Что такое РС (рассеянный склероз)?
Рассеянный склероз - это заболевание, которое возникает, когда иммунная или защитная система нашего организма повреждает нервную систему (головной и спинной мозг) и атакует ее как чужеродную.
В норме наша нервная система находится в скрытой среде, вдали от иммунной системы. Однако по непонятным причинам наша иммунная система, вышедшая из-под контроля, атакует и повреждает собственную нервную систему. В зависимости от места повреждения жалобы и симптомы варьируются. Поскольку РС - это заболевание иммунной системы, у людей с РС могут часто наблюдаться и другие заболевания иммунной системы.
Таблица. Другие заболевания, часто сопутствующие РС
- Щитовидная железа/зев
- SLE
- М. Гравис
- Сахарный диабет/сахарная болезнь
- Анкилозирующий спондилит
- Воспалительные заболевания кишечника
- Склеродермия
- Болезнь Бехчета
Каковы симптомы рассеянного склероза?
1. Наиболее распространенным начальным симптомом заболевания являются сенсорные жалобы. Как правило, это не то, что я не чувствую руку или ногу, а в виде онемения, покалывания или пощипывания. Сенсорные симптомы возникают у 50-70 % пациентов в качестве непосредственных проявлений.
Сенсорные симптомы
- Онемение
- Покалывание
- Булавки и иголки
- Ухудшение самочувствия
- Напряжение
- Ощущение онемения
- Ощущение, что идешь по песку
- Зуд
- Горение
- Электризация
- Внезапный удар током в лицо
- Может быть в виде внезапного удара током от шеи до спины и ног.
2. После сенсорных жалоб наиболее распространены двигательные нарушения. Симптомы, связанные с проблемами силы или мощности, первоначально наблюдаются у 32-40 процентов пациентов, но с годами 60 процентов пациентов страдают от различной степени потери силы. Это может выражаться как в непосредственной потере силы в конечности, так и в виде "тяжести", "скованности", "сопротивления" или "боли". Такие симптомы часто начинаются в ногах.
3. в-третьих, потеря или ухудшение зрения (неврит зрительного нерва = воспаление зрительного нерва). Это начальный симптом у 15-20 процентов пациентов. Обычно он начинается с ослабления одностороннего зрения. Нечеткость зрения сопровождается световым дискомфортом и болью при движении глаз. К этому состоянию часто добавляется потеря цветового зрения. Возможно появление черно-белого зрения. Зрительный нерв может быть поражен воспалением начала зрительного нерва сразу за глазным яблоком (папиллит) или более отдаленных участков нерва после выхода его из глаза (ретробульбарный неврит). Несмотря на эти последствия, слепота встречается редко.
Поражение зрительного нерва может быть самостоятельным начальным симптомом или возникать у людей с поздно диагностированным РС. В некоторых случаях риск развития РС повышается, когда зрительный нерв поражается первым или когда болезнь проявляет свои симптомы при первом поражении зрительного нерва. К таким рискам относятся: возникновение заболевания в возрасте 20-40 лет и у женщин, положительные результаты теста под названием олигоклональная полоса в жидкости спинного мозга, наличие рецидивов и бляшек в головном мозге при визуализации eMaR, что повышает риск развития РС на 36 %. Напротив, этот риск составляет менее 6 % в случае нормальной МРТ головного мозга и отрицательного теста на олигоклональные полосы.
Симптомы, которые могут навести на мысль о РС, особенно у молодых людей, можно перечислить следующим образом
- Односторонняя потеря зрения
- Неполное повреждение спинного мозга
- Внезапное и сильное ощущение удара электрическим током/боль в области лица
- Чрезмерная усталость по неизвестной причине
- Чувствительность к жаре, неврологические жалобы, которые усиливаются в жару.
Что такое приступ РС?
Непредсказуемое появление симптомов РС в разное время называется приступом. Это появление одного или нескольких клинических признаков в течение не менее 24 часов с перерывом не менее 1 месяца. Приступы могут длиться несколько часов, дней, недель и месяцев. За ними обычно следует период восстановления. Хотя приступы зависят от пациента и типа заболевания, заранее предсказать, когда и как часто они будут возникать, невозможно.
Временные/постоянные симптомы
Это кратковременные, внезапно возникающие и исчезающие симптомы, которые обычно не называются приступами и повторяются аналогичным образом. Они длятся от 30 секунд до 2 минут.
- Внезапная боль в лице
- Внезапные сокращения мышц
- Внезапное нарушение речи
- Внезапный приступ зуда
- Сокращение с одной стороны
- Снижение мышечного тонуса
- Внезапное нарушение выражения и речи
- Внезапные судороги в руках и ногах
Что провоцирует приступы рассеянного склероза?
1) Вирусные инфекции
2) Как физический, так и психологический стресс может вызвать обострение РС. Однако приступы РС могут уменьшаться при сильном стрессе. В Израиле, который во время войны в Персидском заливе находился под постоянной угрозой ракет SCUD, обострения и приступы в этот период значительно сократились.
3) Хирургия или анестезия
4) Повышенная температура тела. Хотя оно не вызывает приступа напрямую, но может стать причиной временного (ложного) ухудшения состояния. Во время принятия горячей ванны могут усилиться онемение, покалывание и слабость в теле или помутнение зрения.
5) Дорожно-транспортные происшествия: Доказательства возникновения приступа не очень веские.
6) Хотя во время беременности количество приступов уменьшается, после родов риск их возникновения может увеличиться из-за гормональных изменений, стресса и изнурительного ухода за новорожденным. Однако даже если приступы и случаются во время беременности, они не приводят к длительному накоплению негативных последствий. По некоторым данным, беременность может даже способствовать благоприятному течению заболевания.
Каков возраст начала РС?
Во многих исследованиях возраст начала РС составляет 29-32 года. У женщин чаще всего начало заболевания наступает на 5 лет раньше, чем у мужчин. При первично-прогрессирующем типе возраст начала заболевания несколько выше - 35-39 лет. У 5% пациентов возраст начала заболевания составляет менее 8 лет и более 70 лет.
Какова связь между РС и инфекцией?
Хотя существует предположение, что многие вирусные инфекции вызывают РС, нет уверенности в том, что он возникает непосредственно после инфекции. Эта дискуссия длится уже много лет и, похоже, не утихает. Сканирование инфекций, результаты вскрытий и другие исследования дают противоречивые результаты. Принято считать, что вирусы соблазняют иммунную систему и вызывают атаку не на ту цель. К вирусам относятся бешенство, простой герпес, вирус герпеса и вирус Эпштейна Барра. В последнее время вирус герпеса человека-6, вирус Эпштейна Барра и хламидийная пневмония вызывают интерес как возможные триггеры РС. Однако последнее слово о влиянии микробной инфекции на РС еще не сказано.
Является ли РС генетически передаваемым заболеванием?
Тот факт, что РС значительно чаще встречается у однояйцевых близнецов, является самым ярким доказательством генетического влияния. В то время как РС встречается у 24 однояйцевых близнецов из 100 однояйцевых близнецов, РС был обнаружен у 2,4 % близнецов, родившихся из разных яйцеклеток. Это означает, что у однояйцевых близнецов РС встречается в 10 раз чаще. Визуализация мозга (eMaR) или другие методы обследования позволяют выявить нарушения, которые могут встречаться при РС у братьев и сестер-близнецов, не имеющих жалоб. В целом вероятность обнаружения или возникновения РС у родственников первой степени родства больных РС составляет 20 процентов. Однако РС - это не только генетическое заболевание. Он возникает при взаимодействии генетических эффектов и экологических причин.
Как диагностируется РС?
Диагноз ставится на основании неврологического анамнеза, результатов осмотра и исследований, как и при многих других заболеваниях. В прошлом были разработаны различные диагностические критерии для постановки окончательного диагноза, которые со временем частично изменяются с учетом новой информации. Новые диагностические критерии были пересмотрены в 2005 году. Согласно этим критериям, диагноз определенного РС, вероятного РС или диагноза исключается. Общая идея основана на распространении симптомов и признаков по времени и территории. На ранних стадиях заболевания пациенты, не соответствующие диагностическим критериям, сбиваются с толку. В некоторых случаях приступ протекает с клиническими симптомами, но на МР-томограммах обнаруживаются диффузные бляшки. Это называется изолированной клинической картиной заболевания, хотя прямого названия РС не имеет.
Распространенная ошибка заключается в том, что яркие участки, которые иногда случайно обнаруживаются на эМаР-томограммах, чрезмерно принимаются за РС. Клинические симптомы также должны соответствовать РС. Такие изображения часто наблюдаются у пациентов с частыми головными болями (мигренью), пожилым возрастом и некоторыми заболеваниями, поражающими сосудистую стенку (синдром Сьёгрена, саркоидоз, системная волчанка, полиартериит узловатый, болезнь Бехчета).
Если после постановки диагноза РС появляется КРАСНЫЙ ФЛАГ или СВЕТЛОЕ состояние, диагноз следует пересмотреть. В этом случае необходимо также исследовать другие заболевания, кроме РС: 1. семейный анамнез неврологических заболеваний, 2. бляшки в нижних отделах спинного мозга, но не в головном, 3. сопутствующая постоянная боль в спине, 4. находки, относящиеся только к определенной области, 5. начало заболевания в возрасте старше 60 лет или моложе 15 лет и 6. прогрессирующее заболевание. При наличии этих признаков следует искать другие заболевания, прежде чем принимать диагноз РС.
Какова причина РС?
Согласно нашим современным знаниям, точной причины РС не существует. Хотя в различных исследованиях выдвигались предположения о различных причинах (предшествующие вирусные инфекции, некоторые токсические вещества из окружающей среды, пищевые привычки, географические факторы, нарушения в защитной системе организма...), ни одна из них не была названа окончательной. Сегодня принято считать, что существует генетическая/семейная предрасположенность к заболеванию, и что болезнь проявляется при добавлении к этой генетике условий окружающей среды и других причин.
Как лечится рассеянный склероз?
Заболевание РС можно разделить на лечение приступов, профилактику, лечение конкретных проблем и дополнительное лечение.
Атакующее лечение; медикаментозное лечение.
Профилактическое лечение; это лечение, направленное на уменьшение частоты и тяжести приступов или повреждений/шрамов/рубцов, остающихся у пациентов с определенным типом РС.
Проблемно-специфическое лечение; это лечение проблем, которые возникают в начале или течении РС, проявляются без заболевания или являются прямым следствием РС. К ним относятся лечение депрессии, усталости, забывчивости, бессонницы, мышечной ригидности, проблем с мочеиспусканием, сексуальных проблем и других возникающих проблем.
Дополнительные методы лечения; к ним можно отнести диету, лечение травами, изменения в образе жизни, упражнения (йога, упражнения на расслабление).