Синдром обонятельной референции — это состояние, при котором человек испытывает сильную озабоченность мыслью о том, что от его тела, дыхания, пота, половых органов, кишечных газов или иного источника исходит неприятный или вызывающий беспокойство запах. Чаще всего эта мысль не основана на реальном запахе, который могут почувствовать окружающие, или, даже если он присутствует, человек воспринимает его гораздо более интенсивным и неприятным, чем на самом деле. В DSM-5-TR это состояние рассматривается в числе клинических картин, оцениваемых в рамках раздела «Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства».
Каковы симптомы синдрома обонятельной референции?
Симптомы синдрома обонятельной референции обычно связаны с навязчивыми и тревожными мыслями о том, что человек плохо пахнет. Человек может связывать то, что окружающие чешут нос, открывают окна, садятся подальше или шепчутся, со своим запахом. Эти интерпретации зачастую не имеют под собой никаких доказательств, однако для человека они могут казаться вполне реальными и вызывать сильную тревогу.
Распространенные симптомы включают:
- Постоянная мысль о том, что от него исходит неприятный запах
- Чрезмерная сосредоточенность на запахе дыхания, пота, изо рта, из половых органов или кишечника
- Частое обнюхивание себя или проверка реакции окружающих
- Чрезмерное принятие душа, смена одежды, чистка зубов или использование дезодоранта
- Интерпретация поведения людей как «они раздражены моим запахом»
- Избегание общественного транспорта, работы, школы, встреч или близких отношений
- Чувство стыда, вины, неполноценности и сильной тревоги
- Заметные затруднения в повседневной жизни
При синдроме обонятельной референции человек может в течение дня долгое время быть озабочен мыслью о том, что он плохо пахнет. Это состояние часто сопровождается постоянным самоконтролем, попытками скрыть запах, стыдом, социальным избеганием и затруднениями в работе или учебе.
Что вызывает синдром обонятельной референции?
Неправильно указывать на одну единственную причину синдрома обонятельной референции. Обычно считается, что в его развитии играют роль биологические, психологические и социальные факторы. У некоторых людей на развитие симптомов могут влиять навязчивые мысли, чрезмерная сосредоточенность на телесных ощущениях, страх социальной оценки или пережитые в прошлом унизительные ситуации.
Среди возможных факторов можно выделить следующие:
- Личностные черты, предрасполагающие к тревожности
- Склонность к навязчивым мыслям и контролирующему поведению
- Страх осуждения в социальной среде
- Чувствительность к восприятию своего тела в подростковом или раннем взрослом возрасте
- Наличие в семье случаев обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тревожности или депрессии
- Опыт насмешек, отторжения или стыда
- Стрессовые жизненные события
Эти факторы не одинаково влияют на всех. У некоторых людей симптомы развиваются постепенно, а у других могут стать более выраженными после определенного события.
Какие мысли и поведение сопутствуют ольфакторному референтному синдрому?
Ольфакторный референтный синдром чаще всего протекает в рамках цикла мыслей, эмоций и поведения. Сначала человек испытывает тревожную мысль о том, что от него исходит неприятный запах. Затем, чтобы избавиться от этой мысли, он прибегает к поведению, направленному на контроль или очищение. Несмотря на кратковременное облегчение, когда мысль возвращается, цикл начинается заново.
Часто встречающиеся мысли:
- «Люди держатся от меня подальше, потому что я плохо пахну».
- «На собрании все заметили мой запах».
- «Человек рядом со мной почесал нос, наверняка ему стало неприятно от меня».
- «Сколько бы я ни мылся, запах не проходит».
- «Вот почему никто не хочет со мной общаться».
Часто встречающиеся поведения:
- Многократное принятие душа
- Частая смена одежды
- Чрезмерное использование парфюма, дезодоранта или спрея для рта
- Постоянная чистка зубов или жевание жевательной резинки
- Просьбы у других: «Я не пахну?»
- Избегание общения с людьми на близком расстоянии
- Изменение планов, чтобы не ходить в людные места
Такое поведение может на короткое время уменьшить беспокойство человека, однако в долгосрочной перспективе может способствовать сохранению симптомов синдрома обонятельной референции.
Какова связь между синдромом обонятельной референции и обсессивно-компульсивным расстройством?
Ольфакторный референтный синдром может иметь некоторые сходства с обсессивно-компульсивным расстройством. При обсессивно-компульсивном расстройстве человек испытывает нежелательные, тревожные и повторяющиеся мысли; чтобы уменьшить эти мысли, он может выполнять определенные действия или ментальные ритуалы. При синдроме обонятельной референции мысли о том, что человек плохо пахнет, также могут сопровождаться частыми проверками, очищением или поиском подтверждения.
Тем не менее, эти два состояния не являются одинаковыми. При ОКР могут встречаться самые разные темы, такие как загрязнение, нанесение вреда, симметрия, а также навязчивые мысли религиозного или сексуального характера. Обонятельный референтный синдром же сосредоточен, в первую очередь, вокруг убеждения в том, что человек «издает неприятный запах».
Сходные черты:
- Повторяющиеся и навязчивые мысли
- Поведение, направленное на снижение тревоги
- Контроль и поиск уверенности
- Снижение функциональности в повседневной жизни
Различия:
- Основной темой синдрома обонятельной референции является восприятие неприятного запаха.
- Уровень самоанализа, то есть осознания того, что мысли человека могут быть нереалистичными, может варьироваться.
- Некоторые люди могут думать, что действительно чувствуют запах, и поэтому могут затягивать с обращением к психиатру.
В чем разница между синдромом обонятельной референции и социальной тревожностью?
При социальном тревожном расстройстве основной проблемой является страх быть униженным, получить отрицательную оценку или опозориться в социальной среде. Человек может беспокоиться о том, что, говоря, он допустит ошибку, покраснеет, задрожит или покажется несостоятельным. В то же время в центре социальной тревожности при синдроме обонятельной референции чаще всего находится мысль: «Люди осуждают меня за то, что я плохо пахну».
Эти два состояния можно перепутать, поскольку в обоих случаях может наблюдаться социальное избегание. Однако фокус внимания различается.
Отличительные черты:
- При социальной тревожности страх в большей степени связан с выступлением, оценкой и стыдом.
- При синдроме обонятельной референции основная тревога связана с убеждением, что человек источает неприятный запах.
- При социальной тревожности человек может избегать ситуаций из-за страха «сказать что-то не то».
- При синдроме обонятельной референции человек может избегать контактов из-за страха, что «заметят его запах».
Поэтому для правильной оценки необходимо подробно рассмотреть, когда появились симптомы, какие мысли их сопровождают и к какому поведению они приводят.
В чем разница между синдромом обонятельной референции и дисморфическим расстройством?
При телесном дисморфическом расстройстве человек интенсивно озабочен чертой своей внешности, которую он воспринимает как недостаток. Этот недостаток может быть незаметен для окружающих или иметь очень незначительный характер. Например, человек может испытывать сильную тревогу по поводу формы носа, кожи, волос, симметрии лица или телосложения.
Ольфакторный референтный синдром же формируется не столько вокруг внешности, сколько вокруг восприятия запахов и убеждения в том, что человек источает неприятный запах. Однако между этими двумя состояниями есть сходства: в обоих случаях могут наблюдаться чрезмерная озабоченность своим телом, попытки контролировать его, скрывать/маскировать и избегать определенных ситуаций.
Основные различия:
- При телесном дисморфическом расстройстве в центре внимания чаще всего находятся недостатки внешности.
- При синдроме обонятельной референции основное внимание уделяется убеждению в том, что человек источает неприятный запах.
- При телесном дисморфическом расстройстве на первый план может выходить смотрение в зеркало или скрытие внешнего вида.
- При синдроме обонятельной референции более выраженными могут быть нюхание, мытье, использование парфюмерии и поддержание дистанции.
Являются ли синдром обонятельной референции и обонятельные галлюцинации одним и тем же?
Нет, это не одно и то же. Обонятельная галлюцинация — это восприятие запаха человеком без реального источника запаха. Это состояние может быть связано с некоторыми неврологическими заболеваниями, эпилепсией височной доли, аурой мигрени, инфекциями, побочными эффектами лекарств или некоторыми психиатрическими состояниями.
В случае синдрома обонятельной референции основной проблемой является сильная убежденность человека в том, что он источает неприятный запах, а также сопровождающие эту убежденность умственные переживания, стыд, попытки контроля и избегающее поведение. Некоторые люди могут утверждать, что сами тоже чувствуют этот запах; поэтому оценка должна проводиться как с психиатрической, так и, при необходимости, с медицинской точки зрения.
У кого встречается синдром обонятельной референции?
Ольфакторный референтный синдром может наблюдаться у людей разных возрастов и полов. Симптомы чаще всего начинают проявляться в подростковом или молодом взрослом возрасте, однако возможно их появление и в более пожилом возрасте. Поскольку научные данные о частоте встречаемости ограничены, трудно дать точные цифры о том, насколько широко распространен синдром обонятельной референции в обществе.
Состояния, которые могут быть связаны с повышенным риском:
- Страх социальной оценки
- Навязчивые мысли
- Симптомы депрессии или тревоги
- Чрезмерная сосредоточенность на восприятии своего тела
- Предыдущий опыт насмешек, связанных с запахом, чистотой или телом
- Длительный стресс
Эта информация носит общий информационный характер. Не каждый случай беспокойства по поводу неприятного запаха означает наличие ольфакторного референтного синдрома.
Как синдром обонятельной референции влияет на повседневную жизнь?
Обонятельный референтный синдром может значительно повлиять на социальную, академическую, профессиональную и личную жизнь человека. Человек может избегать поездок на общественном транспорте, посещения занятий, участия в собраниях, общения на близком расстоянии или романтических отношений. У некоторых людей могут наблюдаться пропуски работы или учебы.
Возможные последствия в повседневной жизни:
- Трудности с посещением работы, школы или социальных мероприятий
- Уход от близких отношений
- Потеря времени из-за постоянной уборки и контрольного поведения
- Трудности с концентрацией
- Снижение самооценки
- Депрессивное настроение и изоляция
- Неоднократное обращение за медицинской помощью
В тяжелых случаях человек может испытывать трудности даже с выходом из дома. Поэтому, если симптомы влияют на качество жизни человека, важно обратиться за профессиональной помощью.
Как диагностируется синдром обонятельной референции?
Диагноз синдрома обонятельной референции ставится на основании клинической оценки, проводимой психиатром. Во время беседы оцениваются мысли человека о неприятном запахе, время, которое он уделяет этим мыслям, его поведение, степень избегания, самоанализ и утрата функциональных способностей.
Согласно DSM-5-TR, к определяющим признакам обонятельного референтного расстройства относятся: навязчивая идея о том, что человек испускает неприятный или вызывающий беспокойство запах тела, который не воспринимается другими людьми или воспринимается очень слабо; проявление повторяющихся действий в ответ на эту тревогу, таких как обнюхивание себя, чрезмерное принятие душа, смена одежды или попытки скрыть запах, а также то, что это состояние приводит к выраженному дистрессу или потере функциональности.
В МКБ-11 синдром обонятельной референции классифицируется в группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств как 6B22 Olfactory Reference Disorder. МКБ-11 выделяет подкатегории в зависимости от уровня инсайта: «хороший/средний инсайт», «слабый/отсутствующий инсайт» и «не указан».
При оценке можно учитывать следующие моменты:
- Наличие реальной дерматологической, стоматологической, ЛОР- или метаболической причины
- Вероятность наличия обонятельных галлюцинаций
- Наличие или отсутствие сопутствующих ОКР, социальной тревожности, дисморфического расстройства или депрессии
- Продолжительность симптомов, их интенсивность и влияние на функциональность
- Насколько тверды убеждения человека
Как лечится синдром обонятельной референции?
Лечение синдрома обонятельной референции планируется индивидуально для каждого пациента. Подход к лечению может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих психических расстройств, уровня самопонимания и влияния на жизнь человека. Поэтому лечение обязательно должно планироваться после оценки психиатром.
Подходы, которые могут быть использованы в лечении:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Техники экспозиции и предотвращения реакции
- Работа с ошибочными интерпретациями, связанными с мыслями о запахах
- Снижение поведения, направленного на поиск уверенности и контроля
- Медикаментозное лечение в необходимых случаях
- Оценка сопутствующих симптомов депрессии, тревоги или ОКР
Цель лечения синдрома обонятельной референции — помочь пациенту уменьшить навязчивые мысли о том, что он плохо пахнет, а также сопутствующие этим мыслям контролирующие действия и социальное избегание. В этом процессе могут использоваться такие психотерапевтические подходы, как когнитивно-поведенческая терапия. В необходимых случаях психиатр может также рассмотреть варианты медикаментозного лечения. Решение о том, какой метод подходит, должно приниматься на основе комплексной оценки симптомов и общего психического состояния человека.
Что произойдет, если синдром обонятельной референции не лечить?
Нелеченный синдром обонятельной референции со временем может сузить жизненное пространство человека. По мере усиления избегания социальных ситуаций могут развиться одиночество, потеря функциональности и депрессивные симптомы. Человек может часто обращаться к врачам разных специальностей, чтобы избавиться от убеждения, что он плохо пахнет; однако, если проблема связана с психологическим циклом, одни только физические обследования могут не принести длительного облегчения.
Возможные последствия при отсутствии лечения:
- Социальная изоляция
- Снижение эффективности на работе или в учебе
- Проблемы в отношениях
- Усиление навязчивых действий, связанных с чистотой и контролем
- Усиление симптомов депрессии и тревоги
- Заметное снижение качества жизни
Поскольку в некоторых исследованиях отмечается, что при этом расстройстве могут наблюдаться сильные страдания и суицидальные мысли, при появлении чувства безнадежности, мыслей о самоповреждении или трудностей с продолжением жизни необходимо немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Что должны делать люди с ольфакторным референтным синдромом?
Люди, испытывающие симптомы ольфакторного референтного синдрома, должны прежде всего понимать, что это не повод для стыда. Тревога, которую испытывает человек, реальна, и можно получить поддержку. Однако постоянное самоконтроль, повторяющиеся просьбы об уверенности или попытки скрыть запах могут усугубить симптомы в долгосрочной перспективе.
Что можно сделать:
- Отмечать, когда и в каких ситуациях симптомы усиливаются
- Осознавать контролирующее поведение, сопровождающее мысли о неприятном запахе
- Оценить, насколько социальное избегание влияет на жизнь
- Записаться на прием к психиатру
- При необходимости получить информацию о психотерапевтической помощи
- Попросить о непредвзятой поддержке у близких
- Не пытаться поставить диагноз через Интернет или заниматься самолечением
Также может потребоваться медицинская оценка того, действительно ли у человека есть проблема с обонянием. Однако если при медицинском обследовании не выявлено явной причины, но тревога и контролирующее поведение продолжаются, важное значение имеет психиатрическая оценка.
В какое отделение обращаться при синдроме обонятельной референции?
Основным отделением, в которое следует обращаться при синдроме обонятельной референции, является психиатрия. Психиатр оценивает симптомы, проводит дифференциальную диагностику и составляет соответствующий план лечения. При необходимости в процесс лечения может быть включена помощь психолога/психотерапевта.
В некоторых случаях может потребоваться консультация дерматолога, отоларинголога (ЛОР), стоматолога, гастроэнтеролога или невролога. В частности, при наличии реальных жалоб на запах, неприятного запаха изо рта,
кожные инфекции, гормональные/метаболические проблемы, галлюцинации запаха или неврологические симптомы может быть организовано сотрудничество с соответствующими специалистами.