ما هو تخطيط صدى القلب (EKO)؟ كيف يتم إجراؤه؟

تخطيط صدى القلب (EKO) هو طريقة تصوير تقيم بنية القلب والصمامات وقوة الانقباض وتدفق الدم باستخدام موجات فوق صوتية. يُعرف تخطيط صدى القلب (EKO) أيضاً باسم موجات القلب فوق الصوتية، ويُستخدم في تشخيص ومتابعة قصور القلب، وأمراض الصمامات، وتضخم القلب، وبعض أمراض القلب الخلقية.

في تصوير تخطيط صدى القلب (EKO) القياسي، يتم وضع جل على منطقة الصدر، ويتم الحصول على صور متحركة للقلب بمساعدة مسبار الموجات فوق الصوتية. عادة ما يتم إكمال الإجراء في غضون 15-40 دقيقة؛ وقد يستغرق وقتاً أطول اعتماداً على نطاق الفحص. تخطيط صدى القلب (EKO) القياسي يكون غير مؤلم عموماً ولا يحتوي على إشعاعات مؤينة. توفر نتائج تخطيط صدى القلب (EKO) معلومات حول وظيفة ضخ القلب، وحة الصمامات، وبنية حجرات القلب. يتم تقييم النتائج من قبل أخصائي أمراض القلب جنباً إلى جنب مع البيانات السريرية الأخرى.

ما هي الفائدة من تخطيط صدى القلب (الإيكو)؟

يتيح الإيكو فحص البنية التشريحية للقلب ووظائفه الحركية بمساعدة الموجات فوق الصوتية. ويساعد في الحصول على معلومات حول حركات انقباض عضلات القلب، وحجم حجرات القلب، ووظائف الصمامات، وتدفق الدم.

يمكن تقييم الميزات الرئيسية التالية باستخدام تخطيط صدى القلب:

• قوة ضخ القلب: يتم فحص حركات انقباض عضلة القلب وظيفة ضخ الدم إلى الجسم.
• صمامات القلب: يتم تقييم ما إذا كان هناك تضيق أو ارتجاع أو تغيرات هيكلية في الصمامات.
• حجرات القلب: يتم فحص أبعاد وسُمك جدران الأذينين والبطينين.
• تدفق الدم: يتم الحصول على معلومات حول اتجاه وسرعة تدفق الدم داخل القلب باستخدام طريقة دوبلر.
• غشاء القلب: يمكن تقييم الغشاء المحيط بالقلب وما إذا كان هناك تراكم للسوائل في هذه المنطقة.

يُعد الإيكو فحصاً يوضح الخصائص الهيكلية والوظيفية للقلب. أما لتقييم النشاط الكهربائي للقلب، فيتم الاستعانة بفحوصات مختلفة مثل تخطيط القلب الكهربائي (EKG).

لماذا يتم إجراء تخطيط صدى القلب (الإيكو)؟

قد يُطلب الإيكو في الحالات التي يُشتبه فيها الإصابة بمرض قلبي أو بهدف متابعة مرض قلبي موجود مسبقاً. ويتم تحديد متى يتم إجراؤه بناءً على شكاوى المريض وتقييم الطبيب.

الحالات الرئيسية التي قد توجب طلب إجراء الإيكو هي كما يلي:

• ضيق التنفس: التحقيق في الأسباب التي قد تكون مرتبطة بوظيفة ضخ القلب وأمراض الصمامات.
• التعب السريع: تقييم قوة انقباض عضلة القلب والوظائف العامة للقلب.
• نفخة قلبية: فحص صمامات القلب وتدفق الدم داخل القلب.
• تورم في الساقين: تقييم النتائج التي قد تكون مرتبطة بحالات مثل قصور القلب.
• أمراض القلب المعروفة: متابعة قصور القلب، وأمراض الصمامات، وأمراض عضلة القلب.
• الاشتباه في الإصابة بمرض قلبي خلقي: فحص الخصائص الهيكلية للقلب وبعض الاختلافات الخلقية.

قد لا توضح نتائج الإيكو وحدها سبب كل شكوى. ويتم إجراء التقييم التشخيصي جنباً إلى جنب مع الفحص السريري والفحوصات الأخرى اللازمة.

كيف يتم إجراء تخطيط صدى القلب (الإيكو)؟

الإيكو القياسي هو فحص بالموجات فوق الصوتية يتم إجراؤه عبر جدار الصدر. وعادةً ما يستلقي المريض على طاولة الفحص ويُطلب منه غالباً الاستلقاء على جانبه الأيسر. بمساعدة الجل المطبق على منطقة الصدر، يتم تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية على الجلد للحصول على صور للقلب من زوايا مختلفة.

مراحل إجراء الإيكو القياسي هي كما يلي:

المرحلة	التطبيق
التحضير	يستلقي المريض في الوضعية المناسبة، ويتم تجهيز منطقة الصدر للتصوير.
التصوير	يتم وضع الجل على منطقة الصدر والحصول على صور متحركة للقلب بمسبار الموجات فوق الصوتية.
القياس	يتم فحص حجرات القلب، والصمامات، وحركات الانقباض، والقياسات الأخرى اللازمة.
التقييم	يتم تقييم الصور التي تم الحصول عليها من قبل الطبيب وكتابة التقرير بشأنها.

قد يُطلب حبس النفس لفترة قصيرة أو تغيير الوضعية أثناء الفحص.

ما الذي يجب مراعاته قبل إجراء الإيكو؟

يختلف التحضير لما قبل الإيكو باختلاف نوع تخطيط صدى القلب المراد إجراؤه. بالنسبة لإيكو القلب عبر الصدر القياسي (TTE)، لا يُشترط عادةً أي تحضير خاص أو صيام.

ولكن قد تُطلب التحضيرات التالية في طرق الإيكو المختلفة:

• الإيكو القياسي (TTE): يمكن عادة تناول الطعام بشكل طبيعي، وشرب الماء، والاستمرار في تناول الأدوية اليومية.
• الإيكو عبر المريء (TEE): قد يُطلب البقاء بدون طعام أو شراب لفترة زمنية محددة قبل الإجراء. وإذا تم تطبيق التخدير (المهدئات)، فقد يلزم وجود مرافق بعد الإجراء.
• إيكو الإجهاد: بناءً على نوع الاختبار، يمكن تقديم تعليمات خاصة تتعلق بتناول الطعام، واستهلاك الكافيين، وبعض الأدوية.
• الإيكو ثلاثي الأبعاد (3D EKO): لا توجد قاعدة صيام منفصلة؛ ويعتمد التحضير على ما إذا كان التصوير سيتم عبر الصدر (TTE) أو عبر المريء (TEE).

يجب عدم التوقف عن تناول الأدوية المستخدمة دون توصية صريحة من الطبيب.

كم يستغرق فحص الإيكو من الوقت؟

عادة ما يستغرق إيكو القلب عبر الصدر القياسي ما بين 15 إلى 40 دقيقة تقريباً. ومن الممكن أن يمتد وقت الفحص بسبب الحاجة إلى قياسات أكثر تفصيلاً أو ظروف التصوير.

تختلف مدة طرق الإيكو الأخرى. فقد يتطلب إجراء (TEE) وقتاً إضافياً للتحضير والمراقبة بعد التخدير. أما في إيكو الإجهاد، فإن فترات التمارين أو إعطاء الأدوية مع فترات الراحة يمكن أن تزيد من المدى الإجمالي للوقت.

ما هي الأمراض التي تظهر في الإيكو؟

يستخدم الإيكو في تقييم العديد من الأمراض التي يمكن أن تسبب تغيرات في بنية القلب ووظائفه. ويمكن أن يوفر معلومات تشخيصية، لا سيما في حالات قصور القلب، وأمراض الصمامات، والمشاكل المتعلقة بعضلة القلب.

الأمراض والحالات الرئيسية التي يمكن تقييمها بالإيكو هي كما يلي:

• قصور القلب: فحص النتائج المتعلقة بوظائف انقباض واسترخاء القلب.
• أمراض صمامات القلب: تقييم ما إذا كان هناك تضيق أو ارتجاع في الصمامات، وخاصة الصمام الأبهري والصمام التاجي (المترالي).
• تضخم القلب: فحص التغيرات مثل اتساع حجرات القلب وتثخن جدران القلب.
• اعتلال عضلة القلب: تقييم الأمراض التي تؤثر على الخصائص الهيكلية والوظيفية لعضلة القلب.
• أمراض القلب الخلقية: تحديد بعض الاختلافات الهيكلية بين حجرات القلب والأوعية الدموية الكبيرة.
• تراكم السوائل في غشاء القلب: فحص الحالة المسمى بالانصباب التاموري.
• الاشتباه في وجود جلطة أو كتلة داخل القلب: تقييم بعض التكوينات في ظل ظروف التصوير المناسبة.
• الاشتباه في الإصابة بالتهاب صمامات القلب: فحص هياكل الصمامات التي قد تكون مرتبطة بالتهاب الشغاف المعدي.

قد لا توفر إيكو القياسي معلومات كافية في بعض الأمراض. وفي هذه الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى إيكو عبر المريء، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (CMR)، أو فحوصات أخرى مختلفة.

كيف تُفسر نتائج الإيكو؟

تُفسر نتائج الإيكو من خلال تقييم القياسات التي تُظهر الخصائص الهيكلية والوظائف للقلب. يقوم الطبيب بفحص أبعاد حجرات القلب، وحركات عضلة القلب، وحالة الصمامات، وتدفق الدم، وقوة ضخ القلب معاً.

بعض التعبيرات الشائعة في تقارير الإيكو هي كما يلي:

المعلمة (البارامتر)	ماذا تعني؟
EF (كسر القذف / الجزء المقذوف)	يوضح النسبة المئوية للدم الذي يضخه البطين الأيسر إلى الخارج في كل انقباض من الدم الموجود بداخله.
البطين الأيسر	هو الحجرة السفلية اليسرى للقلب التي تضخ الدم إلى الجسم.
قصور (ارتجاع) الصمام	يعني وجود تسرب للدم بشكل عكسي من خلال صمام القلب.
تضيق الصمام	هو وجود تضيق أو تقييد في فتح صمام القلب.
الوظيفة الانبساطية	تعبر عن الوظائف المتعلقة باسترخاء عضلة القلب وامتلاء القلب بالدم.
الانصباب التاموري	يعني تجمع السوائل داخل الغشاء المحيط بالقلب.

إن كون قيمة واحدة في تقرير الإيكو خارج النطاق الطبيعي أو المرجعي لا يعني بالضرورة تشخيصاً نهائياً بمفردها. بل يجب تقييم النتائج معاً.

ما هي قيمة EF (كسر القذف) في الإيكو؟

EF (كسر القذف) هو قياس يوضح بنسبة مئوية مقدار الدم الذي يضخه البطين الأيسر للقلب إلى الخارج من إجمالي الدم الموجود بداخله في كل انقباض. وهو أحد المؤشرات الرئيسية المستخدمة في تقييم وظيفة ضخ القلب.

يُعتبر النطاق من 55% إلى 70% عموماً طبيعياً لقيمة EF للبطين الأيسر لدى البالغين. ومع ذلك، قد تختلف النطاقات المرجعية وفقاً لطريقة القياس المستخدمة والخصائص السريرية.

عندما تكون قيمة EF منخفضة، يُعتقد أنه قد يكون هناك انخفاض في وظيفة انقباض القلب. ومع ذلك، فإن كون قيمة EF طبيعية لا ينفي جميع أمراض القلب، بما في ذلك قصور القلب.

على سبيل المثال، لدى شخص تبلغ قيمة EF لديه 60%، يقوم البطين الأيسر بضخ حوالي 60% من الدم الموجود بداخله إلى الخارج في كل انقباض. هذه القيمة وحدها لا تُظهر الحالة الصحية العامة للقلب.

ماذا تعني نتيجة الإيكو الطبيعية؟

تعني نتيجة الإيكو الطبيعية أنه لم يتم الكشف عن أي تشوهات واضحة في الفحص من حيث بنية القلب ووظائفه.

في الإيكو الطبيعي، توجد أبعاد حجرات القلب، وحركات انقباض عضلة القلب، وبنية الصمامات، وتدفق الدم بشكل عام متوافقة مع خصائص الشخص.

ولكن نتيجة الإيكو الطبيعية لا تعني قطعاً عدم وجود أي مرض قلبي. خاصة وأن اضطرابات النظم القلبي وبعض أمراض الشرايين التاجية قد لا تُظهر علامات واضحة في الإيكو القياسي.

ماذا تعني نتيجة الإيكو غير الطبيعية؟

تُظهر نتيجة الإيكو غير الطبيعية أنه تم اكتشاف نتيجة تختلف عن القيم المتوقعة في بنية القلب، أو صماماته، أو وظائف الانقباض أو الاسترخاء.

قد تظهر النتائج التالية في نتائج الإيكو غير الطبيعية:

• اتساع حجرات القلب أو تثخن جدرانها
• انخفاض في حركات انقباض عضلة القلب
• انخفاض في قيمة EF
• تضيق أو تسرب في صمامات القلب
• تغير في وظائف استرخاء وامتلاء القلب
• تراكم السوائل في غشاء القلب

لا تعني كل نتيجة إيكو غير طبيعية الإصابة بمرض قلبي خطير. فقد تكون بعض التغيرات طفيفة أو مرتبطة بعمر الشخص والخصائص السريرية الأخرى.

يتم تقييم أهمية النتائج غير الطبيعية جنباً إلى جنب مع شكاوى الشخص، ونتائج الفحص، وعند الضرورة نتائج الفحوصات الأخرى.

ما هي أنواع الإيكو؟

يمكن تطبيق تخطيط صدى القلب بطرق مختلفة لتقييم خصائص القلب المختلفة. والطريقة الأكثر استخداماً هي إيكو القلب عبر الصدر. وفي الحالات التي تتطلب تصويراً أكثر تفصيلاً أو عند التحقيق في وظيفة القلب في ظل ظروف معينة، يمكن الاستفادة من طرق أخرى.

تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE)

تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو طريقة الإيكو القياسية التي يتم إجراؤها عن طريق تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية على جدار الصدر.

يتم تقييم حجرات القلب، وصمامات القلب، وحركات عضلة القلب. وعادة لا يتطلب الإجراء تحضيراً خاصاً، أو صياماً، أو تخديراً.

يُعد (TTE) فحصاً غير جراحي. وقد يتسبب الضغط بالمسبار على منطقة الصدر في شعور مؤقت عدم الراحة لدى بعض الأشخاص.

تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE)

تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) هو طريقة إيكو يتم إجراؤها عن طريق تمرير جهاز خاص يحتوي على مسبار بالموجات فوق الصوتية في نهايته عبر الفم إلى المريء.

نظراً لقرب المريء من القلب، فيمكن استخدامه بشكل خاص في تقييم صمامات القلب، وبعض الهياكل داخل القلب، والاشتباه في وجود جلطات معينة.

يتطلب (TEE)، على عكس الإيكو القياسي، تحضيراً خاصاً:

• عادة ما يُطلب الصيام لعدة ساعات قبل الإجراء؛ وفي العديد من التطبيقات، يتم استخدام فترة صيام تبلغ حوالي 6 ساعات.
• يمكن تطبيق بخاخ مخدر موضعياً على الحلق، ويمكن إعطاء مهدئ في الحالات التي يُرى فيها ذلك مناسباً.
• يجب عدم تناول الطعام أو السوائل حتى تزول خدران الحلق بعد الإجراء.
• إذا تم تطبيق التخدير، فقد يلزم عدم قيادة السيارة لفترة زمنية معينة والعودة إلى المنزل بصحبة مرافق.

قد يظهر التهاب حلق مؤقت أو عدم راحة أثناء البلع بعد (TEE). وبشكل نادر، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل النزيف، أو إصابة المريء، أو الاستنشاق (الشفط)، أو الآثار الجانبية غير المرغوبة المرتبطة بالأدوية المستخدمة.

يتم تقييم مدى ملاءمة الإجراء من قبل الطبيب بناءً على الحالة الصحية للشخص والأمراض الحالية.

إيكو دوبلر (Doppler Echocardiography)

إيكو دوبلر هو تقنية موجات فوق صوتية تستخدم لتقييم اتجاه وسرعة تدفق الدم داخل القلب.

يساعد بشكل خاص في فحص ما إذا كان هناك تضيق أو تسرب (ارتجاع) في صمامات القلب وبعض خصائص تدفق الدم.

يتم تطبيق الدوبلر في الغالب كجزء من إيكو القلب عبر الصدر القياسي. وهو لا يتطلب طريقة تدخل جراحي منفصلة أو تخديراً بمفرده؛ وتعتمد شروط التحضير على طريقة الإيكو التي يتم تطبيقها معه.

إيكو الإجهاد (Stress Echocardiography)

إيكو الإجهاد هو فحص تتم فيه مقارنة وظائف القلب في حالة الراحة وتحت عبء العمل المتزايد.

يمكن زيادة عبء العمل على القلب عن طريق التمارين الرياضية أو بمساعدة الأدوية عند الضرورة. وأثناء ذلك، يتم تقييم حركات عضلة القلب وبعض التغيرات الوظيفية.

يمكن استخدام إيكو الإجهاد بشكل خاص في التحقيق في المشاكل التي قد تكون مرتبطة بإروء (تروية) عضلة القلب وفي تقييم بعض أمراض القلب.

قبل إيكو الإجهاد، قد يُطلب الامتناع عن تناول الطعام لفترة زمنية محددة، أو تجنب الكافيين، أو تنظيم استخدام بعض الأدوية وفقاً للطريقة المراد تطبيقها. هذه الشروط ليست نفسها لكل مريض ويتم تحديدها بناءً على تعليمات الفريق الطبي.

قد تحدث خفقان، أو دوخة، أو ضيق في التنفس، أو ألم في الصدر أثناء إيكو الإجهاد. ونادراً ما تُرى اضطرابات نظم خطيرة ومشاكل قلبية أخرى. لذلك، يتم إجراء الاختبار باختيار المريض المناسب وتحت إشراف الطاقم الطبي.

الإيكو ثلاثي الأبعاد (3D Echocardiography)

الإيكو ثلاثي الأبعاد (3D EKO) هو تقنية تصوير بالموجات فوق الصوتية تتيح تقييم بعض الهياكل التشريحية للقلب بصور ثلاثية الأبعاد.

ويمكن أن توفر معلومات إضافية خاصة في فحص بنية صمامات القلب، وأحجام حجرات القلب، والخصائص التشريحية المعينة.

يمكن تطبيق الإيكو ثلاثي الأبعاد بطرق عبر الصدر أو عبر المريء. ولهذا السبب، فإن التحضير والصيام والتخدير وظروف الخطر تعتمد على الطريقة التي يتم بها إجراء التصوير ثلاثي الأبعاد.

ما الفرق بين الإيكو وتخطيط القلب (EKG)؟

الإيكو وتخطيط القلب هما طريقتان تشخيصيتان مختلفتان تقيمان ميزات مختلفة للقلب. بينما يعرض الإيكو بنية القلب وحركاته، فإن تخطيط القلب (EKG) يسجل النشاط الكهربائي للقلب.

الخاصية	الإيكو (Echocardiography)	تخطيط القلب (Electrocardiography - EKG)
الطريقة الأساسية	موجات فوق صوتية	تسجيل الإشارات الكهربائية
الخصائص التي يتم تقييمها	بنية القلب، الصمامات، قوة الانقباض وتدفق الدم	إيقاع القلب، وسرعته، والتوصيل الكهربائي
التطبيق	مسبار الموجات فوق الصوتية فوق الصدر في الطريقة القياسية	أقطاب كهربائية موضوعة على الصدر والذراعين والساقين
الاستخدام الأساسي	التقييم الهيكلي والوظيفي للقلب	تقييم النظم والنشاط الكهربائي

الإيكو وتخطيط القلب ليسا اختبارين يحل أحدهما محل الآخر. بل يمكن الاستفادة من كلا الطريقتين معاً في التحقيق في مشكلة صحية تتعلق بالقلب.

هل تخطيط صدى القلب آمن؟

تخطيط صدى القلب هو طريقة تصوير لا تستخدم الإشعاع المؤين. ومع ذلك، يختلف تقييم الأمان باختلاف طريقة الإيكو المستخدمة.

يُعد إيكو القلب عبر الصدر القياسي (TTE) عموماً فحصاً آمناً وغير جراحي. ويمكن الشعور بضغط خفيف أثناء تطبيق مسبار الموجات فوق الصوتية على منطقة الصدر.

يتطلب إيكو القلب عبر المريء (TEE) إدخال المسبار في المريء وتطبيق التخدير لدى بعض المرضى. ولهذا السبب، فهو يحمل مخاطر مختلفة عن الإيكو القياسي.

أما إيكو الإجهاد فيتضمن زيادة عبء العمل على القلب عن طريق التمارين أو الأدوية. ونظراً للشكاوى التي قد تحدث والمخاطر القلبية المحتملة، يتم تطبيقه تحت إشراف الفريق الطبي.

أما مخاطر تقنيات التصوير ثلاثي الأبعاد ودوبلر فيتم تقييمها وفقاً لطريقة الإيكو المستخدمة فيها والتطبيقات الإضافية إن وجدت.

إلى أي طبيب يتم الذهاب من أجل الإيكو؟

الإيكو هو فحص يستخدم لتقييم الخصائص الهيكلية والوظيفية للقلب. وعادة ما يطلبه أخصائي أمراض القلب (القلبية) في التقييمات المتعلقة بأمراض القلب.

قد يُرى إجراء الإيكو ضرورياً نتيجة التقييم القلبي في حالات مثل ضيق التنفس، أو التعب السريع، أو النفخة القلبية، أو تورم الساقين، أو متابعة أمراض القلب المعروفة.

يتم تحديد طريقة الإيكو التي سيتم استخدامها بناءً على الحالة الصحية للمريض والمشكلة السريرية التي يتم التحقيق فيها.