Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) является одним из методов нейромодуляции, используемых в терапевтических целях в нейропсихиатрии. Она также известна как терапия микростимуляцией. При резистентных к лечению нейропсихиатрических состояниях она применяется исключительно по назначению врача. Обычно она работает по принципу стимуляции головного мозга слабым постоянным током с помощью двух электродов, размещаемых в области лба. Целью является активация некоторых видов электрической активности головного мозга и подавление других в коре головного мозга, стимулируемой постоянным током. Множество исследований показали, что данный метод вызывает нейропсихологические и психофизиологические изменения в целевых зонах головного мозга.
Механизм действия
Механизм действия заключается в модуляции применяемым электрическим током нервных клеток головного мозга, называемых нейронами. Спонтанная электрическая активность нервной системы изменяется посредством tDCS (транскраниальной микрополяризации). Один из двух электродов на лбу, называемый анодом, создает положительный заряд в воздействуемой зоне мозга, усиливая активность. Отрицательный электрод, называемый катодом, создает отрицательный заряд и подавляет активность.
Используемый в лечении аппарат имеет сертификат CE.
Области применения
Области применения перечислены как депрессия, острая и хроническая боль, деменция, постинсультная реабилитация, наркотическая зависимость и некоторые другие неврологические и психиатрические состояния.
Преимущества
tDCS выделяется тремя ключевыми аспектами и имеет следующие преимущества:
- Преимуществом является возможность использования в качестве безмедикаментозного лечения при наличии медицинских противопоказаний к медикаментозной терапии, таких как пожилой возраст пациентов, органная недостаточность, беременность, период лактации или непереносимость лекарственных препаратов.
- Это вспомогательный метод лечения боли, постинсультной реабилитации и депрессии. Он усиливает результат, достигаемый с помощью только медикаментозной терапии.
- Это кратковременная и безболезненная процедура, не имеющая лекарственных взаимодействий и не наносящая вреда организму.
Проведение процедуры
Перед началом сеансов, на первом сеансе, пациенту измеряют артериальное давление и пульс, проверяют проведение процедуры QEEG (количественной ЭЭГ), вносят данные в журнал и оформляют необходимые документы, которые подписываются. Перед началом лечения пациент и его родственники информируются, получаются необходимые письменные согласия.
Процедура может применяться у беременных и кормящих женщин, однако она противопоказана лицам с кардиостимуляторами, внутричерепными металлическими имплантатами или ушными вкладышами. Перед началом процедуры у пациента еще раз уточняют наличие данных медицинских состояний. Несмотря на редкость, в связи с риском эпилептических приступов принимаются необходимые меры предосторожности, включая наличие дыхательного мешка (амбу).
Участки для размещения электродов протираются смоченным спиртом ватным тампоном. При наличии ран на участке определяется новое место для аппликации.
Лечение обычно проводится ежедневно и длится 20–60 минут. Многие отмечают легкий дискомфорт в виде покалывания во время процедуры, однако это ощущение обычно исчезает к 3–4-му сеансу. Процедура безболезненна. По окончании курса сеансов для контроля эффективности лечения делается контрольная QEEG, после чего врач оценивает результат лечения.
Побочные эффекты
tDCS применялась тысячам людей в разных странах мира. О каких-либо вредных эффектах не сообщалось. В зависимости от электростимуляции в месте применения возможно появление легкого раздражения и покраснения. В редких случаях в этой зоне наблюдались следы легких ожогов.
Частота побочных эффектов, отмеченная в научных исследованиях, выглядит следующим образом:
легкое покалывание (75%),
легкий зуд в месте применения (30%),
утомляемость (35%) и головная боль (0,8%).
Противопоказания к применению
Наличие в анамнезе эпилепсии и внутричерепных металлических инородных тел вблизи зоны воздействия являются факторами, препятствующими проведению психиатрических процедур.
Эффекты
Известно, что tDCS временно повышает когнитивные способности человеческого мозга. С этой целью метод применялся в операциях вооруженных сил США. Данный эффект наиболее выражен при воздействии на переднюю зону мозга — дорсолатеральную префронтальную корку. Метод оказывает положительное влияние на способность принимать решения, решение проблем, обучение и речевые навыки. Если после одного сеанса эти эффекты кратковременны, то при увеличении количества сеансов они становятся более выраженными и пролонгированными.
Многочисленные исследования пришли к выводу, что метод эффективен в качестве вспомогательного средства терапии, особенно при лечении депрессии.
Для индивидуального применения и получения более подробной информации проконсультируйтесь со своим врачом.
Альтернативные методы лечения
Если лечение tDCS не проводится, может быть назначена тТМУ или ЭКТ. Применимость этих альтернатив с учетом медицинского и психического состояния пациента определяется в ходе беседы между врачом и пациентом и/или его родственниками.
Возможные риски в случае отказа от лечения
В случае отказа от рекомендованного лечения существует риск усугубления текущего заболевания и, как следствие, увеличения продолжительности терапии, а также реализации риска причинения пациентом вреда себе и/или окружающим в связи с его психическим состоянием.
Продолжительность лечения
Как правило, проводится 20 сеансов. Если не указано иное, сеансы повторяются ежедневно. При необходимости, по усмотрению врача во время наблюдений, сеансы могут быть повторно назначены. В этом случае будет предоставлена дополнительная информация. Продолжительность каждого сеанса tDCS от входа пациента в кабинет до выхода составляет 25–35 минут.
Ссылки:
- Nitsche MA, Paulus W. Excitability changes induced in the human motor cortex by weak transcranial direct current stimulation. J Physiol 2000;527(Pt 3):633-639.
- Fritsch B, Reis J, Martinowich K, et al. Direct current stimulation promotes BDNF-dependent synaptic plasticity: potential implications for motor learning. Neuron 2010;66(2): 198-204.
- Nitsche MA, Liebetanz D, Antal A, Lang N, Tergau F, Paulus W. Modulation of cortical excitability by weak direct current stimulation-technical, safety and functional aspects. Suppl Clin Neurophysiol 2003;56:255-276.
- Nitsche MA, Seeber A, Frommann K, et al. Modulating parameters of excitability during and after transcranial direct current stimulation of the human motor cortex. J Physiol 2005;568(Pt l):291-303.
- Kuo MF, Paulus W, Nitsche MA. Boosting focally-induced brain plasticity by dopamine. Cereb Cortex 2008;18(3):648- 651.
- WagnerT, Fregni F, Fecteau S, Grodzinsky A, Zahn M, Pascual- Leone A. Transcranial direct current stimulation: a computer- based human model study. Neuroimage 2007;35(3):1113-1124.
- Miranda PC, Lomarev M, Hallett M. Modeling the current distribution during transcranial direct current stimulation. Clin Neurophysiol 2006;117(7): 1623-1629.
- BiksonM,DattaA,ElwassifM.Establishing safety limits for transcranial direct current stimulation. Clin Neurophysiol 2009; 120(6): 1033-1034.
