الأشخاص الأكثر تعرضاً للآثار المادية للزلزال هم ضحايا الزلزال تحت الأنقاض. يواجه هؤلاء الأشخاص مشاكل خطيرة مثل الجوع عند بقائهم تحت الأنقاض لفترة طويلة. في ضحايا الزلزال الذين يلجؤون إلى طرق مختلفة للحد من الجوع والبقاء على قيد الحياة، قد تحدث بعض الأعراض الجسدية المهددة للحياة نتيجة الجوع لفترات طويلة. تتمثل إجابة الخبراء على سؤال عن المدة التي يمكن أن يستمر فيها الجوع في أن الأشخاص الذين لا يتلقون أي مساعدة طبية لفترة طويلة مثل 72 ساعة قد يعانون من انهيار الأنسجة العضلية ونقص الفيتامينات والمعادن ومشاكل في الجهاز الهضمي.
قيّم أوزدن أوركتشو، أخصائي التغذية والنظام الغذائي في مستشفى NPISTANBUL للدماغ، مراحل الجوع والحالات التي تسببها المجاعة لفترات طويلة.
مشيرًا إلى أن الجوع ينتج عادةً عن حالات مثل عدم كفاية العناصر الغذائية أو عدم القدرة على التمثيل الغذائي أو امتصاص العناصر الغذائية، وقال أوركجو: "من بين أسباب الجوع؛ بالإضافة إلى أمراض مثل السرطان واضطرابات سوء الامتصاص وفقدان الشهية العصبي، قد تندرج أيضًا عوامل مثل الحرمان والصيام لفترات طويلة. ومع ذلك صدمة الزلزال ونتيجة لذلك، فإن الاحتجاز تحت الحطام وعدم القدرة على تناول الطعام لفترة طويلة يمكن أن يهدد الحياة".
ما هي مراحل الجوع؟
قال أوزدن أوركتشو مشيرًا إلى أن المجاعة بسبب عدم تناول ما يكفي من الطعام تتكون من ثلاث مراحل، "يمكن أن تحدث المرحلتان الأوليان من المجاعة حتى في حالات النظام الغذائي قصير الأجل أو الصيام. أما المرحلة الثالثة فتحدث فقط في حالات الجوع لفترات طويلة ويمكن أن تتسبب في إنهاء حياة الشخص".
وأشار أوركتشو إلى أنه يتم الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم في المرحلة الأولى من المجاعة من خلال إنتاج الجلوكوز من البروتينات والجليكوجين والدهون، وقال: "أولاً، يتم تكسير الجليكوجين إلى جلوكوز. يتم تخزين ما يكفي فقط من الجليكوجين في الكبد ليدوم لعدة ساعات. بعد هذا الوقت، يتم الحفاظ على مستويات السكر في الدم عن طريق تكسير الدهون والبروتينات. يتم تكسير الدهون إلى جليسرين وأحماض دهنية، ويمكن استخدام الأحماض الدهنية كمصدر للطاقة، خاصةً من قبل الجهاز الهيكلي العظمي، وتقليل استخدام الجلوكوز من قبل الأنسجة الأخرى غير الدماغ. يمكن استخدام الجلسرين لصنع كميات صغيرة من الجلوكوز، لكن معظم الجلوكوز يتكون من الأحماض الأمينية للبروتينات. ويمكن استخدام بعض الأحماض الأمينية مباشرة للحصول على الطاقة."
وفي إشارة إلى أن المرحلة الثانية من التجويع يمكن أن تستمر لعدة أسابيع، وأن الدهون تُستخدم أولاً كمصدر رئيسي للطاقة في هذه العملية، قال أخصائي التغذية والحمية الغذائية أوزدن أوركتشو: "يقوم كبد الشخص باستقلاب الأحماض الدهنية إلى أجسام كيتونية يمكن استخدامها كمصدر للطاقة. بعد حوالي أسبوع من التجويع، يبدأ دماغ الشخص في استخدام الأجسام الكيتونية بالإضافة إلى الجلوكوز كمصدر للطاقة. ومع ذلك، يتم استخدام البروتينات غير الضرورية للجسم للبقاء على قيد الحياة أولاً."
وفي إشارة إلى أن المرحلة الثالثة من المجاعة تبدأ نتيجة استنزاف احتياطي الدهون في الجسم، قال أوركتشو: "يبدأ الجسم في استخدام البروتينات كمصدر رئيسي للطاقة، ويتم استنزاف العضلات التي تعد أكبر مصدر للبروتين في هذه العملية بسرعة. ونتيجة لهذا الوضع، تتحلل البروتينات اللازمة للوظائف والوظائف الخلوية وتصبح وظيفة الخلية متدهورة أي متدهورة وغير قادرة على العمل بشكل طبيعي. وبالإضافة إلى أعراض مثل فقدان الوزن، يمكن ملاحظة أعراض مثل التشتت والارتباك وزيادة الحساسية للمرض."
وذكر أوزدن أوركتشو أن الأعراض الإضافية للمجاعة قد تشمل تقشر الجلد وتساقطه، وتغير لون الشعر، والوذمة الكبيرة التي تسبب تورمًا في الأطراف السفلية ومنطقة البطن لدى الشخص، "أثناء عملية التجويع، تقل أيضًا قدرة جسم الإنسان على استهلاك كميات من الطعام. غالبًا ما لا تستطيع الأطعمة منخفضة البروتين ولكن عالية السعرات الحرارية عكس عملية التجويع. ولتعافي وعلاج الشخص المصاب بالمجاعة وعلاجه، يمكن إعطاء أطعمة منخفضة الحجم مدعمة بالمعادن والفيتامينات توفر البروتين والسعرات الحرارية والوزن الزائد. ونتيجة لعملية التجويع، قد تحدث مضاعفات خطيرة مثل الجفاف، وفي مثل هذه الحالات، قد لا يكون التدخل العلاجي فعالاً."
ما هي الأمراض التي قد تحدث نتيجة التجويع؟
قال أوركجو أن عدد الأشخاص الذين يموتون مباشرة وفقط بسبب المجاعة قليل جدًا، وأن الحالات التي تعرض وظائف الحياة للخطر نتيجة المجاعة الطويلة هي عادةً العدوى والأمراض المعدية، وقال أوركجو ما يلي
"يضر الجوع بالجهاز المناعي للشخص بسبب نقص المعادن والفيتامينات بشكل مفرط. يضعف بعض الأشخاص أثناء التجويع وقد يموتون بسبب الأمراض المرتبطة بالمناعة. تكون الدهون والجلوكوز والكتلة العضلية والأنسجة التي يمكن للجسم استخدامها في حالة التجويع محدودة. يمكن أن تستنفد المجاعة المطولة هذه الخيارات ويمكن أن تهدد الحياة. في المرحلة الأخيرة من المجاعة، يمكن أن يحدث واحد من مرضين مختلفين هما الكواشيوركور والمارسموس.
ويحدث الماراسموس بسبب النقص الشديد في الطاقة، وعادةً ما يكون بسبب نقص السعرات الحرارية والبروتين. يصل وزن جسم الشخص إلى مستويات منخفضة بشكل خطير وتنتشر العدوى. كواشيوركور هو مرض مشابه يصيب الأطفال الذين يعانون من نقص البروتين والطاقة، والذي يمكن أن يؤدي إلى حدوث وذمة وتضخم الكبد الدهني، مما يؤدي إلى انتفاخ بطون الأطفال، مما يعطي انطباعًا بأن الأطفال الذين يعانون من الجوع يتغذون بشكل جيد.
عادةً ما يكون السبب الأكثر شيوعًا للحالة التي تنهي حياة الشخص هو عدم انتظام ضربات القلب أو النوبة القلبية الناجمة عن التدهور المفرط للأنسجة الناجم عن الالتهام الذاتي أو اختلال توازن الكهارل الحاد. يمكن أن يموت الناس جوعًا حتى الموت في أقل من ثلاثة أسابيع أو حتى سبعين يومًا."
ماذا يحدث إذا لم تأكل شيئًا لمدة 3 أيام؟
بعد مرور 6 إلى 10 ساعات من الصيام، يستخدم الجسم معظم الجلوكوز الموجود في مجرى الدم كوقود، وتابع أخصائي التغذية والحمية الغذائية أوزدن أوركتشو كلامه على النحو التالي
"قد يشعر الأشخاص الذين يتناولون ثلاث وجبات في اليوم أو الأشخاص الذين يتناولون بانتظام نظامًا غذائيًا عالي الكربوهيدرات بالجوع وانخفاض مستويات الطاقة في الساعة العاشرة. في مثل هذه الحالات، يخف ألم الجوع بعد حوالي ساعتين ويتكيف الجسم مع المعلومات الجديدة.
خلال 12 إلى 16 ساعة من الصيام، يستمر الجسم في استنزاف مخزون الجليكوجين، وفي الوقت نفسه يزداد اعتماده على الأجسام الكيتونية. وبما أن الجسم لا يستطيع هضم الطعام، فقد يعاني الشخص من نزلات البرد وقد يضعف الجهاز المناعي.
بعد 16 إلى 18 ساعة من التجويع، يبدأ الجسم في عملية الالتهام الذاتي، وهي عملية إعادة تدوير تلقائية من شأنها طرد البروتينات التالفة والبكتيريا والخلايا المعطلة في الجسم للحصول على خلايا أكثر صحة.
وبعد مرور 24 إلى 32 ساعة من التجويع، يتوقف الجسم عن استخدام الجليكوجين ويعتمد بالكامل على مخزونه من الدهون للحصول على الطاقة. يحتاج الدماغ إلى الغلوكوز ليعمل ويحافظ على وظيفته. ولذلك، يبذل الجسم جهودًا مختلفة لمساعدة الأنسجة العضلية التي لم تتحلل بعد، وعادةً ما يتم ذلك عن طريق تقسيم الدهون الثلاثية من مخازن الدهون إلى جليسرين وأحماض دهنية حرة. ويزيد جسم الشخص من هرمون النمو البشري خلال هذه العملية، ليحصل على معظم الطاقة والجلوكوز الذي يحتاجه لحماية العضلات من دهون الجسم.
في نهاية 32 ساعة، يمكن ملاحظة فقدان كبير في الوزن، ومع ذلك، عادةً ما يكون هذا نتيجة لفقدان الماء من استهلاك الكربوهيدرات بالإضافة إلى فقدان الدهون.
وبمجرد الوصول إلى 3 أيام من الصيام، تستمر عملية تحسين المناعة والالتهام الذاتي وتقليل الالتهاب. ومع ذلك، تبدأ السلبيات في التفوق على الإيجابيات. فالتجويع لمدة 72 ساعة أمر صعب بالنسبة لمعظم الناس دون أي مساعدة طبية. وبالإضافة إلى ذلك، يبدأ الجسم في تكسير الأنسجة العضلية، مما يؤدي إلى نقص الفيتامينات والمعادن ومشاكل في الجهاز الهضمي."
ما هي متلازمة إعادة التغذية؟
قال أوركشو مشيرًا إلى أن متلازمة إعادة التغذية يمكن أن تحدث في غضون أيام قليلة بعد التغذية السريعة بعد تجويع طويل الأمد يستمر لأكثر من 5 أيام، وقال: "قد تشمل الأعراض الضعف والتشنجات العضلية والوخز والنوبات ونهاية الحياة. ويحدث ذلك بسبب دخول الغلوكوز إلى الخلايا بسرعة وسحب الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم وفيتامين B1. وينتج عن ذلك نقص فوسفات الدم، وفي حالات أقل تواتراً، نقص بوتاسيوم الدم ونقص المغنيسيوم ونقص فيتامين B1. يمكن أن يحدث أيضاً احتباس الصوديوم والماء مما يسبب الوذمة."
وعدّد أخصائي التغذية والحمية الغذائية أوزدن أوركتشو الأمور التي يمكن القيام بها للوقاية من متلازمة إعادة التغذية على النحو التالي
- التغذية البطيئة في الأسبوع الأول
- بعد الصيام لمدة 5-10 أيام 20 سعرة حرارية/كجم من وزن الجسم/اليوم
- بعد 10 أيام من الصيام 10 سعرات حرارية/كجم من وزن الجسم/اليوم
- تناول مكملات الفيتامينات المتعددة، بما في ذلك فيتامين B1، يوميًا لمدة 10 أيام على الأقل
- تناول الطعام المعتاد، ولكن مع الحرص على الحصول على ما يكفي من الفوسفات (اللحوم بالعظام والأسماك والجبن والبيض والجبن والبوتاسيوم) والبوتاسيوم (البطاطس والموز)
- تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والكربوهيدرات الأخرى سريعة الامتصاص (عصير الفاكهة والصودا والحلويات والخبز الأبيض والكعك المعكرونة أو الأرز) لمنع حدوث تغيرات سريعة في سكر الدم
- شرب الماء حسب الحاجة للحفاظ على انتفاخ الجلد الطبيعي وإفراز البول الصافي أو الأصفر المائل إلى القش وتجنب الإفراط في تناول الملح لمنع احتباس الماء (تورم الكاحلين)