يحدث النخر اللاوعائي للورك في الغالب في مفصل الورك. نتيجة لبعض الأسباب، تتوقف الدورة الدموية في رأس الفخذ ويبدأ العظم الموجود تحت الغضروف المفصلي بفقدان وظيفته ويفشل مع مرور الوقت.
ما هو النخر اللاوعائي للورك؟
هو تدهور بنية العظام والغضاريف الذي يحدث في رأس الفخذ في مفصل الورك لأسباب مختلفة. ازدادت حالات نخر الورك اللاوعائي في الآونة الأخيرة كأحد الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيكوستيرويدات المستخدمة في علاج فيروس كورونا. هناك 20.000 حالة جديدة سنويًا في الولايات المتحدة الأمريكية. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال أكثر من النساء. وهو أكثر شيوعًا بين 35 و50 عامًا من العمر. 80% من المرضى مصابون به في كلا الوركين. 3% من المرضى مصابون به في مفاصل مختلفة (مثل الركبة والكتف).
لماذا نخر الورك اللاوعائي مهم؟
إنه مهم لأنه يسبب الألم، وتقييد الحركة والتكلس بعد تدهور في عظم الفخذ والغضروف المفصلي المكون لمفصل الورك.
لماذا يحدث نخر الورك اللاوعائي؟
يُعتقد أنه يحدث بعد انسداد أو قصور في تدفق الدم في الأوعية الدموية المغذية لرأس الفخذ. بعد العلاج الإشعاعي، وأمراض الدم مثل اللوكيميا وسرطان الغدد اللمفاوية وإدمان الكحول، وبعد العلاج بالكورتيزون، وفي مرض الذئبة الحمامية الجهازية، وبعد زراعة النخاع، مع الأمراض الفيروسية (الفيروس المضخم للخلايا والتهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية والحصبة الألمانية والحصبة الألمانية وجدري الماء)، وبعد استخدام أدوية فيروس نقص المناعة البشرية (مثبطات البروتياز), الارتباط مع مرض غوشر، التحميل غير الطبيعي للمفصل بعد حدث رضحي، بعد جراحة الخلع أو الكسور، فقر الدم المنجلي، اضطرابات المناعة الذاتية، أمراض فرط التخثر (اضطراب التخثر)، مرض السكتة الدماغية الذي يظهر في الغواصينقد يحدث بشكل ثانوي بسبب عوامل خطر مختلفة مثل.
كيف يتم التشخيص؟
في البداية يكون هناك ألم غامض في الورك. ومع زيادة الحمل، يزداد الألم وبمرور الوقت يحدث تنكس وتصبح حركة مفصل الورك مقيدة. التصوير بالرنين المغناطيسي للورك مفيد جداً للتشخيص المبكر. في مرحلة المرض المتوسطة/المتأخرة، يمكن إجراء التشخيص بالأشعة السينية.
هل هناك علاج؟
يرتبط العلاج بشكل عام بعلاج المرض المسبب للنخر العظمي.
كعلاج دوائي، يمكن تجربة المسكنات والعلاج بالبايفوسفونيت لمنع انهيار العظام. العلاج الجراحي مطلوب في الحالات التي يؤدي فيها انهيار العظم تحت الغضروف إلى تكلس يستمر مع تدهور تشريح رأس الفخذ.
في العلاج الجراحي؛ يمكن حفر ثقوب بحجم 8-10 ملم في العظم مع تطبيق الضغط الأساسي وتطبيقه قبل حدوث الانهيار تحت الغضروف في بداية النخر اللاوعائي في بداية ظهوره ويمكن تقليل الضغط داخل العظم، ويمكن إضافة تطبيق الطعم العظمي إلى هذا التطبيق. مع هذا الإجراء، يتم تقليل الألم في الورك ويتم تحفيز الاستجابة للشفاء عن طريق تكوين الأوعية الدموية.
مع تطبيق القطع العظمي الدوراني على رأس الفخذ، يتم منع تحمل وزن الجزء المصاب ويمكن نقل الحمل إلى العظام والغضاريف السليمة.
مع جراحة نقل عظم الشظية الحرة الوعائية يمكن إزالة الجزء النخري واستبداله بنقل عظم الشظية الوعائية لمنع انهيار الرأس. بهذه التقنية، تم تحقيق نجاح بنسبة 80% خلال 5-10 سنوات من المتابعة.
في الفترة الأخيرة، يتم إجراء بدلة الورك الاصطناعية الكاملة للمرضى الذين يعانون من تكلس مفصل الورك التدريجي ويتم التخلص من الألم وتقييد الحركة لدى المرضى إلى حد كبير. يمثل النخر اللاوعائي 10% من جراحات استبدال مفصل الورك.