وتأكيداً على أن التدخين يؤخر اتحاد العظام، يشير الخبراء إلى أن عوامل مثل التغذية ومرض السكري لها دور فعال أيضاً في تأخير الاتحاد. يوصي الخبراء باستخدام أشعة الشمس الغنية بفيتامين (د) والأطعمة الغنية بالكالسيوم والبروتين لصحة العظام.
قال البروفيسور الدكتور محمد كريم كانبورا أخصائي جراحة العظام والكسور في مستشفى جامعة أوسكودار في نبيبستانبول أن هناك العديد من العوامل التي تسبب تأخر أو عدم اتحاد العظام.
إذا لم تتحد العظام في غضون 5.5 - 6 أشهر، يلزم التدخل الجراحي
وأشار البروفيسور الدكتور محمد كريم كانبورا إلى أن الكسور تحدث بسهولة شديدة ولكن اتحادها عملية معقدة، وقال: "نحن نقوم بدمج معظم الكسور جراحياً أو غير جراحي. منذ سنوات، كان الوقت المتوقع لالتحام الكسر هو فترة 9 أشهر. في فترة 6-9 أشهر، إذا لم نتمكن من الحصول على علامات الالتحام في الفيلم أو الأشعة أو سريريًا، يمكننا القول إنه لم يلتحم. اليوم، تقلصت هذه الفترة لبضعة أشهر. يمكننا أن نعطي مثالاً من أكثر عظام الساق المكسورة. لا يوجد فرق سواء عالجنا كسرًا مغلقًا بعملية جراحية أو جبيرة في طفل صغير. في هذه العملية، هناك وقت تحميل متوقع مع مراقبة الدورة الدموية ومراقبة الأشعة السينية. نحن نقدر ذلك من خلال النظر إلى الكسر، وهو ليس قياسيًا جدًا، ولكن يمكننا التحدث عن فترة تتراوح بين 6 و8 أسابيع تقريبًا. أولاً، نضغط عليه ببطء، ثم نطبق التحميل الكامل. إن الوقت المتوقع لاتحاد عظمة الساق البالغة هو 2 - 2.5 شهر، إذا امتد إلى 3 - 4 أشهر ولم يكن هناك أي مؤشر على الاتحاد في الأشعة السينية، فيجب إجراء متابعة عن كثب. إذا لم يكن هناك أي دليل على الالتحام في 3 على الأقل من أصل 4 صور أشعة سينية مأخوذة، إذا تم تجاوز الفترة الزمنية، يمكننا اعتبار أن الالتحام قد تأخر. إذا مر من 5.5 إلى 6 أشهر وما زال غير ملتحم، فمن الضروري التخطيط للتدخل الجراحي من أجل منع تكوين مفصل كاذب من خلال النظر في العدوى."
هناك خطر الإصابة بالعدوى في الكسور المفتوحة!
وذكر كانبورا أنهم يقيّمون تأخر الالتحام في الكسور بشكل أفضل من عدم الالتحام الإشكالي أو عدم الالتحام على الإطلاق وتابع كلامه على النحو التالي
"هناك فرق مهم بين الالتحام المتأخر وعدم الالتحام. في حالة الاتحاد المتأخر، تكون هذه العملية مستمرة، أي يمكننا إحراز تقدم من خلال المساعدة في هذا الاتحاد، ولكن في حالة عدم الاتحاد، لا تستمر هذه العملية تلقائيًا. على سبيل المثال، قد تكون هناك كسور مفتوحة في شكل تلامس خط الكسر مع الهواء. ولكي تتلامس أطراف الكسر مع الهواء، فإنها تحتاج إلى اختراق الجلد. بالمقارنة مع الكسور المغلقة، تختلف المتابعة والنهج والعمليات. في الكسور المفتوحة، هناك بالتأكيد خطر الإصابة بالعدوى التي تؤخر عملية الاتحاد، وتثبط عملية التمثيل الغذائي، وتؤثر في عملية الاتحاد وتزيد من الحركة في موقع الكسر. في الكسور المفتوحة، تتضرر الأنسجة الرخوة المحيطة بها بشكل كبير بسبب تجزئة خط الكسر والصدمة ذات الطاقة العالية في الخارج. عندما تجتمع هذه النتائج السلبية معًا، يُلاحظ أن مشكلة عدم الالتحام والعدوى في الكسور المفتوحة أعلى بكثير من الكسور المغلقة."
الأنسجة اللينة حول الكسر مهمة
أشار كانبورا إلى أن هرمون الورم الدموي الذي يوفر الالتحام في الكسور له قيمة ذهبية وأن هذا الهرمون يُفقد في الكسور المفتوحة، وقال: "يفقد المرضى جميع عوامل النمو وهرمون الورم الدموي الذي سيبدأ اتحاد العظم عندما يكون الكسر مفتوحًا. في الكسور المفتوحة، تدخل بعض مسببات الأمراض، وقد تفقد بعض أطراف الكسر، وقد تحدث إصابات في الأعصاب، والأسوأ من ذلك، قد يضعف غطاء الأنسجة الرخوة المحيطة. في أفضل الأحوال، حتى لو لم يتم فقدان الغطاء النسيجي الرخو، فإنه يتضرر. منذ سنوات، كانت الكسور المفتوحة تُصنف فقط وفقًا للكسر، ولكن في السنوات الأخيرة، يتم تصنيفها الآن أيضًا وفقًا لتلف الأنسجة الرخوة. يعد تلف الأنسجة الرخوة المحيطة مهمًا أيضًا الآن، إذا كان التلف كبيرًا جدًا، فيجب التدخل بنفس طريقة الكسر المفتوح. لا يجب أن تكون أطراف الكسر فقط مرئية وملامسة للهواء. يعد جزءًا من العلاج نقل غطاء الأنسجة الرخوة المحيطة من مكان آخر أو استخدام الأنسجة الموجودة وتغطيتها بالجلد وتوفير إمدادات الدم. ولكي تبدأ عملية الاتحاد، يجب أن تحدث عملية التئام الأوعية الدموية في تلك المنطقة، ويجب أن تكون الخلايا الجذعية والوسطاء قادرين على الوصول إلى تلك المنطقة. الكسور المفتوحة هي الحالة الأكثر إثارة للمشاكل والمضاعفات التي يتعامل معها أطباء العظام أكثر من غيرها بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى. تعتبر الكسور المفتوحة من أهم المشاكل التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الطرف في فترات تتراوح بين شهرين إلى ثلاثة أشهر ويمكن أن تؤثر سلبًا على عملية الأيض بأكملها".
التدخين يؤخر التحام العظم المكسور
لفت كانبورا الانتباه إلى حقيقة أن التغذية ومرض السكري وإدمان السجائر تؤخر التحام العظم المكسور وتابع كلامه على النحو التالي
"هناك عوامل مهمة جدًا مثل البلاعم وبعض الوسطاء الكيميائيين في اتحاد الكسور، والتدخين يثبطها جميعًا. وقد ثبت أن اتحاد العظام يتأخر في حالة إدمان التدخين. يمكننا القول أيضًا أن التدخين سبب مهم لعدم الالتحام. إن اتحاد الكسور عملية معقدة للغاية، فهناك خلايا وخلايا جذعية مهمة في الاتحاد. مع زيادة كل سيجارة يتم تدخينها، يمنع النيكوتين بعض التنشيط الضروري للخلايا الجذعية أثناء اتحاد العظام. وبالإضافة إلى إدمان التدخين، فإن ارتشاف العظام مهم في مرحلة عمرية معينة. خاصةً عند النساء بعد انقطاع الطمث، حيث يتم سحب هرمون الإستروجين ويبطئ هشاشة العظام من عملية الأيض. في بعض الأحيان يمكن لبعض مسكنات الألم أن تؤخر الاتحاد. يجب على المتخصصين في الكسور أن يتساءلوا عن المسكنات المستخدمة وإدمان التدخين وإدارة العملية."
بعض الكسور توقف النمو لدى الأطفال
أشار كانبورا إلى أن عدم التحام كسور العظام عند الأطفال أمر صعب للغاية، وقال: "معظم العظام عند الأطفال تلتحم، لكن قرب الكسر من خط النمو مهم جدًا. لا نواجه حالات عدم الالتحام في الأطفال في كثير من الأحيان، ولكننا نلاحظ في كثير من الأحيان توقف النمو. نحن نفترض أنه كلما كان الكسر أقرب إلى خط النمو، سيتأثر النمو في العظام الطويلة بشكل خاص. عندما ننظر إليه بشكل عام، يجب أن نكون حذرين للغاية لأنه يمكن أن يؤدي إلى سوء المحاذاة والتشوهات والقصر. عندما يتوقف النمو، قد يكون أحد الجانبين أقصر من الجانب الآخر. في هذه الحالة، علينا أن نبطئ نمو الجانب الآخر. وبما أنه طفل، يجب أن يؤخذ الأمر على محمل الجد ويجب على الوالدين الانتباه جيداً. على الرغم من أننا نفضل الشفاء بدون جراحة في المقام الأول، إلا أن عدم إجراء العملية قد يضر بالمريض في بعض الأحيان. لقد تطورت التقنيات الجراحية، كما تحسنت تقنية الزرع كثيراً. وعلى الرغم من أن الجراحة ليست ضرورية دائماً، إلا أنها قد تكون ضرورية جداً في بعض الأحيان."
فيتامين د ضروري لصحة العظام!
أشار كانبورا إلى أن التغذية وفيتامين د والتمارين الرياضية ونمط الحياة مهم لصحة العظام، وقال: "فيتامين د هو أحد الهرمونات النادرة التي يجب أن يحصل عليها الجسم من الخارج ويمكننا الحصول عليه في الغالب من أشعة الشمس. وإلى جانب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، تأتي التغذية والعوامل الهرمونية في المقدمة أيضاً. يجب تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم والبروتين. نقص البروتين هو أحد أهم أسباب الغليان. يجب الحفاظ على توازن البروتين والدهون وغيرها من التوازنات الأخرى بشكل جيد، وإذا كان هناك مرض إضافي مثل السكري، فيجب أن يبقى تحت السيطرة".