Различия в метаболизме лекарств у разных людей могут стать причиной неадекватного ответа на лечение или высокой частоты побочных эффектов. Учитывая генетическую структуру человека, возникла концепция персонализированной психиатрии, позволяющая назначить наиболее эффективный препарат с наименьшими побочными эффектами в правильной дозировке. Методы, используемые для персонализации фармакологического лечения, можно классифицировать как измерение уровня препарата в крови (TDM), фенотипирование и генотипирование (фармакогенетика).
TDM-мониторинг используется для определения концентрации препарата в плазме крови, фенотипический анализ - для определения активности ферментов, участвующих в метаболизме препарата, а генотипический анализ - для определения полиморфизмов в белках, таких как ферменты, белки-транспортеры, рецепторы и т.д. В этой статье рассматриваются индивидуальные подходы к психофармакологическому лечению. В этой статье рассматриваются индивидуальные подходы к психофармакологическому лечению.
REFERENCES Nalimov A, Akkaş Ö, Eryılmaz G. Personalised treatment approaches in psychiatry. Küsdül Sağlam E, editor. Персонализированные подходы к лечению. 1-е издание. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2023. p.32-9.
Персонализированное лечение начинается с полного понимания генетических, биологических, психологических и социальных особенностей человека. Оно имеет дело с общим состоянием здоровья человека, а не только с конкретным заболеванием. В отличие от традиционного медицинского понимания, точка зрения "Нет болезни, есть пациент" объединяет физические, психологические и социальные потребности человека. Этот подход направлен на создание индивидуального плана лечения с учетом таких факторов, как генетические особенности человека, его образ жизни и эмоциональное состояние.
Соответственно, этот метод лечения относится к медицинской услуге или плану лечения, который составляется индивидуально в соответствии с уникальными потребностями, характеристиками, историей болезни и условиями жизни человека. Каждый человек обладает различными генетическими, биологическими, психологическими и социальными характеристиками, поэтому персонализированное лечение предполагает глубокое понимание личности и применение индивидуального подхода.
Назначение фармакогенетики в персонализированном лечении
Генетический код каждого человека уникален, и эти генетические различия определяют восприимчивость к заболеваниям, реакцию на лечение и возможные побочные эффекты. Персонализированное лечение на основе генетики предполагает создание индивидуального плана лечения на основе генетических профилей пациентов. Это позволяет подобрать лечение с учетом генетических факторов. Таким образом, пациенты могут получить доступ к более эффективному лечению с меньшим количеством побочных эффектов.
Прочная связь между персонализированным лечением на основе генетики и лабораториями клинической фармакогенетики позволяет успешно реализовывать индивидуальные планы лечения на основе генетических профилей пациентов. Этот подход направлен как на улучшение реакции пациента на лечение, так и на минимизацию побочных эффектов, которые могут возникнуть в процессе лечения. Персонализированные методы лечения, применяемые с помощью фармакогенетических исследований, позволяют избежать метода проб и ошибок.
Знание генной карты человека предотвращает использование в лечении заученных препаратов. Генетические методы лечения и фармакогенетические лаборатории могут открыть двери для новых открытий, позволяющих более эффективно лечить заболевания и оказывать персонализированные медицинские услуги. Эти разработки могут позволить проводить лечение с беспрецедентной точностью и успехом в сфере здравоохранения, значительно улучшая качество жизни пациентов.
Уровень лекарственных препаратов в крови (TDM) в персонализированной терапии
Вбольнице NPISTANBUL создана лаборатория клинической фармакогенетики для мониторинга уровня терапевтических препаратов в крови (TDM) и генетического профилирования. В этой лаборатории разработаны методы количественного определения многих лекарственных препаратов в цитратной плазме крови человека с помощью прибора ЖХ-МС/МС с использованием дезипрамина в качестве внутреннего стандарта с соблюдением пределов точности и прецизионности, установленных FDA. Разработанный метод может быть использован в качестве инструмента для мониторинга неожиданных побочных эффектов лекарств в обычных дозах и для понимания быстрого или медленного метаболизма лекарств. Он также помогает принимать ранние меры, выявляя различия в концентрации лекарств в крови у пациентов с генетическим полиморфизмом, и снижает необходимость в длительном генотипировании.
Этот метод позволяет оптимизировать процесс лечения пациента, сократить время пребывания в больнице и минимизировать потребление лекарств. Он особенно эффективен в случаях отсутствия желаемого ответа на лечение и раннего выявления токсических эффектов. Однако она не полностью интегрирована в повседневную клиническую практику. Использование TDM в качестве инструмента для корректировки дозы препарата в соответствии с индивидуальными особенностями пациента - эффективный способ оптимизации психофармакотерапии.
TDM-мониторинг уровня препарата в плазме крови
Предварительный диагноз генетического полиморфизма ставится путем анализа уровня лекарственных препаратов в плазме крови (TDM). Если уровень лекарств в крови не находится в терапевтическом диапазоне, эффективное лечение невозможно. Для безопасного лечения также очень важно использовать лекарства, контролируя их уровень в крови.
Персонализированное лечение в психиатрии
Индивидуальные методы лечения в психиатрии - это планы лечения, разработанные с учетом уникальной психологической и эмоциональной ситуации человека. Поскольку жизненный опыт, черты характера, травмы и эмоциональные потребности каждого человека различны, стандартные методы лечения могут подойти не всем.
При таком подходе факторы, влияющие на психическое здоровье человека, оцениваются комплексно, а лечение подбирается индивидуально. Некоторые из причин необходимости применения персонализированных методов лечения в психиатрии следующие;
Уникальность личности: Психологическое состояние каждого человека уникально. Персонализированное лечение фокусируется на конкретных потребностях и переживаниях человека.
Личностные различия: Личностные различия между людьми могут потребовать, чтобы план лечения был составлен с учетом индивидуальных особенностей. Например, более структурированный подход к терапии может быть более эффективным для одного человека, в то время как более гибкий и эмоциональный подход может быть более эффективным для другого.
Влияние травм и переживаний: Прошлые травмы и переживания человека оказывают значительное влияние на его психологическое здоровье. Индивидуальное лечение может быть направлено именно на эти прошлые переживания и травмы.
Участие в лечении и мотивация: Участие и мотивация человека в процессе лечения имеют решающее значение для успешного лечения. Индивидуальные планы лечения могут быть разработаны таким образом, чтобы повысить мотивацию человека и позволить ему более эффективно участвовать в лечении.
Эмоциональные потребности: Эмоциональные потребности каждого человека различны. Индивидуальное лечение обеспечивает поддержку и руководство в соответствии с эмоциональными потребностями человека.
Реакция на лечение и скорость выздоровления: Реакция на лечение и скорость выздоровления могут значительно отличаться у разных людей. Индивидуальное лечение может быть подобрано таким образом, чтобы помочь человеку лучше реагировать на лечение.
По этим причинам цель состоит в том, чтобы поддерживать людей более эффективно и индивидуально, используя методы персонализированного лечения в области психиатрии.
Диагностика и оценка в персонализированном лечении
При персонализированном лечении процесс диагностики и оценки проводится комплексно, с учетом генетических, биологических, психологических и социальных особенностей человека. Этот процесс может включать следующие этапы:
Анализ генетического профиля: Определение генетической предрасположенности с подробным изучением генетической структуры человека.
Оценка биологических факторов: Понимание биологических аспектов заболевания путем анализа лабораторных тестов, методов визуализации и биохимических параметров.
Психосоциальная оценка: комплексная оценка психологического состояния человека, его социального окружения, образа жизни и эмоционального здоровья.
Изучение истории болезни и симптомов: Подробный анализ истории болезни, семейного анамнеза и текущих симптомов.
Индивидуальные тесты и протоколы: Применение специфических тестов и создание индивидуальных протоколов лечения для понимания конкретного состояния человека.
Передовые методы визуализации: Использование передовых методов визуализации позволяет более детально изучить заболевания.
Оценка риска: Оценка риска заболевания на основе генетических и биологических факторов риска.
Участие и обратная связь с пациентом: Активное участие и обратная связь с пациентом в процессе лечения - важный элемент диагностики и оценки.
Образование и информация: предоставление человеку необходимого образования и информации для понимания болезни, вариантов лечения и индивидуального плана лечения.
Постоянный мониторинг и обновление: регулярный пересмотр плана лечения в зависимости от реакции человека и его обновление в соответствии с потребностями.
Что такое индивидуальные методы лечения?
Методы персонализированного лечения могут варьироваться в зависимости от плана лечения, который разрабатывается на основе генетических, биологических, психологических и социальных особенностей человека. Некоторые распространенные методы индивидуального лечения могут включать:
Генетический анализ и целенаправленная терапия: Оценивается генетический профиль человека с учетом генетической предрасположенности, генетических вариаций, различий в метаболизме лекарств и профилей побочных эффектов лекарств. На основе этих анализов может быть спланирована целевая терапия, например, индивидуально подобранные лекарства или генная терапия.
Индивидуальная лекарственная терапия: Лекарства, определяемые на основе генетического профиля человека, играют важную роль в персонализации лечения. Дозировки и типы лекарств могут быть скорректированы в зависимости от реакции пациента. Если требуется многократный прием лекарств, может быть применена индивидуальная программа.
Индивидуальные программы диеты и питания: Индивидуальные программы диеты и питания могут быть составлены с учетом генетической структуры и состояния здоровья человека. Они могут быть направлены на тип метаболизма, пищевую непереносимость и общие цели в области здоровья. Кроме того, могут быть пересмотрены диетические привычки, которые необходимо изменить в связи с генетической структурой и приемом лекарств.
Индивидуальная психотерапия и консультирование: могут быть предоставлены индивидуальные услуги психотерапии и консультирования с учетом психологического состояния человека, его личного опыта и эмоциональных потребностей.
Программы упражнений и физической активности: Могут быть разработаны программы физических упражнений и физической активности с учетом физического здоровья, генетических факторов и образа жизни человека.
Коучинг по здоровью и последующее наблюдение: Индивидуальный медицинский коучинг и регулярное наблюдение могут быть использованы для того, чтобы помочь человеку достичь своих целей в области здоровья.
Изменение образа жизни: На основе генетических, биологических и психосоциальных особенностей человека могут быть рекомендованы индивидуальные изменения образа жизни. Это может касаться таких факторов, как отказ от курения, физические упражнения, контроль веса и режим сна.
Персонализированные методы лечения предполагают глубокое понимание человека и подход, учитывающий его уникальные потребности. Эти методы помогают эффективнее справляться с заболеваниями и улучшают общее состояние здоровья человека.