Ольфакторный референсный синдром — это состояние, при котором человек навязчиво занят мыслью о том, что от его тела, дыхания, пота, генитальной области, кишечных газов или из другого источника исходит дурной или неприятный запах. Эта мысль зачастую не имеет под собой реального запаха, который замечали бы окружающие, либо, если таковой имеется, он воспринимается человеком как гораздо более интенсивный и неприятный. В DSM-5-TR данное состояние рассматривается в числе клинических проявлений, оцениваемых в рамках рубрики «обсессивно-компульсивное и связанные с ним расстройства».
Что такое симптомы обонятельного синдрома ссылки?
Симптомы обонятельного синдрома ссылки обычно формируются вокруг интенсивных и тревожных мыслей о том, что он плохо пахнет. Он может связывать то, что окружающие чешут нос, открывают окно, садятся подальше или шепчутся, с его собственным запахом. Эти интерпретации чаще всего не имеют под собой доказательств; однако ему они могут казаться весьма реальными и вызывать беспокойство.
К числу распространенных симптомов относятся следующие:
- Постоянные мысли о том, что он плохо пахнет
- Чрезмерная сосредоточенность на запахе дыхания, пота, изо рта, половых органов или кишечника
- Частое принюхивание к себе или проверка реакции окружающих
- Чрезмерное принятие душа, переодевание, чистка зубов или использование дезодоранта
- Интерпретация поведения людей в духе «их побеспокоил мой запах»
- Избегание общественного транспорта, работы, учебы, собраний или близких отношений
- Испытывание стыда, вины, ощущения собственной никчемности и сильной тревоги
- Ярко выраженные трудности в повседневном функционировании
При обонятельном синдроме ссылки он может проводить много времени в течение дня, будучи поглощенным мыслями о том, что от него плохо пахнет. Это состояние часто сопровождается самопроверкой, попытками скрыть запах, чувством стыда, социальным избеганием и трудностями в профессиональной или учебной жизни.
Каковы причины обонятельного синдрома ссылки?
Нельзя назвать какую-то одну причину обонятельного синдрома ссылки. Обычно считается, что в его развитии играют роль биологические, психологические и социальные факторы одновременно. У некоторых людей развитию симптомов могут способствовать обсессивный склад мышления, чрезмерная сосредоточенность на телесных ощущениях, страх социальной оценки или пережитый в прошлом опыт, вызывающий стыд.
Среди возможных факторов могут быть:
- Личностные особенности, предрасполагающие к тревоге
- Склонность к навязчивым мыслям и контролирующему поведению
- Страх осуждения в социальной среде
- Чувствительность к образу своего тела в подростковом или юношеском возрасте
- Наличие в семье истории обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тревожности или депрессии
- Переживания насмешек, изоляции или чувства стыда
- Стрессовые жизненные события
Эти факторы актуальны не для всех в одинаковой степени. У некоторых людей симптомы развиваются постепенно, в то время как у других они могут стать более выраженными после определенного события.
При каких мыслях и поведении проявляется обонятельный синдром ссылки?
Обонятельный синдром ссылки чаще всего развивается в рамках цикла «мысль — эмоция — поведение». Сначала он испытывает тревожную мысль о том, что от него плохо пахнет. Затем, чтобы уменьшить эту мысль, он прибегает к контролирующим или очищающим действиям. Хотя на короткое время наступает облегчение, при возвращении мысли цикл начинается заново.
Часто встречающиеся мысли:
- «Люди держатся от меня подальше, потому что я плохо пахну».
- «На собрании все заметили мой запах».
- «Сидевший рядом со мной человек почесал нос, наверняка ему стало неприятно из-за меня».
- «Сколько бы я ни мылся, запах не проходит».
- «Именно поэтому никто не хочет быть со мной близким».
Часто встречающееся поведение:
- Многократное принятие душа
- Частая смена одежды
- Чрезмерное использование духов, дезодорантов или освежителей для рта
- Постоянная чистка зубов или жевание жвачки
- Требования к окружающим заверить его: «Я хорошо пахну?» / «От меня пахнет?»
- Избегание разговоров с людьми на близком расстоянии
- Изменение планов ради того, чтобы не ходить в людные места
Такое поведение может на короткое время снизить его тревогу, однако в долгосрочной перспективе оно может способствовать сохранению симптомов обонятельного синдрома ссылки.
Какова связь между обонятельным синдромом ссылки и обсессивно-компульсивным расстройством?
Обонятельный синдром ссылки может иметь некоторые сходства с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При ОКР человек испытывает нежелательные, неприятные и повторяющиеся мысли; для уменьшения этих мыслей он может совершать определенные действия или ментальные ритуалы. При обонятельном синдроме ссылки мысль о том, что от него плохо пахнет, также может сопровождаться частой проверкой, очищением или поиском заверений.
Тем не менее, эти два состояния не идентичны. При ОКР могут присутствовать самые разные темы: загрязнение, причинение вреда, симметрия, религиозные или сексуальные навязчивости. Обонятельный синдром ссылки же сосредоточен именно на убеждении в том, что он «излучает неприятный запах».
Сходства:
- Повторяющиеся и навязчивые мысли
- Поведение, направленное на снижение тревоги
- Проверка и поиск заверений
- Утрата трудоспособности в повседневной жизни
Различия:
- Основной темой при обонятельном синдроме ссылки является восприятие неприятного запаха.
- Уровень инсайта, то есть способность осознавать, что его мысль может быть нереалистичной, бывает разным.
- Некоторые люди могут считать, что действительно ощущают запах, и из-за этого затягивают с обращением за психиатрической оценкой.
В чем разница между обонятельным синдромом ссылки и социальной тревожностью?
Основной проблемой при социальном тревожном расстройстве является страх оказаться в неловком положении, подвергнуться негативной оценке или опозориться в социальной среде. Он может переживать из-за того, что сделает ошибку во время разговора, покраснеет, начнет дрожать или покажется некомпетентным. При обонятельном синдроме ссылки в центре социальной тревоги чаще всего находится мысль: «Люди осуждают меня, потому что от меня плохо пахнет».
Эти два состояния могут перекрещиваться, поскольку при обоих наблюдается социальное избегание. Однако фокус внимания у них различен.
Отличительные черты:
- При социальной тревожности страх больше связан с результатами деятельности, оценкой и стыдом.
- При обонятельном синдроме ссылки главная тревога заключается в убеждении, что он распространяет неприятный запах.
- При социальной тревожности он может избегать общения из-за мысли «я скажу что-то не то».
- При обонятельном синдроме ссылки он может избегать общения из-за мысли «они заметят мой запах».
Поэтому для точной оценки необходимо подробно рассмотреть, когда начались симптомы, какими мыслями они поддерживаются и к какому поведению приводят.
В чем разница между обонятельным синдромом ссылки и дисморфическим расстройством тела?
При дисморфическом расстройстве тела он чрезмерно озабочен какой-то особенностью своей внешности, которую воспринимает как дефект. Этот дефект может быть незаметен для окружающих или выражен крайне слабо. Например, может наблюдаться сильная тревога по поводу формы носа, кожи, волос, симметрии лица или телосложения.
Обонятельный синдром ссылки, напротив, формируется вокруг восприятия запаха и убеждения в том, что он распространяет дурной запах, а не вокруг внешности. Тем не менее, между этими состояниями есть сходства: при обоих могут наблюдаться чрезмерная озабоченность телом, поведение, связанное с проверкой, маскировкой/камуфляжем и избеганием.
Основные различия:
- При дисморфическом расстройстве тела фокус внимания чаще направлен на дефект внешности.
- При обонятельном синдроме ссылки фокус внимания направлен на убеждение в распространении неприятного запаха.
- При дисморфическом расстройстве тела на первый план может выходить рассматривание себя в зеркале или маскировка внешности.
- При обонятельном синдроме ссылки более выраженными могут быть принюхивание, мытье, использование парфюмерии и соблюдение дистанции.
Обонятельный синдром ссылки и обонятельная галлюцинация — это одно и то же?
Нет, это не одно и то же. Обонятельная галлюцинация — это восприятие человеком запаха при отсутствии реального источника запаха. Это состояние может быть связано с некоторыми неврологическими заболеваниями, височной эпилепсией, аурой мигрени, инфекциями, побочными эффектами лекарств или некоторыми психическими состояниями.
При обонятельном синдроме ссылки основной проблемой является его сильное убеждение в том, что он распространяет неприятный запах, а также сопровождающие это убеждение ментальная озабоченность, стыд, контролирующее и избегающее поведение. Некоторые люди могут заявлять, что сами ощущают запах; поэтому оценка должна проводиться как с психиатрической, так и, при необходимости, с медицинской точек зрения.
У кого встречается обонятельный синдром ссылки?
Обонятельный синдром ссылки может наблюдаться в различных возрастных и гендерных группах. Симптомы чаще всего начинают проявляться в подростковом или юношеском возрасте, однако их появление возможно и в более поздние годы. Поскольку научные данные о частоте встречаемости ограничены, трудно назвать точный процент распространенности обонятельного синдрома ссылки в обществе.
Состояния, которые могут быть связаны с повышенным риском:
- Страх социальной оценки
- Навязчивый склад мышления
- Симптомы депрессии или тревожности
- Чрезмерная сосредоточенность на восприятии своего тела
- Прошлый опыт насмешек из-за запаха, чистоты или особенностей тела
- Длительный стресс
Эта информация носит общий ознакомительный характер. Далеко не каждая тревога по поводу неприятного запаха означает наличие обонятельного синдрома ссылки.
Как обонятельный синдром ссылки влияет на повседневную жизнь?
Обонятельный синдром ссылки может заметно влиять на социальную, академическую, профессиональную и личную жизнь человека. Он может избегать поездок в общественном транспорте, посещения аудиторий, участия в собраниях, разговоров на близком расстоянии или завязывания романтических отношений. Некоторые люди могут пропускать работу или учебу.
Возможные последствия в повседневной жизни:
- Трудности с выходом на работу, учебу или посещением социальных мероприятий
- Отдаление от близких отношений
- Трата времени из-за постоянного поведения, связанного с уборкой и проверкой
- Трудности с концентрацией внимания
- Снижение уверенности в себе
- Депрессивное настроение и изоляция
- Многократные обращения за медицинской помощью
В тяжелых случаях ему может быть трудно даже выйти из дома. Поэтому, если симптомы влияют на качество его жизни, важно получить профессиональную поддержку.
Как диагностируется обонятельный синдром ссылки?
Диагноз «обонятельный синдром ссылки» устанавливается на основе клинической оценки, проводимой врачом-психиатром. В ходе беседы оцениваются его мысли о неприятном запахе, количество времени, уделяемое этим мыслям, совершаемые им действия, уровень избегания, степень инсайта и степень утраты трудоспособности.
Согласно DSM-5-TR, к числу определяющих характеристик расстройства, связанного с запахами (olfactory reference disorder), относятся: озабоченность мыслью о том, что он излучает неприятный или отталкивающий запах тела, который не воспринимается окружающими или воспринимается ими очень слабо; демонстрация повторяющегося поведения в ответ на эту тревогу (например, принюхивание к себе, чрезмерное принятие душа, переодевание или попытки скрыть запах); а также то, что данное состояние вызывает выраженный дистресс или нарушение функционирования.
В МКБ-11 обонятельный синдром ссылки классифицируется в группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств под кодом 6B22 Обонятельное расстройство (Olfactory Reference Disorder). МКБ-11 выделяет подкатегории в зависимости от уровня инсайта: «хороший/умеренный инсайт», «слабый/отсутствующий инсайт» и «неуточненный».
При оценке могут учитываться следующие моменты:
- Наличие или отсутствие реальных дерматологических, стоматологических, ЛОР- или метаболических причин
- Вероятность обонятельной галлюцинации
- Сопутствие ОКР, социальной тревожности, дисморфического расстройства тела или депрессии
- Длительность, выраженность симптомов и их влияние на функциональность
- Насколько жестким является его убеждение
Как лечится обонятельный синдром ссылки?
Лечение обонятельного синдрома ссылки планируется индивидуально. Подход к терапии может варьироваться в зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих психических состояний, уровня инсайта и степени влияния на жизнь человека. По этой причине лечение обязательно должно планироваться после оценки врачом-психиатром.
Подходы, которые могут применяться в лечении:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Методы экспозиции и предотвращения реакций
- Проработка ошибочных интерпретаций, связанных с мыслями о запахе
- Снижение поведения поиска заверений и контроля
- Медикаментозное лечение при необходимости
- Оценка сопутствующих симптомов депрессии, тревожности или ОКР
Цель лечения обонятельного синдрома ссылки заключается в том, чтобы помочь ему уменьшить интенсивные мысли о том, что он плохо пахнет, снизить сопутствующее контролирующее поведение и социальное избегание. В этом процессе могут использоваться психотерапевтические подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия. В случаях, когда это сочтут необходимым, врач-психиатр также может рассмотреть варианты медикаментозного лечения. Решение о том, какой метод является подходящим, должно приниматься на основе совместной оценки его симптомов и общего психического состояния.
Что происходит, если обонятельный синдром ссылки не лечить?
Нелеченый обонятельный синдром ссылки со временем может сужать жизненное пространство человека. По мере усиления социального избегания могут развиваться одиночество, утрата функциональности и депрессивные симптомы. Чтобы уменьшить убежденность в том, что он плохо пахнет, он может часто обращаться к представителям различных медицинских специальностей; однако, если проблема связана с психическим циклом, одни лишь телесные проверки могут не принести стойкого облегчения.
Последствия отсутствия лечения:
- Социальная изоляция
- Снижение успеваемости на работе или учебе
- Трудности в отношениях
- Увеличение масштабов чрезмерного очищения и контролирующего поведения
- Усугубление симптомов депрессии и тревоги
- Заметное снижение качества жизни
Поскольку в некоторых исследованиях сообщается о возможности возникновения интенсивного дистресса и суицидальных мыслей, связанных с этим расстройством, при появлении безнадежности, мыслей о самоповреждении или трудностей с поддержанием жизнедеятельности необходимо срочно обратиться за профессиональной поддержкой.
Что делать тем, у кого есть обонятельный синдром ссылки?
Люди, сталкивающиеся с симптомами обонятельного синдрома ссылки, должны прежде всего знать, что в этом нет ничего постыдного. Переживаемая им тревога реальна, и ему можно помочь. Тем не менее, постоянная самопроверка, неоднократный поиск заверений или попытки скрыть запах могут в долгосрочной перспективе усилить симптомы.
Что можно предпринять:
- Фиксировать, когда и в какой обстановке усиливаются симптомы
- Замечать контролирующее поведение, сопровождающее мысли о неприятном запахе
- Оценить, насколько сильно социальное избегание влияет на его жизнь
- Записаться на прием к врачу-психиатру
- При необходимости запросить информацию о поддержке в рамках психотерапии
- Попросить неосуждающей поддержки у близкого окружения
- Не пытаться ставить диагноз через интернет или заниматься самолечением
Также может потребоваться медицинское обследование, чтобы выяснить, есть ли у него реальная проблема с запахом. Однако, если при медицинском осмотре не выявлено очевидных причин, но тревога и контролирующее поведение сохраняются, ключевое значение приобретает психиатрическая оценка.
К какому отделению следует обратиться при обонятельном синдроме ссылки?
Основным отделением, куда следует обратиться при обонятельном синдроме ссылки, является отделение психиатрии. Врач-психиатр оценивает симптомы, проводит дифференциальную диагностику и составляет подходящий план лечения. При необходимости к процессу лечения также может быть подключена поддержка психолога/психотерапевта.
В некоторых случаях может потребоваться консультация дерматолога, специалиста по уху, горлу и носу (ЛОР), стоматолога, гастроэнтеролога или невролога. В частности, при наличии реальных жалоб на запах, неприятного запаха изо рта,
кожной инфекции, гормональных/метаболических проблем, обонятельной галлюцинации или неврологических симптомов возможно сотрудничество с соответствующими профильными отделениями.