Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся нежелательными, повторяющимися мыслями, побуждениями или образами, вызывающими тревогу и дискомфорт, а также повторяющимися действиями или мысленными операциями, совершаемыми с целью уменьшения дистресса, вызванного этими мыслями.
При ОКР повторяющиеся и трудноконтролируемые мысли называются навязчивыми мыслями, а действия или мысленные ритуалы, совершаемые с целью уменьшить вызванное этими мыслями беспокойство или предотвратить наступление опасаемой ситуации, называются компульсиями.
Например, он может испытывать сильный страх заражения, думая, что его руки покрыты микробами, и, чтобы уменьшить тревогу, вызванную этой мыслью, может многократно мыть руки. Другой человек, хотя и знает, что запер дверь, не может избавиться от мысли «А вдруг я не запер?», из-за чего может снова и снова проверять дверь.
При ОКР человек зачастую осознает, что его мысли или поведение носят чрезмерный характер. Однако этого осознания не всегда достаточно, чтобы остановить навязчивые мысли или отказаться от компульсий. Попытка подавить мысль или выполнить компульсию может принести кратковременное облегчение; однако со временем это облегчение может привести к усилению цикла «навязчивая мысль — компульсия».
Обсессивно-компульсивное расстройство не сводится лишь к «чрезмерной педантичности», «любовь к порядку» или «зацикливанию на какой-то теме». Симптомы ОКР могут достигать уровня, способного повлиять на повседневную жизнь человека, его образование, профессиональную деятельность, а также семейные и социальные отношения.
Что такое обсессия?
Навязчивая мысль — это повторяющиеся, вызывающие беспокойство мысли, образы или побуждения, которые возникают в сознании человека вопреки его воле. Человек не хочет этих мыслей и зачастую осознает, что они не соответствуют его ценностям, личности или истинным намерениям.
Примерами обсессий могут служить такие мысли, как: «А вдруг я наврежу своему ребенку?», «Может быть, на моих руках есть микробы?», «Я действительно запер дверь?», «Я подумал о чем-то неправильном или греховном?».
Одна из важных особенностей навязчивых мыслей заключается не столько в их содержании, сколько в значении, которое человек придаёт этой мысли, и в сильном беспокойстве, которое он испытывает в связи с ней.
То, что какая-то мысль промелькнула в голове, не означает, что человек хочет воплотить её в жизнь. Особенно в случае обсессий, связанных с нанесением вреда, сексуальным или религиозным содержанием, человек может испытывать сильное чувство вины и стыда из-за своих мыслей.
Навязчивые мысли могут проявляться в следующих областях:
- Страх загрязнения и заражения микробами
- Страх причинить вред кому-либо
- Страх совершить ошибку или быть привлечённым к ответственности
- Сомнения относительно того, что дверь, плита или электроприборы могли остаться включенными
- Потребность в симметрии и порядке
- Сильные сомнения по поводу религиозных или моральных вопросов
- Нежелательные сексуальные мысли
- Страх заразиться или заразить других
- Мысль о том, что какое-то действие было выполнено «не совсем правильно»
Обсессии могут надолго занимать место в сознании человека и негативно влиять на внимание, концентрацию, сон и повседневную функциональность.
Что такое компульсия?
Компульсия — это повторяющееся поведение или мысли, которые человек чувствует себя вынужденным совершать с целью уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или предотвратить наступление события, которого он боится.
Мытье рук, проверка и упорядочивание вещей являются примерами видимых компульсий. Однако компульсии не всегда заметны со стороны. Внутреннее повторение определенных слов, молитва, счёт, многократное переосмысление в уме события из прошлого или попытка нейтрализовать «плохую» мысль «хорошей» мыслью также могут быть примерами мысленных компульсий.
После выполнения компульсии человек может испытать кратковременное облегчение. Однако это облегчение чаще всего носит временный характер. Через некоторое время та же самая навязчивая мысль вновь возникает, и человек чувствует необходимость повторить ритуал.
Таким образом:
Навязчивая мысль → Тревога → Компульсия → Временное облегчение → Повторное появление навязчивой мысли
может сформироваться такой цикл.
В чём разница между навязчивыми идеями и сомнениями и ОКР?
В повседневном языке слова «навязчивая мысль» и «беспокойство» используются в очень широком смысле. То, что человек долго думает о каком-то событии, беспокоится по поводу чего-то или придает большое значение определенному порядку, само по себе не означает наличие обсессивно-компульсивного расстройства.
Время от времени у каждого человека в голове могут возникать нежелательные мысли. Люди могут задаваться вопросами: «А я закрыл дверь на замок?», «Я что-то не то сказал?» или «А вдруг случится что-то плохое?».
При ОКР же мысли, как правило:
- повторяющиеся,
- возникают вопреки его воле,
- вызывают явное беспокойство или дискомфорт,
- их трудно контролировать или изгнать из головы,
- могут вызывать компульсии или избегающее поведение,
- может приводить к значительной потере времени в повседневной жизни,
- может влиять на работу, учебу, социальную жизнь или отношения.
Термин «навязчивые мысли» в повседневном и культурном употреблении может использоваться для обозначения сомнительных или тревожных мыслей, возникающих в сознании человека. Однако с медицинской точки зрения «навязчивые мысли» и ОКР — это не одно и то же.
Точно так же склонность человека к упорядоченности, педантичности или контролирующему поведению сама по себе не означает диагноза ОКР. При постановке диагноза учитываются частота мыслей и поведений, степень вызываемого ими дискомфорта, затрачиваемое время и влияние на функциональность человека.
Каковы симптомы обсессивно-компульсивного расстройства?
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут варьироваться от человека к человеку. У некоторых людей на первый план выходят обсессии, у других — компульсии.
У одного и того же человека в разные периоды могут наблюдаться разные навязчивые мысли и компульсии.
Симптомы ОКР обычно подразделяются на две основные группы: симптомы навязчивых мыслей и симптомы навязчивых действий.
Каковы симптомы навязчивых мыслей?
К распространенным симптомам обсессий относятся страх загрязнения или заражения микробами, страх совершить ошибку, мысли о том, что он может потерять контроль и причинить кому-то вред, страх проявить социально неприемлемое поведение, беспокойство по поводу наличия неправильных с религиозной или моральной точки зрения мыслей, нежелательные мысли сексуального характера, чрезмерная подозрительность, потребность в симметрии и порядке.
Даже если человек осознает, что мысль нелогична, он может не в силах от нее отвлечься из-за таких вопросов, как «А вдруг это правда?», «А вдруг я действительно это сделаю?» или «Могу ли я быть уверен на сто процентов?».
Постоянный поиск подтверждения также может быть одним из важных симптомов ОКР. Человек может многократно задавать своим близким вопросы типа: «Ты уверен?», «Я же не плохой человек, правда?», «Ты видел, что я закрыл дверь?».
Каковы симптомы компульсий?
К признакам компульсий относятся:
- многократное мытье рук,
- Длительное принятие душа,
- постоянная чистка или дезинфекция предметов,
- многократная проверка дверей, окон, плиты или электроприборов,
- Повторение определённых движений определённое количество раз,
- Расставлять предметы в определенном порядке,
- Считать шаги или предметы,
- повторять определенные слова или молитвы,
- Постоянно просить подтверждения,
- Снова и снова прокручивать в уме какой-либо разговор или событие,
- использование ментальных ритуалов, направленных на нейтрализацию «плохих» мыслей
.
Если человек не выполняет компульсию, он может испытывать сильную тревогу или думать, что произойдёт что-то плохое, что может усилить цикл ОКР.
Какие бывают типы обсессивно-компульсивного расстройства?
Симптомы ОКР могут проявляться в самых разных формах. В клинической оценке речь идет не столько о «типах ОКР», четко разграниченных четкими границами, сколько о доминирующих у человека темах навязчивых мыслей и компульсий.
У одного человека может наблюдаться несколько тем одновременно, а содержание симптомов может меняться со временем.
Навязчивые мысли о заражении и компульсии, связанные с чистотой
При обсессии заражения человек может испытывать сильную тревогу из-за контакта с микробами, вирусами, болезнями, биологическими жидкостями, химическими веществами или людьми и предметами, которые он считает «грязными».
Вслед за этой тревогой могут возникать такие формы поведения, как чрезмерное мытье рук, длительное принятие душа, многократная смена одежды, постоянная очистка поверхностей или избегание прикосновений к определенным предметам.
В отличие от обычных гигиенических привычек, такое поведение, связанное с очищением, может привести к серьезной потере времени и снижению функциональности в жизни человека. Из-за чрезмерного мытья рук также возможно появление раздражений или ран на коже.
Навязчивые сомнения и компульсии контроля
При обсессиях сомнения человек может снова и снова сомневаться в том, что он сделал.
Часто возникают такие мысли, как: «Закрыл ли я дверь?», «Не оставил ли я включенную плиту?», «Выключил ли я свет?», «Не сбил ли я кого-нибудь, когда ехал на машине?».
Несмотря на то что он знает ответ, он хочет быть уверен на все сто и может снова и снова проверять дверь, плиту или другие предметы.
Хотя такое поведение на короткое время приносит чувство уверенности, со временем оно может ещё больше подорвать доверие человека к собственной памяти и восприятию.
Навязчивые идеи, связанные с симметрией и порядком
При обсессии симметрией и порядком человек может чувствовать, что предметы должны располагаться в определённом порядке, по определённой схеме или симметрично.
Даже смещение предмета на несколько сантиметров может вызвать сильное беспокойство. Человек может снова и снова расставлять вещи по местам или переделывать выполненную работу, поскольку «не чувствует, что она сделана совершенно правильно».
Здесь важно не то, что человек любит порядок, а то, что отсутствие порядка вызывает у него сильное беспокойство и заставляет его повторять свои действия.
Навязчивые мысли религиозного характера
Навязчивые мысли религиозного характера иногда называют «религиозными навязчивыми мыслями» или «скрупулезностью».
В голову человека могут непроизвольно приходить мысли, противоречащие его убеждениям и ценностям. Человек может верить, что совершил грех, неправильно выполнил обряд или что пришедшая ему в голову мысль делает его плохим человеком с моральной точки зрения.
В результате этого могут наблюдаться повторение молитв, повторное совершение обрядов, постоянный поиск уверенности в религиозных вопросах или выработка ментальных ритуалов.
Наличие нежелательных религиозных мыслей не свидетельствует о вере человека или его истинных намерениях.
Обсессии сексуального характера
Сексуальные навязчивые мысли могут проявляться в виде нежелательных, вызывающих беспокойство сексуальных мыслей, образов или побуждений.
Человек может испытывать сильное чувство стыда и вины из-за появления таких мыслей и задавать себе вопросы типа: «Раз эта мысль пришла мне в голову, может быть, я этого хочу?».
Следует помнить, что нежелательные сексуальные навязчивые мысли при ОКР не являются тождественными истинным желаниям, намерениям или поведению человека.
Компульсия подсчёта
При компульсии подсчёта человек может испытывать потребность пересчитывать свои шаги, предметы, слова или совершаемые действия определённое количество раз.
Некоторые люди могут испытывать сильное ощущение, что определенные числа являются «безопасными», а другие — «опасными».
Если человек не достигает желаемого числа, он может начать действие заново.
Компульсия прикосновения
При компульсии прикосновения человек может испытывать потребность прикоснуться к определенному предмету или поверхности определенное количество раз или обеспечить равенство между двумя сторонами.
Например, прикоснувшись к чему-либо правой рукой, он может подумать, что должен прикоснуться к этому же предмету и левой рукой.
Если это действие не совершается, у него может возникнуть ощущение «недостатка» или сильного беспокойства.
Поведение, связанное с накоплением и хранением
В некоторых случаях ОКР человек может испытывать сильную тревогу по поводу выбрасывания определенных предметов. Поведение, связанное с накоплением, может сопровождаться мыслями типа: «Это может понадобиться в будущем», «Если я это выброшу, может случиться что-то плохое» или «Я могу случайно выбросить что-то важное».
Однако не каждое накопление оценивается как ОКР. В современных психиатрических классификациях «расстройство накопления» рассматривается как расстройство, связанное с ОКР, но подлежащее отдельной оценке. Поэтому важно, чтобы человек с выраженным поведением накопления прошел подробную оценку специалиста.
Что вызывает обсессивно-компульсивное расстройство?
Единой причины ОКР не существует. Считается, что в развитии обсессивно-компульсивного расстройства совместно играют роль генетическая предрасположенность, некоторые функциональные особенности мозга, процессы обучения, психологические особенности и факторы окружающей среды.
Наличие у человека того или иного фактора риска не означает, что у него обязательно разовьётся ОКР.
Генетические факторы
Тот факт, что ОКР чаще встречается в семьях, позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может играть роль в развитии заболевания.
В частности, у людей, у которых ОКР встречается у ближайших родственников первой степени родства, риск может быть выше, чем в среднем по популяции.
Однако ОКР нельзя объяснить исключительно генетическими факторами. Необходимо комплексно оценивать генетическую предрасположенность в сочетании с факторами окружающей среды и психологическими факторами.
Функции мозга и биологические факторы
В исследованиях, посвященных ОКР, изучается роль некоторых нейронных цепей мозга, связанных с принятием решений, распознаванием ошибок, контролем поведения и привычками.
Хотя ранее ОКР иногда объясняли исключительно «дефицитом серотонина», сегодня признается, что это заболевание настолько сложно, что его невозможно объяснить с помощью одного нейротрансмиттера или простой модели химического дисбаланса.
Считается, что совместное влияние могут оказывать генетические особенности, мозговые цепи, системы нейротрансмиттеров и выученное поведение.
Факторы окружающей среды и психологические факторы
Некоторые формы обучения, способы преодоления тревоги, неспособность терпеть неопределенность, чрезмерное чувство ответственности или придание мыслям чрезмерного значения могут влиять на сохранение симптомов ОКР.
Например, если человек интерпретирует ситуацию следующим образом: «То, что я о чём-то подумал, означает, что я могу это осуществить», — он может ещё больше бояться нежелательных мыслей.
Попытки подавить мысли, постоянная потребность в заверениях или избегание, хотя и могут уменьшить тревогу в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе могут поддерживать цикл ОКР.
Стресс и жизненные события
Периоды сильного стресса не считаются самостоятельной причиной ОКР, однако они могут сопровождать появление симптомов или усугубление уже имеющихся.
Смена работы, период экзаменов, проблемы в отношениях, рождение ребенка, болезнь, утрата, переезд и другие важные жизненные события могут быть связаны с усилением симптомов у некоторых людей.
У кого встречается ОКР?
Обсессивно-компульсивное расстройство может встречаться у детей, подростков и взрослых. Оно может развиваться как у мужчин, так и у женщин.
Характер симптомов может варьироваться в зависимости от возраста. У детей могут наблюдаться такие симптомы, как вовлечение членов семьи в ритуалы или заставляние их повторять определенные действия.
ОКР может сопровождаться депрессией, другими тревожными расстройствами, тиковыми расстройствами и некоторыми другими психиатрическими состояниями. Поэтому оценка не ограничивается только навязчивыми мыслями и компульсиями.
В каком возрасте начинается ОКР?
ОКР чаще всего проявляется в детском, подростковом или молодом взрослом возрасте, однако может начаться в любой период жизни.
Некоторые отмечают, что симптомы у них присутствовали с детских лет, но только спустя много лет они осознали, что страдают ОКР.
Своевременное выявление ранних симптомов и проведение надлежащей диагностики могут помочь уменьшить ухудшение функционирования человека в школе, на работе и в социальной жизни.
Насколько часто встречается ОКР?
ОКР — не редкое заболевание. Показатели могут варьироваться в зависимости от используемого метода исследования и исследуемой группы населения. По данным Национального института психического здоровья (NIMH) по взрослому населению США, пожизненная распространенность ОКР составляет примерно 2,3 %. В различных международных исследованиях показатели могут варьироваться в зависимости от группы населения и метода исследования.
Поэтому вместо того, чтобы утверждать, что из каждых ста человек в обществе обязательно определенное фиксированное число страдает ОКР, правильнее будет отметить, что ОКР — это проблема психического здоровья, встречающаяся в обществе со значительной частотой и требующая профессиональной помощи.
Является ли каждая навязчивая мысль ОКР?
Нет. Каждый человек время от времени может испытывать нежелательные или беспокоящие мысли.
Само по себе повторение мысли также не является достаточным основанием для постановки диагноза ОКР.
С точки зрения ОКР важно, чтобы мысль:
- частота,
- интенсивность,
- трудность в контроле над ней,
- вызываемое ею беспокойство,
- приводит ли она к компульсиям,
- сколько времени они отнимают в повседневной жизни,
- в какой степени это влияет на работоспособность, учебу и социальную функциональность.
Например, если человек, выйдя из дома, однажды возвращается, думая: «Закрыл ли я дверь?», это само по себе не является ОКР. Однако если человек проверяет дверь десятки раз в день, из-за чего уходит из дома с опозданием и опаздывает на работу, может потребоваться профессиональная оценка.
Как ставится диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство»?
Диагноз ОКР ставится по результатам клинической оценки, проводимой специалистом-психиатром.
В ходе диагностики оцениваются навязчивые мысли и компульсии человека, продолжительность симптомов, время, которое они отнимают в повседневной жизни, а также степень дискомфорта и нарушения функциональности.
Кроме того, может проводиться обследование на наличие других психиатрических или соматических заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы.
В ходе оценки могут рассматриваться следующие вопросы:
- Содержание навязчивых мыслей
- Тип компульсий
- Продолжительность симптомов в течение дня
- Избегающее поведение
- Участие членов семьи в ритуалах
- Влияние на работу или учебу
- Влияние на социальные отношения
- Депрессия и другие симптомы тревоги
- Принимаемые лекарства
- Употребление психоактивных веществ
- Сопутствующие психические или соматические заболевания
Не существует отдельного анализа крови, МРТ или другого лабораторного теста, позволяющего поставить диагноз ОКР. При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования для оценки других состояний.
Как проводится тестирование на обсессивно-компульсивное расстройство?
При оценке ОКР психиатры и клинические психологи могут использовать различные клинические шкалы для определения характера и степени выраженности симптомов.
В рамках этих шкал могут оцениваться время, затрачиваемое на обсессии и компульсии, степень сопротивляемости человека симптомам, уровень испытываемого дистресса и влияние симптомов на повседневную жизнь.
Одной из всемирно признанных шкал для оценки ОКР является Шкала обсессий и компульсий Йель-Брауна (Y-BOCS). Однако эта и подобные ей шкалы являются лишь вспомогательными инструментами клинической оценки.
Высокие результаты, полученные при прохождении самооценочных тестов, таких как «тест на ОКР» или «тест на навязчивые мысли», доступных в Интернете, не означают, что у человека точно есть ОКР.
Точно так же низкий балл по тесту сам по себе не доказывает отсутствия ОКР.
Окончательный диагноз ставится после детального изучения симптомов пациента специалистом.
Как лечится обсессивно-компульсивное расстройство?
Цель лечения ОКР заключается не только во временном снижении тревоги у него, но и в прерывании цикла навязчивых мыслей и компульсий, что позволяет повысить его повседневную функциональность и качество жизни.
Лечение планируется с учетом возраста человека, степени выраженности симптомов, сопутствующих психиатрических заболеваний, предыдущего лечения и индивидуальных потребностей.
Основными методами лечения ОКР являются психотерапия и медикаментозное лечение. В частности, метод «экспозиция и предотвращение реакции» (ЭПР), входящий в рамки когнитивно-поведенческой терапии, является одним из подходов к лечению ОКР, эффективность которого подтверждена научными данными. При средней или тяжелой степени нарушения функциональности можно рассмотреть возможность комбинированного применения психотерапии и медикаментозного лечения.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структурированный подход к психотерапии, помогающий человеку понять свои отношения с навязчивыми мыслями и сопутствующим им беспокойством.
В ходе терапии человек может понять, что само по себе наличие нежелательных мыслей не означает опасности, а также что некоторые методы, используемые для контроля или подавления мыслей, могут способствовать сохранению проблемы.
В ходе терапии могут рассматриваться такие модели мышления, как «Если я об этом подумал, значит, я могу это сделать», «Я должен быть уверен на все сто» или «Я несу ответственность за предотвращение катастрофы».
Терапия экспозиции и предотвращения реакций (ERP)
ERP — один из методов когнитивно-поведенческой терапии, разработанных для лечения ОКР.
В ходе лечения человек совместно с терапевтом определяет ситуации, вызывающие у него тревогу. Затем ставится цель: в рамках соответствующего плана он сталкивается с этими ситуациями и на собственном опыте убеждается, что со временем тревога может уменьшиться, если он не будет совершать привычные компульсивные действия.
Например, для человека с навязчивыми мыслями о заражении лечение может включать в себя обучение тому, чтобы не выполнять действие мытья рук сразу после прикосновения к поверхности, которая вызывает страх, но на самом деле является безопасной, в соответствии с планом, разработанным терапевтом.
ЭКТ не заключается в том, чтобы подвергнуть человека неконтролируемому воздействию его самого сильного страха. Процедура осуществляется постепенно в соответствии с клиническим состоянием пациента, его готовностью и терапевтическим планом.
Существуют убедительные клинические доказательства эффективности ERP в снижении компульсивного поведения.
Медикаментозное лечение
При лечении ОКР могут применяться некоторые антидепрессанты, действующие, в частности, на серотониновую систему. Выбор препарата, его дозировка и продолжительность применения должны определяться психиатром с учетом клинического состояния пациента.
При ОКР проявление эффекта лекарств может занять больше времени, чем при некоторых других психиатрических состояниях. Важно не делать поспешных выводов о неэффективности препарата и вносить изменения в дозировку только под контролем врача.
Не следует начинать прием психиатрических препаратов, изменять дозировку или внезапно прекращать их прием без рекомендации врача.
В случаях, когда не удается добиться достаточного ответа на лечение, психиатр может пересмотреть диагноз, сопутствующие состояния, применяемые препараты, дозы и ход психотерапии.
Как долго длится лечение ОКР?
Продолжительность лечения ОКР индивидуальна для каждого человека.
На продолжительность лечения могут влиять многие факторы, такие как выраженность симптомов, продолжительность ОКР, сопутствующие психиатрические состояния, регулярное посещение сеансов терапии и реакция пациента на лечение.
У некоторых людей симптомы могут заметно уменьшиться в течение нескольких месяцев, в то время как в других случаях может потребоваться более длительное лечение и наблюдение.
При медикаментозном лечении также может быть нецелесообразно прекращать прием препаратов сразу после улучшения симптомов. Решение о том, как долго следует продолжать лечение, принимает психиатр, оценив историю болезни пациента и риск рецидива.
Что произойдет, если ОКР не лечить?
Если симптомы ОКР не лечить, у некоторых людей они могут сохраняться в течение длительного времени или периодически обостряться.
Со временем компульсии могут занимать всё больше места в повседневной жизни человека.
Например, контрольные действия, которые вначале длились несколько минут, со временем могут занимать часы. Он может начать не выходить из дома, избегать встреч с определенными людьми или откладывать выполнение повседневных обязанностей, чтобы не сталкиваться с ситуациями, которых он боится.
Нелеченное или тяжело протекающее ОКР:
- приводит к сбоям в учебе и работе,
- к социальной изоляции,
- проблем в семейных отношениях,
- проблем со сном,
- Снижению качества жизни,
- депрессивным симптомам,
- трудностям в выполнении повседневных дел
.
Если симптомы начинают заметно влиять на повседневную жизнь, важно обратиться за профессиональной помощью.
Как следует относиться к человеку, страдающему ОКР?
ОКР — это не просто поведение, которое человек «выдумал» или от которого он может легко отказаться, если захочет. Поэтому такие фразы, как «Не думай об этом», «Не зацикливайся», «Ты несешь ерунду» или «Просто перестань это делать», могут не помочь.
Важно, чтобы близкие проявляли понимание и не осуждали.
Однако оказывать поддержку не означает постоянно участвовать в компульсиях.
Например, если человек десятки раз задает вопрос «Я действительно закрыл дверь?», то каждый раз давать ему заверение может успокоить его в краткосрочной перспективе; однако в долгосрочной перспективе поиск заверений может усилить компульсию.
Члены семьи при необходимости могут получить от лечащей команды информацию о том, как они могут неосознанно способствовать компульсиям человека.
Важно побуждать его обращаться за профессиональной помощью, поддерживать процесс лечения и признавать, что выздоровление может занять время.
