Нарушение, связанное с кошмарами, — это расстройство сна, которое проявляется в том, что человек во время сна часто видит тревожные, пугающие или угрожающие сны, и это явно мешает его повседневной жизни. В диагностическом руководстве DSM-5 Американской психиатрической ассоциации это расстройство, определяемое как повторяющиеся, длительные и крайне тревожные сны, оказывает прямое влияние на функциональность человека, качество сна и общее психическое здоровье.
Как кратко определить синдром кошмаров?
Нарушение, связанное с кошмарами, — это появление у человека в фазе быстрого сна (REM), обычно наступающей ближе к утру, когда человек видит чрезвычайно яркие и подробные сны, вызывающие сильный страх, тревогу, ужас или чувство беспомощности, и когда эти сны приобретают повторяющийся характер, что заметно ухудшает качество жизни человека.
Является ли каждый кошмар расстройством?
Нет. Периодические кошмары — это чрезвычайно распространенное и нормальное явление. Многие люди видят кошмары в стрессовый период, после утомительного дня или после обильной трапезы, и это само по себе не является признаком расстройства.
Чтобы кошмары можно было рассматривать как расстройство, должны быть выполнены три основных условия: кошмары должны носить повторяющийся характер, вызывать у человека заметное беспокойство и приводить к ухудшению качества сна или дневной работоспособности. Если эти три условия не соблюдены, то эпизодические кошмары не требуют постановки клинического диагноза.
Когда кошмары считаются расстройством?
Понимание того, когда кошмары становятся клинической проблемой, имеет большое значение с точки зрения раннего вмешательства. Частота, интенсивность и влияние на повседневную жизнь являются тремя основными критериями при такой оценке.
Что означает «частые кошмары»?
С клинической точки зрения понятие «часто» можно определить как появление кошмаров не реже одного раза в неделю. Исследования показывают, что примерно 2–8 % взрослых страдают от хронических кошмаров. У детей этот показатель выше: значительная часть детей школьного возраста время от времени видит кошмары. По мере увеличения частоты кошмаров связь между [лечением тревожности] и нарушениями сна становится более очевидной. Частые кошмары зачастую являются предвестником какого-либо скрытого психологического или физиологического состояния.
Как кошмары влияют на повседневную жизнь?
Нарушение, связанное с кошмарами, — это не только ночная проблема. Его последствия, переходящие в дневное время, весьма ощутимы:
- Из-за прерывистого ночного сна человек просыпается с ощущением, что не выспался.
- Днем появляется сонливость, трудности с концентрацией и рассеянность.
- Человек начинает с тревогой относиться к моменту отхода ко сну; боится заснуть.
- Снижается работоспособность или успеваемость в учебе; могут возникнуть трудности в социальных отношениях.
- В долгосрочной перспективе повышается риск развития депрессии и тревожных расстройств.
В каких случаях следует обратиться за помощью к специалисту?
В следующих случаях рекомендуется обратиться к психиатру или специалисту по сну:
- Если кошмары повторяются более одного раза в неделю
- Если из-за кошмаров становится трудно засыпать или оставаться во сне
- Если днем наблюдается сильная усталость, тревога или снижение работоспособности
- Если кошмары начались после определенной травмы
- Если ребенок отказывается ложиться спать из-за кошмаров
Каковы симптомы нарушения сна с кошмарами?
Нарушение сна, сопровождающееся кошмарами, заключается не только в том, что человек видит плохие сны; важную роль в этой картине играют также характер пробуждения, дневная работоспособность и отношение к сну. Ниже рассмотрены наиболее распространенные симптомы этого нарушения.
Повторяющиеся и тревожные кошмары
Основным симптомом является частое появление тревожных снов. Эти сны обычно содержат такие темы, как угроза, опасность, потеря, смерть, увольнение или несчастный случай. Кошмары при кошмарном расстройстве, в отличие от обычных плохих снов, очень яркие и подробные; человек может четко вспомнить сон после пробуждения.
Пробуждение в страхе или тревоге
При синдроме ночных кошмаров человек чаще всего просыпается испуганным, подавленным или в состоянии сильной тревоги. Поскольку пробуждение обычно происходит во время фазы быстрого сна, человек сразу же после пробуждения находится в полном сознании и может подробно описать содержание сна. Среди часто встречающихся сопутствующих физических симптомов — сердцебиение, потливость и одышка.
Трудности с повторным засыпанием
Человек, проснувшийся от кошмара, испытывает трудности с повторным засыпанием из-за того, что его ум все еще находится под влиянием кошмара, а уровень тревоги остается высоким. Это значительно сокращает продолжительность сна и ухудшает его качество. Со временем накопление недосыпания может привести к хронической усталости и различным проблемам со здоровьем.
Дневная усталость и проблемы с вниманием
У людей, часто страдающих кошмарами, днем наблюдается сильная усталость. Ей могут сопутствовать рассеянность, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и общее чувство слабости. Особенно у детей школьного возраста и подростков это может оказать заметное негативное влияние на успеваемость в учебе.
Поведение, направленное на избегание сна
На поздних стадиях кошмаров человек может начать сознательно или бессознательно избегать сна. Откладывание времени отхода ко сну, трудности с засыпанием и сильная тревога перед сном являются частью этой картины. Если этот цикл не прервать, нарушения сна могут усугубиться.
Что вызывает синдром кошмаров?
У синдрома кошмаров нет одной единственной причины; в его возникновении могут играть роль многие психологические, физиологические и средовые факторы. Правильное выявление основной причины является основой для разработки эффективного плана лечения.
Стресс и тревога
Стресс в повседневной жизни, давление на работе, проблемы в отношениях или страх перед экзаменами — вот одни из самых распространенных факторов, провоцирующих кошмары. Мозг, находящийся в состоянии стресса, продолжает обрабатывать угрозы даже во время сна, и этот процесс может проявляться в виде кошмаров.
Травматические переживания
Травматические переживания являются одной из основных причин кошмаров. В частности, у людей с [посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)] повторяющиеся кошмары являются одним из основных симптомов этого расстройства. Травматические события, такие как несчастные случаи, насилие, утрата или стихийные бедствия, могут оставить в мозге непереработанные воспоминания, которые могут всплывать на поверхность во время сна.
Депрессия и тревожные расстройства
[Депрессия] и тревожные расстройства часто сопутствуют кошмарам. Оба состояния могут негативно влиять на архитектуру сна, нарушая структуру фазы быстрого сна (REM). В результате этого нарушения могут возникать длительные и беспокойные периоды быстрого сна, во время которых кошмары могут усиливаться.
Нарушение режима сна
Нерегулярный режим сна, недостаток или избыток сна, работа по сменному графику и сбой биологических ритмов (джет-лаг) могут нарушить цикл сна и создать условия для появления кошмаров. Особенно во время длительных периодов сна, следующих за недосыпанием, фаза быстрого сна может непропорционально удлиняться, и в этот период риск появления кошмаров возрастает.
Прием лекарств и употребление психоактивных веществ
Некоторые лекарства могут увеличить частоту кошмаров. К ним относятся, в первую очередь, антидепрессанты, препараты для регулирования артериального давления (бета-блокаторы), дофаминергические препараты и некоторые препараты, используемые при лечении зависимости. Хотя алкоголь на первый взгляд кажется способствующим засыпанию, он подавляет фазу быстрого сна; период «ребаунда» быстрого сна, возникающий после того, как действие алкоголя проходит, может вызывать интенсивные кошмары.
Другие нарушения сна
Первичные нарушения сна, такие как апноэ во сне, синдром беспокойных ног и нарколепсия, также могут увеличить частоту кошмаров. В частности, временные остановки дыхания, возникающие при апноэ во сне, могут многократно прерывать фазу быстрого сна, что повышает риск появления кошмаров.
У кого чаще встречается синдром кошмаров?
Хотя расстройство кошмаров может встречаться в любой возрастной группе, некоторые люди сталкиваются с этой проблемой чаще. Возраст, жизненный опыт и состояние психического здоровья являются основными факторами, напрямую влияющими на частоту возникновения этого расстройства.
Кошмары у детей
Кошмары довольно распространены в детском возрасте. У детей в возрасте от 3 до 6 лет частота кошмаров увеличивается по мере развития воображения. Исследования показывают, что примерно 10–50 % детей в возрасте от 5 до 12 лет время от времени видят кошмары. В этот период большинство кошмаров является естественной частью процесса развития; однако, если их частота и интенсивность увеличиваются, может потребоваться консультация специалиста.
Кошмары у подростков
Подростковый период — это время, когда пересекаются многие факторы, такие как гормональные изменения, поиск собственной идентичности, социальное давление и академический стресс. Все эти факторы могут увеличить частоту появления кошмаров у подростков. Поскольку центр эмоциональной обработки в мозге подростка еще не полностью сформировался, воспоминания, несущие в себе сильную эмоциональную нагрузку, могут проявляться во время сна в виде кошмаров.
Кошмары у взрослых
Расстройство кошмаров у взрослых обычно связано со стрессом, проблемами на работе или конфликтами в отношениях. Хотя с возрастом частота кошмаров имеет тенденцию к снижению, некоторые взрослые могут сталкиваться с этой проблемой на протяжении всей жизни. Имеются данные о том, что у женщин, особенно в период беременности и перименопаузы, частота кошмаров увеличивается.
Кошмары у людей, перенесших травму
Люди, пережившие травматические события, составляют группу наибольшего риска развития кошмаров. Известно, что от 70 до 90% людей с диагнозом ПТСР часто видят кошмары. Эти кошмары обычно включают повторение пережитого события или темы, напоминающие о нем. Кошмары, вызванные травмой, требуют особого терапевтического вмешательства.
В чем разница между кошмаром и ночным страхом?
Кошмары и ночные страхи — это нарушения сна, которые происходят ночью и глубоко влияют на человека; однако их механизмы, симптомы и подходы к лечению значительно различаются.
Что такое кошмар?
Кошмар — это сонное переживание, возникающее во время фазы быстрого сна (REM), сопровождающееся пугающими или тревожными сновидениями. Человек обычно просыпается от кошмара ближе к утру, в период наибольшей интенсивности фазы быстрого сна, и может четко вспомнить содержание сна.
Что такое ночной ужас?
Ночной террор — это парасомния, возникающая в фазе сна вне фазы быстрого сна, особенно в фазе глубокого сна. Человек внезапно просыпается с криком, плачем или вскакивая с кровати; однако он не находится в состоянии бодрствования в полном смысле этого слова. Утром он, как правило, ничего не помнит. Ночной ужас чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 4 до 12 лет.
Как отличить кошмар от ночного ужаса?
Эти два состояния часто путают друг с другом. В приведенной ниже таблице кратко изложены основные различия:
| Характеристика | Кошмар | Ночной ужас (парасомния) |
|---|---|---|
| Фаза сна | Фаза быстрого сна (обычно ближе к утру) | НРЕМ-сон (первая половина ночи) |
| Уровень сознания | Человек бодрствует и находится в сознании | Глаза могут быть открыты, но сознание затуманено |
| Воспоминания | Сны запоминаются четко | Утром, как правило, ничего не вспоминается |
| Реакция | После пробуждения может успокоиться | Невозможно успокоить, состояние паники продолжается |
| Симптомы | Страх, тревога, сердцебиение | Крики, потливость, вставание с постели |
| Возрастная группа | Может наблюдаться в любом возрасте | Чаще у детей (4–12 лет) |
| Речь | Говорит нормально, когда бодрствует | Может издавать неразборчивые звуки |
| Опасность | Обычно низкий | Возможен риск получения травм (при лунатизме) |
В чем разница между кошмаром и ночным страхом?
Кошмар и сонный паралич (паралич сна) в народе иногда путают друг с другом; однако с точки зрения как переживания, так и биологического механизма это два разных явления.
Что такое сонный паралич?
Сонный паралич, широко известный в народе как «паралич во сне» (sleep paralysis), представляет собой состояние, при котором во время засыпания или пробуждения на короткое время возникает невозможность двигать телом и говорить. В этот период человек чаще всего испытывает чувство давления в груди, затруднение дыхания, а иногда и зрительные или слуховые галлюцинации.
Сонный паралич, по сути, возникает из-за совпадения мышечного паралича, вызванного фазой быстрого сна (REM-атония), с процессом пробуждения. Хотя мозг уже проснулся, тело все еще находится в режиме сна. Это состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и проходит само по себе.
Кошмары и сонный паралич — это одно и то же?
Нет, кошмары и сонный паралич (ночные кошмары) — это разные явления. Кошмары — это неприятные сны, которые возникают во время сна; человек может двигаться во время кошмара и активно «взаимодействовать» с содержанием сна. При параличе сна же человек находится в состоянии, близком к бодрствованию, но не может двигать телом и в это время может испытывать галлюцинации, такие как темные фигуры, ощущение давления или звуки.
Оба состояния могут быть чрезвычайно неприятными, однако их механизмы и подходы к лечению различаются. Кошмары, как правило, связаны с содержанием снов, тогда как сонный паралич в значительной степени является результатом биологического переходного процесса.
Когда к ночному ужасу следует отнестись серьезно?
Если сонный паралич возникает редко, он обычно безвреден. Однако если он повторяется часто, приводит к сонливости и снижению работоспособности в течение дня или сопровождается симптомами нарколепсии (внезапные приступы засыпания, внезапная слабость), рекомендуется обратиться к специалисту по сну.
Как диагностируется синдром кошмаров?
Правильная диагностика синдрома кошмаров является важным шагом для разработки подходящего плана лечения. Процесс диагностики обычно состоит из клинического опроса, оценки истории сна и, при необходимости, дополнительных тестов.
Оценка анамнеза сна
Процесс диагностики начинается со сбора подробной истории сна. Специалист оценивает, когда начались кошмары, как часто они повторяются, их содержание (есть ли повторяющиеся темы), время восстановления после пробуждения и качество сна.
Изучение частоты и содержания кошмаров
Содержание, частота и характер кошмаров дают важную информацию для диагностики. В частности, изучаются повторяющиеся темы (такие как изгнание, падение, смерть, катастрофа) и их связь с конкретными событиями. В этом процессе дневники снов, ведомые пациентом, могут оказаться чрезвычайно полезными.
Психиатрическая оценка
Нарушение, связанное с кошмарами, чаще всего сопровождается психиатрическими состояниями. Поэтому проводится всестороннее психиатрическое обследование на предмет депрессии, тревожных расстройств, ПТСР и других психических заболеваний. При необходимости используются стандартные психометрические шкалы и структурированные клинические интервью.
Требуется ли тест на сон?
Полисомнография (тест на сон) обычно не требуется для рутинной диагностики синдрома кошмаров. Однако при подозрении на сопутствующее нарушение сна, такое как ночные кошмары, апноэ во сне или нарколепсия, или когда необходимо отличить синдром кошмаров от других парасомний, может быть проведено обследование в лаборатории сна.
Как лечится синдром кошмаров?
Синдром кошмаров — это состояние, которое можно вылечить с помощью правильного подхода. При лечении приоритетом является устранение причины, лежащей в основе синдрома; в соответствии с этим можно одновременно применять психотерапию, коррекцию режима сна и, при необходимости, медикаментозное лечение.
Выявление основной причины
Чтобы составить эффективный план лечения, в первую очередь необходимо выявить причины, лежащие в основе синдрома кошмаров. Депрессия, ПТСР, апноэ во сне или побочный эффект лекарств? Если причина установлена, разрабатывается индивидуальный план лечения, направленный на ее устранение.
Психотерапия
[Психотерапия] является одним из основных и наиболее эффективных подходов к лечению кошмаров. Существуют различные методы терапии, направленные на устранение психологических причин кошмаров.
Когнитивно-поведенческая терапия
[Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)] в своей специальной форме для лечения нарушений сна (КПТ-СН) также представляет собой эффективный вариант при лечении кошмаров. На сеансах ПКТ, проводимых в сочетании с лечением тревожности, рассматриваются негативные мыслительные шаблоны человека, связанные со сном и кошмарами, перестраиваются убеждения, подпитывающие тревогу перед сном, и формируются здоровые привычки сна.
Терапия визуальной репетиции
Терапия визуальных репетиций (GPT) — это разработанный специально для лечения кошмаров, основанный на доказательствах и чрезвычайно эффективный метод психотерапии.
Терапия визуальной репетиции — это структурированное когнитивно-поведенческое вмешательство, используемое, в частности, при лечении хронического расстройства кошмаров и кошмаров, связанных с травмой.
Основная идея метода заключается в том, чтобы человек сознательно изменял содержание повторяющихся кошмаров, находясь в бодрствующем состоянии.
Терапия состоит из трех основных этапов:
- Человек подробно описывает пугающий сценарий кошмара на бумаге или устно.
- Затем он переписывает конец этого сценария или его ключевую часть, придавая ей более позитивный характер, избавляя от страха или превращая себя в героя.
- Наконец, каждый день, обычно перед сном, он ярко представляет себе этот новый сценарий (репетирует его).
Исследования показывают, что GPT значительно снижает частоту и интенсивность кошмаров, улучшает качество сна и оказывает положительное влияние на симптомы ПТСР. Мета-анализы, объединяющие данные нескольких клинических исследований, убедительно подтверждают эффективность метода.
GPT обычно проводится в течение 4–6 недель с сеансами раз в неделю. Она может проводиться как в формате индивидуальной терапии, так и эффективно применяться в групповом формате.
Терапия EMDR
[EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз)] — это доказательный метод психотерапии, используемый в частности для лечения кошмаров, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). EMDR способствует здоровой переработке травматических воспоминаний мозгом. Наблюдается, что кошмары, построенные на основе травмы, с помощью EMDR заметно уменьшаются, а иногда и полностью исчезают.
Требуется ли медикаментозное лечение?
При лечении кошмаров лекарства обычно рассматриваются как вариант второго этапа; сначала, по возможности, пробуют психотерапию. Однако в некоторых случаях, особенно при тяжелых и стойких кошмарах, связанных с ПТСР, лекарственное лечение может применяться в сочетании с терапией.
Что можно сделать для уменьшения кошмаров?
В дополнение к помощи специалиста простые, но эффективные привычки, которые можно внедрить в повседневную жизнь, могут значительно уменьшить частоту кошмаров. Эти меры не только поддерживают лечение, но и улучшают общее качество сна.
Создание регулярного режима сна
Ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время помогает регулировать цикл сна и бодрствования, поддерживая здоровую работу биологических часов. Такой режим улучшает структуру фазы быстрого сна и снижает риск кошмаров.
Соблюдение гигиены сна
Гигиена сна — это совокупность привычек, необходимых для качественного сна. Использование спальни только для сна и отдыха, поддержание в помещении темноты, прохлады и тишины, а также отказ от использования экранов за час до сна повышают качество сна.
Применять методы управления стрессом
Такие техники, как упражнения на глубокое дыхание, медитация, осознанность (mindfulness) и прогрессивная мышечная релаксация, снижают накопившийся за день стресс, устраняя причины кошмаров. Особенно полезно применять эти техники перед сном.
Ведение дневника снов
Записывать содержание кошмаров сразу после пробуждения помогает со временем выявить закономерности и проработать их с терапевтом. Ведение дневника снов также является первым шагом в терапии «Визуальная репетиция».
Избегайте стимулирующего контента перед сном
В часы перед сном новости с насилием, фильмы ужасов или вызывающие напряжение материалы в социальных сетях могут увеличить риск появления кошмаров. Поэтому за 1–2 часа до сна рекомендуется заняться расслабляющими видами деятельности (чтение книги, легкая музыка, короткая прогулка).
Кошмары у детей
Почему у детей бывают кошмары?
Среди наиболее распространенных причин кошмаров у детей можно назвать страхи, характерные для определенных этапов развития (темнота, одиночество, выдуманные существа), стресс в семье, смена школы, рождение брата или сестры, разлука с семьей и травматические переживания. Страшные сказки или неподходящие телевизионные программы и игры также могут вызывать кошмары у детей.
Как отличить кошмары у детей от ночных страхов?
Кошмары у детей обычно возникают во второй половине ночи; ребенок просыпается с плачем или испуганным выражением лица и его можно успокоить. При ночном страхе же ребенок внезапно кричит в первой половине ночи, несмотря на то что его глаза открыты, он не просыпается в полном смысле этого слова и его невозможно успокоить. Утром он не помнит произошедшего.
Что должны делать родители?
Когда ребенок просыпается от кошмара, родители могут предпринять следующие шаги:
- Успокойте ребенка спокойным, успокаивающим голосом; физический контакт (объятия) создает ощущение безопасности.
- Объясните, что сон — это «всего лишь сон», и подчеркните, что он не является реальностью.
- Кратковременное освещение комнаты может уменьшить беспокойство.
- Позвольте ребенку рассказать о своем сне; не заставляйте его.
- Добавьте в вечерний ритуал перед сном успокаивающие занятия (чтение сказок, легкая музыка).
Когда следует обратиться к детскому и подростковому психиатру?
В следующих случаях рекомендуется обратиться в отделение [детской и подростковой психиатрии]:
- Если кошмары повторяются чаще одного раза в неделю
- Если ребенок отказывается ложиться спать или спать в своей комнате
- Если кошмары стали влиять на успеваемость в школе и социальную жизнь
- Если кошмары начались после травмирующего события
- Если кошмарам сопутствуют сильная тревога, чрезмерный страх или изменения в поведении в дневное время
К какому специалисту обращаться при нарушении сна, связанном с кошмарами?
Обращение к правильному специалисту при нарушении сна с кошмарами обеспечивает быстрое и эффективное прохождение процесса диагностики и лечения. Отделение, в которое следует обратиться, может различаться в зависимости от возраста человека и сопутствующих симптомов.
Отделение психиатрии
Первым пунктом обращения при синдроме кошмаров у взрослых является [отделение психиатрии]. Психиатр проводит всестороннюю оценку, определяет причину расстройства, планирует психотерапию или, при необходимости, назначает медикаментозное лечение.
Детская и подростковая психиатрия
Для лиц младше 18 лет оценку проводят [специалисты по детской и подростковой психиатрии]. Эти специалисты, учитывая особенности развития ребенка, планируют соответствующий процесс диагностики и лечения.
Нарушения сна
При подозрении на сопутствующее нарушение сна (такое как апноэ во сне, нарколепсия, расстройство поведения в фазе быстрого сна) или при необходимости проведения полисомнографии (теста на сон) пациент может быть направлен в отделение нарушений сна или в отделение неврологии.