رأب المفصل هو إعادة التشكيل الجراحي أو إعادة بناء مفصل مريض ومختل وظيفي لجعله يعمل مرة أخرى.
الهدف من هذه الطريقة الجراحية هو تمكين المريض من أداء الأنشطة اليومية دون ألم.
- رأب المفصل المستأصل: تتم إزالة وجه أو أوجه المفصل المريضة. يُترك المفصل في وضع المفصل. كطريقتين جراحيتين شائعتين، تتم إزالة رأس الفخذ في جراحة جيردليستون في مفصل الورك ويمكن تحقيق المشي، وإن كان بعرج، مع شفاء المحفظة. أو في رأب مفصل كيلر الاستئصالي، تتم إزالة السُلامية القريبة من إصبع القدم الأول في حالة التهاب المفاصل في أوجه مفصل إصبع القدم مثل إبهام القدم المتصلب.
- رأب المفصل الإقحامي: هي عملية استبدال الأنسجة الرخوة بعد إزالة الأنسجة الغضروفية العظمية على أوجه المفاصل التالفة. على سبيل المثال، في حالة التهاب المفاصل في إبهام اليد، تتم إزالة العظم شبه المنحرف ويتم تحويل الوتر الراحي الطويل إلى كرة ووضعه بدلاً منه.
- رأب المفصل التعويضي الجزئي: يُطلق على الإجراء الذي يتم فيه استبدال جانب واحد فقط من المفصل اسم جراحة البدلة التعويضية الداخلية أو جراحة البدلة الجزئية. على سبيل المثال، في كسور الورك لدى المرضى المسنين، يتم إزالة السطح المفصلي (جزء الرأس) من عظم الفخذ ويتم وضع الجذع وجزء الرأس من الطرف الاصطناعي الأسمنتي أو غير المثبت في نخاع الفخذ ويكتمل الطرف الاصطناعي الجزئي. وهكذا، يتم تشكيل المفصل الجديد مع وجود عظم الحُق الخاص بالمريض في الأعلى ورأس الفخذ المستبدل في الأسفل.
- رأب المفصل الكلي: هي عملية استبدال كلا وجهي المفصل المشوه والمسبب للألم. على سبيل المثال، في التهاب مفصل الورك، يتم استبدال كل من رأس الفخذ والحُقّ. يتم تطبيق الأطراف الاصطناعية الكلية للمفاصل في الغالب على المفاصل الكبيرة مثل الركبة والورك والكتف والكاحل. وفي حالات أقل تواتراً، يتم أيضاً استخدام الأطراف الاصطناعية للمفاصل الكلية في الكوع والمعصم وأصابع القدم والعمود الفقري.
هناك احتياطات يجب اتخاذها لجميع أنواع تقويم المفاصل. يمكن أن تمنع سلسلة من الاحتياطات، بدءاً من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل الجراحة بما في ذلك طرق التعقيم، العدوى بعد الجراحة. يجب تعقيم المكونات التعويضية المستخدمة وتعقيم الأدوات اليدوية بشكل صحيح. يجب إعداد التهوية ودرجة حرارة غرفة العمليات وفقاً للمعايير في ظل ظروف معينة. يجب اتباع التدابير التي تقع تحت مسؤولية المريض والطبيب والمستشفى، مثل تغطية المريض والتلوين وإبقاء الوقت المستخدم للجراحة قصيراً والحفاظ على نظافة الجرح بعد الجراحة.
المضاعفات التي قد تحدث بعد الجراحة
- العدوى تبرز كأكثر المضاعفات شيوعاً. واعتماداً على مقدمي الخدمات الصحية في مختلف دول العالم، تتراوح نسبة الإصابة بالعدوى بعد جراحة تقويم المفاصل بين 1-8%. إذا تم تشخيص العدوى في الفترة المبكرة، فيمكن علاجها بالعلاج بالمضادات الحيوية أو التنضير البسيط، بينما في حالات العدوى المزمنة، يتم إجراء إزالة الطرف الاصطناعي والعلاج بالمضادات الحيوية ثم إعادة تقويم المفصل.
- الخلع : بعد إجراء عملية رأب المفصل، قد تحدث خلع في مكونات المفصل بسبب عدم كفاية الطريقة الجراحية أو الاستخدام غير السليم. يمكن استعادة سلامة المفصل عن طريق الاستبدال المغلق أو المفتوح أو جراحة المراجعة.
- الكسور حول المفصل: كما هو الحال مع الكسور البسيطة، قد تحدث كسور أيضاً حول الطرف الاصطناعي بسبب الصدمة. يمكن علاجها بجراحات المراجعة أو التثبيت في الحالات المناسبة.
- الانسداد: تصادف في الغالب في المرضى الذين يخضعون لتقويم مفصل الركبة والورك. قد تحدث مضاعفات تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الوريدي العميق بتواتر يتراوح بين 2-24% مع طرق الوقاية الدوائية والميكانيكية.