Воспаление среднего уха : Инфекция слизистой оболочки, выстилающей среднее ухо и анатомически связанные со средним ухом полости (сосцевидные ячейки и евстахиеву трубу), называется средним отитом. Главное - наличие воспалительной жидкости в среднем ухе, которое должно быть полностью заполнено воздухом.
Классификация инфекций среднего уха: По клиническому течению заболевание определяется как острое в течение первых 3 недель, подострое в период от 3 недель до 3 месяцев, хроническое при наличии более 3 месяцев
1 - Мирингит: воспаление барабанной перепонки вследствие среднего отита или самостоятельно.
2 - Острый средний отит: Внезапное начало, кратковременный средний отит, характеризующийся болью.
3 - Воспаление среднего уха с выпотом: Это скопление жидкости (выпот) за неповрежденной барабанной перепонкой без внезапных и тяжелых симптомов. Этот термин описывает длительную проблему среднего уха, которая не имеет катарального и воспалительного происхождения.
4 - Хронический средний отит: Описывает длительную инфекцию с хроническим выделением из среднего уха через перфорацию в барабанной перепонке.
Возрастная группа, в которой возникает острый средний отит: Инфекции среднего уха - одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. Учитывая, что 85% всех детей имеют хотя бы один эпизод острого среднего отита, важность этого заболевания понятна. Существует несколько причин, по которым острый средний отит чаще встречается у детей: Пока иммунная система полностью не созрела, особенно дети в яслях, детском саду и начальной школе часто сталкиваются с инфекциями верхних дыхательных путей, и эти инфекции верхних дыхательных путей могут легко перейти на среднее ухо через Евстахиев канал, который короче и горизонтальнее, чем у взрослых. Помимо этого основного механизма, дополнительными факторами, повышающими риск, являются кормление детей в лежачем положении (у детей, которые сосут бутылочку в положении лежа, молоко может легко попасть в среднее ухо и подготовить почву для развития инфекции), наличие пищевой аллергии, пассивное курение и хронические инфекции аденоидной ткани (аденоиды).
Симптомы острого среднего отита: При среднем отите, который представляет собой острую бактериальную инфекцию полости среднего уха, жалобы варьируются в зависимости от стадии развивающегося воспаления. Вначале возникает боль в ухе, повышение температуры и ощущение полноты в ухе. По мере прогрессирования воспаления боль в ухе усиливается, повышается температура, могут появиться системные симптомы, такие как тошнота и рвота. Позже появляются выделения из уха в результате того, что воспалительное скопление в среднем ухе перфорирует барабанную перепонку, причем выделения из уха могут быть сначала кровянистыми. Выделения, возникающие при перфорации барабанной перепонки, сопровождаются уменьшением боли. Заболевание может регрессировать после этой стадии или прогрессировать и приводить к осложнениям в зависимости от некоторых факторов.
Диагностика:
Диагностируется с помощью отоскопического исследования
Лечение острого среднего отита
Обычно лечится анальгетиками и антибиотиками, могут быть добавлены местные или системные деконгестанты. У пациентов с перфорацией барабанной перепонки и выделением в наружный слуховой проход дополнительное лечение не требуется, а ушные капли не используются.
Средний отит с выпотом:
Это наличие жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой без признаков острой инфекции. Выпот, длящийся менее 6 недель, обычно является следствием острого среднего отита. Если выпот в среднем ухе сохраняется более 3 месяцев, он называется хроническим выпотом. Перфорация барабанной перепонки при этом не происходит. Хронический средний отит с выпотом - это детское заболевание, аномалии, такие как расщелина неба, синдром Дауна, фаринголарингеальный рефлюкс, евстахиева труба.Такие факторы, как анатомическое положение, наличие аденоидных вегетаций или хронической инфекции аденоидной ткани, частые инфекции верхних дыхательных путей, являются факторами, повышающими риск развития среднего отита с выпотом у детей.Он связан с временами года: чаще встречается в весенние месяцы, когда частота инфекций верхних дыхательных путей увеличивается, а в летние месяцы снижается.
Симптомы среднего отита с выпотом: Это заболевание с малозаметными симптомами. Оно может быть диагностировано случайно, без каких-либо явных жалоб ребенка. Особенно отсутствие таких симптомов, как боль, лихорадка и выделения из уха, мешает семье обратить внимание на ухо. У маленьких детей частые прикладывания руки к уху могут быть единственной находкой. Наличие тугоухости часто не распознается. Родители часто объясняют то, что ребенок не отвечает на звонки, отсутствием интереса, слишком большую громкость телевизора - любопытством, а пристальное наблюдение - возможным дефектом зрения. У большинства детей диагноз ставится учителями или при обращении к врачу по поводу других жалоб.
Диагностика среднего отита с выпотом: Заболевание диагностируется при отоскопическом исследовании. В диагностике помогает тимпанометрия. Отрицательное давление при измерении подтверждает результаты отоскопии.
Лечение среднего отита с выпотом: Плохо леченные хронические выпоты являются одним из важнейших факторов развития других хронических заболеваний уха. Время диагностирования заболевания и сопутствующие данные влияют на тип лечения. Для постановки диагноза "хронический средний отит с выпотом" необходимо наблюдать за выпотом, возникшим после острого среднего отита, не менее 3 месяцев. Дополнительное лечение назначается таким пациентам только в том случае, если выпот сохраняется более 3 месяцев. У пациентов, которым диагноз ставится впервые и неизвестно, был ли выпот раньше, медикаментозное лечение применяется, если пациент наблюдается весной и зимой. Последующее наблюдение целесообразнее проводить в начале лета. Наиболее часто в лечении используются антибиотики. Пациенту полезно пройти медикаментозное лечение не менее двух раз, прежде чем будет принято решение о хирургическом лечении. При хирургическом лечении проводится установка вентиляционной трубки. Если у пациента имеются жалобы на аденоидные вегетации или хронический аденоидит, то в этом же сеансе проводится аденоидэктомия.
Хронический средний отит: Хронический средний отит характеризуется перфорацией барабанной перепонки и гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Чтобы поставить этот диагноз, средний отит должен продолжаться более трех месяцев или не поддаваться медикаментозному лечению. Боль в ухе при этом заболевании не характерна, наличие боли в ухе должно указывать на возможное развитие внутричерепного или экстракраниального осложнения.
Плохие условия жизни, многодетные семьи, плохая гигиена и питание - вот основные факторы, которые увеличивают частоту хронического среднего отита. Неадекватная система здравоохранения также является очень важным фактором. В то время как частота хронического среднего отита снижается в обществах с улучшенным социально-экономическим статусом, частота среднего отита с выпотом увеличивается.
Классификация хронического среднего отита: Хронические средние отиты клинически анализируются по двум основным направлениям:
1) Слизистые хронические инфекции среднего уха: Это доброкачественное заболевание среднего уха микробного происхождения, ограниченное слизистой оболочкой. В активные периоды наблюдаются гнойные выделения без запаха. Нарушение слуха незначительное.
2) Холестеатома Холестеатома, которую можно определить как инвазию кожного эпителия в среднее ухо, считается злокачественным хроническим средним отитом, поскольку вызывает разрушение костной ткани. Поскольку она вызывает резорбцию костной ткани, это заболевание может привести к внутричерепным осложнениям. Выделения из уха пациентов имеют неприятный запах, а при осмотре обнаруживаются признаки холестеатомы.
Лечение хронического среднего отита: При слизистом хроническом среднем отите в основном используются местные капли в ушные выделения, основным лечением является хирургическое вмешательство, проводится тимпанопластика, иногда может быть добавлена мастоидэктомия. Желательно проводить операцию в сухом ухе, но это не обязательно, если выделения сохраняются, несмотря на медикаментозное лечение, можно приступать к хирургическому лечению. Лечение хронического среднего отита с холестеатомой хирургическое. Среднее ухо и сосцевидный отросток должны быть очищены от холестеатомы хирургическим путем, не теряя времени.