التهاب الأذن الوسطى

التهاب الأذن الوسطى : يُطلق على التهاب الغشاء المخاطي المبطن للأذن الوسطى والتجاويف المتصلة تشريحياً بالأذن الوسطى (خلايا الخشاء وقناة استاكيوس) التهاب الأذن الوسطى. الشيء الرئيسي هو وجود سائل التهابي في الأذن الوسطى، والذي يجب أن يكون ممتلئًا تمامًا بالهواء.
تصنيف التهابات الأذن الوسطى : من حيث المسار السريري، يتم تعريف المرض على أنه حاد في أول 3 أسابيع، وتحت الحاد بين 3 أسابيع و3 أشهر، ومزمن إذا كان موجودًا لأكثر من 3 أشهر
1 - التهاب طبلة الأذن: التهاب طبلة الأذن بسبب التهاب الأذن الوسطى أو وحده.
2 - التهاب الأذن الوسطى الحاد: الظهور المفاجئ، التهاب الأذن الوسطى قصير الأمد الذي يتميز بالألم.
3 - التهاب الأذن الوسطى مع انصباب: هو تراكم السوائل (الانصباب) خلف طبلة الأذن السليمة دون أعراض مفاجئة وشديدة. يصف هذا المصطلح مشكلة طويلة الأمد في الأذن الوسطى ليست ذات منشأ التهابي ونزيف.
4 - التهاب الأذن الوسطى المزمن: يصف عدوى طويلة الأمد مع إفرازات مزمنة من الأذن الوسطى من خلال ثقب في طبلة الأذن.

الفئة العمرية التي يحدث فيها التهاب الأذن الوسطى الحاد: تعد التهابات الأذن الوسطى من أكثر الأمراض شيوعاً في مرحلة الطفولة. وبالنظر إلى أن 85% من جميع الأطفال يعانون من نوبة واحدة على الأقل من التهاب الأذن الوسطى الحاد، فإن أهمية المرض مفهومة. هناك العديد من الأسباب التي تجعل التهاب الأذن الوسطى الحاد أكثر شيوعاً لدى الأطفال: إلى أن ينضج الجهاز المناعي بشكل كامل، وخاصةً الأطفال في الحضانة ورياض الأطفال والمدارس الابتدائية كثيراً ما يواجهون التهابات الجهاز التنفسي العلوي، ويمكن أن تتطور التهابات الجهاز التنفسي العلوي هذه بسهولة إلى الأذن الوسطى من خلال قناة استاكيوس التي تعتبر أقصر وأفقية مقارنة بالبالغين. وبالإضافة إلى هذه الآلية الأساسية، فإن إرضاع الأطفال في وضعية الاستلقاء (في الأطفال الذين يرضعون زجاجة الرضاعة أثناء الاستلقاء، يمكن أن يمر الحليب بسهولة إلى الأذن الوسطى ويمهد الطريق لتطور العدوى)، ووجود حساسية من الطعام، والتدخين السلبي والتهابات الأنسجة الغدية المزمنة (الغدد) هي عوامل إضافية تزيد من خطر الإصابة.
أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد: في التهاب الأذن الوسطى، وهو عدوى بكتيرية حادة في تجويف الأذن الوسطى، تختلف الشكاوى حسب مراحل تطور الالتهاب. في البداية، يحدث ألم في الأذن وحمى وشعور بالامتلاء في الأذن. مع تقدم الالتهاب، يزداد ألم الأذن وترتفع الحمى وقد تحدث أعراض جهازية مثل الغثيان والقيء. في وقت لاحق، تحدث إفرازات الأذن نتيجة لتراكم الالتهاب في الأذن الوسطى الذي يثقب طبلة الأذن، وقد تكون إفرازات الأذن دموية في البداية. مع الإفرازات التي تحدث مع انثقاب طبلة الأذن، يحدث انخفاض في الألم. قد يتراجع المرض بعد هذه المرحلة أو قد يتطور المرض ويؤدي إلى مضاعفات حسب بعض العوامل.
التشخيص:
التشخيص عن طريق فحص الأذن بالمنظار
علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد
يعالج عادةً بالمسكنات والمضادات الحيوية، ويمكن إضافة مزيلات الاحتقان الموضعية أو الجهازية. في المرضى الذين يعانون من ثقب في طبلة الأذن وإفرازات في القناة السمعية الخارجية، لا يتطلب الأمر علاجاً إضافياً ولا يتم استخدام قطرات الأذن.

التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب:
هو وجود سائل في الأذن الوسطى خلف طبلة الأذن دون وجود علامات عدوى حادة. عادة ما يكون الانصباب الذي يستمر لأقل من 6 أسابيع بسبب التهاب الأذن الوسطى الحاد. إذا استمر انصباب الأذن الوسطى لأكثر من 3 أشهر، فإنه يسمى انصباباً مزمناً. لا يوجد انثقاب في طبلة الأذن. يعد التهاب الأذن الوسطى المزمن المصحوب بانصباب مرضاً يصيب الأطفال وحالات شاذة مثل الحنك المشقوق ومتلازمة داون والارتجاع البلعومي البلعومي البلعومي وقناة استاكيوسمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى مع الانصباب عند الأطفال عوامل مثل الوضع التشريحي ووجود نباتات غدية أو عدوى مزمنة في الأنسجة الغدية، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة.وهو مرتبط بالفصول؛ فهو أكثر شيوعًا في أشهر الربيع عندما يزداد تواتر التهابات الجهاز التنفسي العلوي، بينما يقل تواتره في أشهر الصيف.
أعراض التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب: وهو مرض ذو أعراض خفية. كما يمكن تشخيصه بالصدفة دون أي شكوى واضحة للطفل. إن عدم وجود أعراض مثل الألم والحمى وإفرازات الأذن بشكل خاص يمنع العائلة من تركيز الانتباه على الأذن. في الأطفال الصغار، قد يكون وضع اليد على الأذن بشكل متكرر هو الاكتشاف الوحيد. وغالباً ما لا يتم التعرف على وجود فقدان السمع. غالبًا ما يعزو الآباء عدم رد الطفل على المكالمات إلى عدم الاهتمام، ورفع صوت التلفاز كثيرًا إلى الفضول والمشاهدة عن كثب إلى عيب بصري محتمل. في غالبية الأطفال، يتم التشخيص من قبل المعلمين أو عندما يتم أخذهم إلى الطبيب لشكاوى أخرى.
تشخيص التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب: يتم تشخيص المرض عن طريق الفحص بالمنظار الأذني. يساعد قياس طبلة الأذن في التشخيص. يدعم الضغط السلبي في القياس نتائج تنظير الأذن.
علاج التهاب الأ ذن الوسطى المصحوب بانصباب: يعد الانصباب المزمن غير المعالج بشكل جيد أحد أهم عوامل تطور أمراض الأذن المزمنة الأخرى. يؤثر وقت تشخيص المرض والنتائج المصاحبة له على نوع العلاج. يجب متابعة الانصباب الذي يحدث بعد التهاب الأذن الوسطى الحاد لمدة 3 أشهر على الأقل ليتم تشخيصه على أنه التهاب الأذن الوسطى المزمن مع انصباب. لا يتم إعطاء علاج إضافي لهؤلاء المرضى إلا إذا استمر الانصباب لمدة تزيد عن 3 أشهر. في المرضى الذين يتم تشخيصهم لأول مرة ولا يُعرف ما إذا كان هناك انصباب من قبل، يتم تطبيق العلاج الطبي إذا تمت رؤية المريض في الربيع والشتاء. تكون المتابعة أكثر ملاءمة في بداية الصيف. الأدوية الأكثر استخداماً في العلاج الطبي هي المضادات الحيوية. من المفيد أن يتلقى المريض العلاج الطبي مرتين على الأقل قبل أن يتقرر العلاج الجراحي. يتم تطبيق أنبوب التهوية في العلاج الجراحي. إذا كان لدى المرضى شكاوى من الغطاء النباتي الغدي أو التهاب الغدد المزمن، يتم إجراء استئصال الغدد في نفس الجلسة.
التهاب الأذن الوسطى المزمن: يتميز التهاب الأذن الوسطى المزمن بانثقاب طبلة الأذن وإفرازات قيحية من القناة السمعية الخارجية. ولإجراء هذا التشخيص، يجب أن يستمر التهاب الأذن الوسطى لأكثر من ثلاثة أشهر أو لا يستجيب للعلاج الطبي. لا يعد ألم الأذن شائعاً في هذا المرض، وينبغي أن يشير وجود ألم الأذن إلى احتمال حدوث مضاعفات داخل الجمجمة أو خارجها.

تُعد الظروف المعيشية السيئة والأسر المزدحمة وسوء النظافة والتغذية من العوامل الرئيسية التي تزيد من تواتر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى المزمن. كما يعد عدم كفاية نظام الرعاية الصحية عاملاً مهماً جداً. في حين ينخفض تواتر التهاب الأذن الوسطى المزمن في المجتمعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المحسن، يزداد تواتر التهاب الأذن الوسطى المصحوب بالانصباب.
تصنيف التهاب الأذن الوسطى المزمن : يتم تحليل التهاب الأذن الوسطى المزمن سريرياً تحت عنوانين رئيسيين:
1) التهابات الأذن الوسطى المخاطية المزمنة: وهي حالة حميدة في الأذن الوسطى ذات منشأ ميكروبي وتقتصر على الغشاء المخاطي. هناك إفرازات قيحية عديمة الرائحة خلال الفترات النشطة. يكون ضعف السمع طفيفاً.
2) الورم الكوليستيرولي يمكن تعريف الورم الكوليستيرولي، الذي يمكن تعريفه على أنه غزو ظهارة الجلد في الأذن الوسطى، ويعتبر التهاب الأذن الوسطى المزمن الخبيث لأنه يسبب تدمير العظام. وبما أنه يسبب ارتشاف العظام، فهو مرض يمكن أن يسبب مضاعفات داخل الجمجمة. تكون إفرازات الأذن لدى المرضى كريهة الرائحة وتلاحظ نتائج متعلقة بالورم الكوليستيرولي عند الفحص.
علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن: في حالة التهاب الأذن الوسطى المخاطي المزمن المخاطي، يتم استخدام القطرات الموضعية بشكل أساسي في إفرازات الأذن، والعلاج الرئيسي هو الجراحة، ويتم إجراء عملية رأب طبلة الأذن، وأحياناً يمكن إضافة استئصال الخشاء. ويفضل إجراء العملية في الأذن الجافة، ولكن هذا ليس ضرورياً، إذا استمر الإفراز على الرغم من العلاج الطبي، يمكن البدء بالعلاج الجراحي. علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن مع ورم صفراوي هو علاج جراحي. يجب تنظيف الأذن الوسطى ومنطقة الخشاء جراحياً من الورم الكوليستيرولي دون إضاعة الوقت.