب العصبي المتعدد؟
في العديد من الدراسات، يتراوح عمر ظهور التصلب العصبي المتعدد بين 29-32 سنة. في النساء، يكون عمر ظهور المرض لدى النساء أكثر شيوعاً قبل 5 سنوات من الرجال. في النوع التقدمي الأولي، يكون عمر بداية المرض أكبر بقليل عند 35-39 سنة. في 5% من المرضى، يكون عمر بداية المرض أقل من 8 سنوات وأكثر من 70 سنة.
ما هي العلاقة بين التصلب المتعدد والعدوى؟
على الرغم من أنه يُقترح أن العديد من حالات العدوى الفيروسية تسبب التصلب العصبي المتعدد، إلا أنه لا يوجد يقين من حدوثه مباشرة بعد الإصابة بالعدوى. هذا الجدل قائم منذ سنوات عديدة ويبدو أنه مستمر. تعطي فحوصات العدوى ونتائج التشريح وغيرها من الدراسات نتائج متضاربة. من المقبول أن الفيروسات تغوي الجهاز المناعي وتسبب هجوماً على الهدف الخطأ. تشمل الفيروسات داء الكلب والهربس البسيط وفيروس الهربس وفيروس الهربس وفيروس إبشتاين بار. وفي الآونة الأخيرة، استحوذ فيروس الهربس البشري 6 وفيروس إبشتاين بار وفيروس الكلاميديا الرئوية على الاهتمام كمحفزات محتملة للتصلب المتعدد. ومع ذلك، لم تُقال الكلمة الأخيرة بعد بشأن تأثير العدوى الميكروبية على التصلب المتعدد.
هل التصلب المتعدد مرض ينتقل بالوراثة؟
حقيقة أن معدل الإصابة بالتصلب المتعدد مرتفع بشكل كبير في التوائم المتماثلة هو أوضح دليل على التأثير الوراثي. فبينما يحدث التصلب المتعدد في 24 توأمًا متطابقًا من أصل 100 توأم متطابق، تم اكتشاف التصلب المتعدد في 2.4% من التوائم المولودة من بويضات مختلفة. وهذا يعني أن التصلب المتعدد يحدث 10 مرات أكثر في التوائم المتطابقة. يمكن أن يكشف تصوير الدماغ (eMaR) أو طرق الفحص الأخرى عن الاضطرابات التي قد تحدث في التصلب المتعدد لدى الأشقاء التوائم الذين لا يعانون من أي شكوى. بشكل عام، تبلغ احتمالية اكتشاف التصلب المتعدد أو حدوثه لدى أحد أقارب مرضى التصلب المتعدد من الدرجة الأولى 20 في المائة. ومع ذلك، فإن التصلب المتعدد ليس مرضاً وراثياً فقط. فهو يحدث بتفاعل التأثيرات الوراثية والأسباب البيئية.
كيف يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد؟
يتم التشخيص نتيجة للتاريخ المرضي العصبي ونتائج الفحص والفحوصات كما هو الحال في العديد من الأمراض. وقد تم تطوير معايير تشخيصية مختلفة في الماضي للتشخيص النهائي وتم تغيير هذه المعايير جزئياً مع المعلومات الجديدة التي تم الحصول عليها بمرور الوقت. تمت مراجعة معايير التشخيص الجديدة في عام 2005. ووفقًا لهذه المعايير، يتم استبعاد تشخيص التصلب المتعدد المؤكد أو التصلب المتعدد المحتمل أو التشخيص. تعتمد الفكرة الشائعة على انتشار الأعراض والعلامات من حيث الوقت والمساحة. وقد كان المرضى الذين لا يستوفون معايير التشخيص في المراحل الأولى من المرض مربكاً. في بعض الحالات، تكون هناك نوبة مصحوبة بأعراض سريرية ولكن يتم اكتشاف لويحات منتشرة في التصوير الإشعاعي الإلكتروني. ويُشار إلى هذه الحالة باسم صورة المرض المعزولة سريرياً، على الرغم من أنها لا تُسمى مباشرةً بالتصلب المتعدد.
الخطأ الشائع هو أن المناطق المضيئة، التي يتم اكتشافها أحياناً بشكل عرضي في تصوير eMaR، يُفترض بشكل مفرط أنها تعادل التصلّب المتعدد. كما يجب أن تكون الأعراض السريرية متوافقة مع التصلّب المتعدد. تُلاحظ هذه الصور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الصداع المتكرر (الصداع النصفي)، والتقدم في العمر، وبعض الأمراض التي تؤثر على جدار الأوعية الدموية (متلازمة شوغرن، والساركويد، والذئبة الحمراء الجهازية، والتهاب الشرايين المتعدد العقدية، ومرض بهجت).
في حالة وجود علامة حمراء أو حالة ضوئية بعد تشخيص التصلب المتعدد يجب إعادة النظر في التشخيص. في هذه الحالة، يجب أيضًا فحص أمراض أخرى غير التصلب المتعدد: 1. وجود تاريخ عائلي لمرض عصبي، 2. وجود لويحات في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي وليس في الدماغ، 3. وجود آلام ظهر مستمرة مصاحبة، 4. وجود نتائج مرتبطة بمنطقة معينة فقط، 5. ظهور المرض فوق سن 60 عاماً أو أقل من 15 عاماً، 6. وجود مرض متقدم. في حالة وجود هذه الأعراض، يجب البحث عن أمراض أخرى قبل قبول تشخيص التصلب المتعدد.
ما هو سبب مرض التصلب العصبي المتعدد؟
وفقًا لمعرفتنا الحالية، لا يوجد سبب محدد لمرض التصلب العصبي المتعدد. على الرغم من أنه تم اقتراح أسباب مختلفة (عدوى فيروسية سابقة، بعض المواد السامة من البيئة، العادات الغذائية، العوامل الجغرافية، اضطراب في نظام الدفاع في الجسم...) في دراسات مختلفة، إلا أنه لم يتم طرح أي منها كسبب نهائي. من المقبول اليوم أن هناك ميلاً وراثياً/عائلياً للمرض، وأن المرض يظهر مع إضافة الظروف البيئية والأسباب الأخرى إلى هذه العوامل الوراثية.
كيف يتم علاج مرض التصلب العصبي المتعدد؟
يمكن تلخيص مرض التصلب العصبي المتعدد في العلاج الهجومي والعلاجات الوقائية والعلاجات الخاصة بالمشاكل والعلاج التكميلي.
علاج الهجوم؛ العلاج الدوائي.
العلاجالوقائي؛ وهي علاجات تُستخدم لتقليل تواتر وشدة النوبات أو الأضرار/الندوب/الآثار التي يتركها المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بنوع معين من التصلب العصبي المتعدد.
العلاجات الخاصة بالمشكلات؛ هناك علاجات للمشكلات المختلفة في بداية أو مسار التصلب المتعدد أو التي يمكن رؤيتها بدون أي مرض أو التي تكون نتيجة مباشرة للتصلب المتعدد. وتشمل هذه العلاجات علاج الاكتئاب والإرهاق والنسيان والأرق وتصلب العضلات والمشاكل البولية والمشاكل الجنسية وغيرها من المشاكل التي تظهر.
العلاجات التكميلية؛ يمكن تحديد هذا العلاج على أنه نظام غذائي وعلاجات عشبية وتغييرات في أنماط الحياة اليومية وتمارين (اليوغا وتمارين الاسترخاء).