جراحة العمود الفقري (جراحة أعصاب العمود الفقري)

أمراض العمود الفقري

الفتق القطني

يُطلق على انزياح الوسادات الغضروفية (الأقراص) بين الفقرات القطنية إلى القناة الشوكية اسم الانزلاق الغضروفي.

قد تمتد البنية المنفتقة إلى داخل القناة الشوكية وتضغط على الحبل الشوكي و/أو الأعصاب المتجهة إلى الساقين. تسبب هذه الحالة آلاماً في الظهر والساقين، وخدر، وبرودة وإحساس بالوخز في الساق، وصعوبة في المشي وفقدان قوة العمل، وفي الحالات المتقدمة قد يسبب سلس البول وضعفاً شديداً في الساق. قد يؤدي التأخير في العلاج إلى تفاقم المشكلة أو أن تصبح دائمة. في الحالات التي تتطلب إجراء عملية جراحية، سيخبرك طبيبك بذلك. في الوقت الحاضر، جعلت الجراحة المجهرية وطرق التنظير الداخلي (المعروفة أيضاً بالجراحة المغلقة) عمليات الانزلاق الغضروفي آمنة وعملية للغاية. يتخلص المرضى من آلامهم مباشرة بعد الجراحة ويمكنهم المشي في نفس اليوم. تقل فترة الاستشفاء إلى يوم واحد. بعد بضعة أسابيع من الحماية والراحة، يمكنهم العودة بسهولة إلى حياتهم القديمة.

فتق الرقبة

تنطبق نفس الآليات والمشاكل في الأقراص المنفتقة القطنية على الرقبة أيضاً. قد يسبب التآكل والتمزق في الأقراص بين الفقرات العنقية انفتاقاً في القناة الشوكية مع مرور الوقت، مما يسبب انضغاطاً خطيراً للحبل الشوكي والأعصاب الممتدة من الرقبة إلى الذراعين. ولهذا السبب، تحدث مشاكل مثل الألم في الرقبة والتصلب المتكرر والدوار ونوبات الإغماء قصيرة الأمد، وألم في الذراع، وخدر ووخز وفقدان القوة والتخبط في اليدين. نظرًا لأن الحبل الشوكي الذي يمر عبر منطقة الرقبة هو خط تحكم في الجسم كله، يمكن أيضًا مواجهة انضغاط الحبل الشوكي كمشاكل أكثر تقدمًا مثل فقدان القوة في الذراعين والساقين، واضطرابات التوازن، وصعوبة المشي، وسلس البول.

في الحالات التي لا تتطلب جراحة، يكون للأدوية والحماية والتحكم في الوزن وتمارين الرقبة واستخدام دعامة الرقبة إذا لزم الأمر وبرامج العلاج الطبيعي مكان مهم، بينما يتم تطبيق الجراحة المجهرية والتقنيات اليوم بسهولة وأمان في الحالات المتقدمة بما يكفي لتطلب الجراحة، ويستفيد المرضى بشكل دائم. وبالمثل، يوضع المرضى على أقدامهم في يوم الجراحة ويخرجون من المستشفى في اليوم التالي. وبعد ثلاثة أسابيع من الراحة والحماية، يمكنهم العودة إلى حياتهم القديمة.

باختصار,

لقد جعلت طرق العلاج الحديثة الانزلاقات الغضروفية القطنية والرقبة العنقية أقل خوفاً. بل على العكس، وصلت راحة المريض إلى مستوى مرضي مع طرق استئصال القرص بالمنظار الحديثة أو الجراحة المجهرية في الحالات المناسبة.

تضيق العمود الفقري القطني (القناة القطنية الضيقة)

تضيّق ثانوي في القناة الشوكية القطنية بسبب تضخم خلقي أو تضخم المفاصل القطنية. في العرج العصبي، تظهر أعراض وعلامات مثل الألم على طول أثر العصب وفقدان الإحساس وضعف العضلات بعد أن يمشي المريض أو يقف لفترة من الوقت. وتزول الأعراض بالجلوس أو الاستلقاء وتكون النبضات الشريانية طبيعية. على عكس انفتاق القرص، تكون اختبارات توتر العصب الوركي سلبية.

الانزلاق الفقاري

الانزلاق الفقاري هو انزياح إلى الأمام لجسم إحدى الفقرات (عادةً L4 أو L5) على الفقرة التي تحتها. سبب الانزلاق هو فشل المفصل (خلقي أو تنكسي) أو كسر في الصفيحة. وعادةً ما يكون بدون أعراض. ومع ذلك، في الحالات المتقدمة من الانزلاق، قد يؤدي تضييق القناة الشوكية إلى ظهور أعراض وعلامات انضغاط الجذر.

إصابة العمود الفقري

يتم إدخال حوالي 2/100000 من السكان كل عام إلى المستشفى بسبب إصابة في العمود الفقري. إن الكسور أو الإزاحة الناتجة عن إصابة أعلى عنق الرحم (C1-4) لا تتوافق مع الحياة بسبب توقف التنفس المفاجئ بسبب شلل العضلات بين الحجاب الحاجز والعضلات الوربية إذا تم إجراء شق كامل في الحبل الشوكي. يحدث الشلل الرباعي التشنجي في إصابات النخاع الشوكي غير المكتملة في هذه المنطقة. تحدث آفات منطقة عنق الرحم السفلية (C4-T1) نتيجة لكسور الفقرات وإزاحتها. تسبب الآفات في هذه المنطقة شلل رباعي تشنجي/ شلل جزئي دون شلل تنفسي. في آفات الحبل الشوكي فوق الجزء C7، يعتمد المريض في الغالب على رعاية الآخرين. في الحالات التي يتم فيها الحفاظ على الجزء C7، يكون المريض مستقلاً إلى حد ما حيث يمكن القيام بحركات المعصم.

في كسور الانهيار في المنطقة الصدرية القطنية، يحدث الشلل النصفي (شلل الساقين) مع تلف الحبل الشوكي. يمكن أن يعيش هؤلاء المرضى حياة مستقلة بشكل كبير مع إعادة التأهيل عندما تكون قوة الطرف العلوي طبيعية. في الآفات على مستوى الفقرات T12-L1، قد يتضرر النخاع المخروطي النخاعي وذنب الفرس معاً. يتطور شلل نصفي/شلل سفلي بعيد مع ظهور علامات العصبون الحركي الأول والثاني. تظهر متلازمة ذنب الفرس النموذجية في الإصابات التي تقع تحت مستوى الفقرة L1. يكون التشخيص في هذه الإصابات واعداً أكثر لأن الجذور القطنية العجزية أكثر مقاومة للإصابة. ويحدث الفقدان الكامل للوظائف الحركية والحسية تحت مستوى الآفة بعد آفات العمود الفقري الكاملة في أي مستوى.