Деперсонализационное расстройство — это диссоциативное расстройство, при котором человек чувствует себя отчужденным от своего тела, мыслей или эмоций. Человек продолжает воспринимать реальность, но при этом испытывает ощущение, будто «наблюдает за собой со стороны». Обычно это расстройство связано с сильным стрессом, травмой и тревогой.
Что такое деперсонализация?
Деперсонализация, в буквальном смысле, может быть выражена как «лишение личности» или «отчуждение от себя». Однако в качестве клинического термина это состояние, при котором человек испытывает чувство отчуждения от собственного «я». Человек испытывает ощущение, будто он наблюдает за своими мыслительными процессами или телом со стороны, как посторонний наблюдатель. Это довольно неприятное ощущение, создающее впечатление, будто человек находится во сне или в фильме.
С медицинской точки зрения деперсонализация представляет собой «механизм защитного восприятия», запускаемый мозгом в моменты чрезмерной возбужденности, сильной тревоги или травматического стресса. Этот механизм можно охарактеризовать как временное «отключение» или «оцепенение» сознания, направленное на защиту человека от эмоциональной нагрузки, которую ему трудно вынести. Люди, переживающие это состояние, хотя физически и продолжают существовать в мире, в своем внутреннем мире испытывают ослабление чувства принадлежности к себе.
Это состояние отчуждения — не просто мыслительный процесс, а сенсорное изменение. Глядя на свою руку, человек может видеть ее как чужой объект, а говоря, слышать свой голос так, будто он доносится из далека или принадлежит кому-то другому. Наблюдение за жизнью из-за завесы ментального тумана — одна из наиболее характерных черт деперсонализации. Важно отметить, что это состояние не является потерей психического здоровья, а является частью диссоциации — одного из способов, которыми мозг справляется со стрессом.
Что такое диссоциация?
Диссоциация — это защитный механизм, к которому мозг прибегает в моменты сильного стресса, страха или травмы. Это временное отключение связи сознания с окружающим миром или с самим собой, чтобы защититься от невыносимой эмоциональной боли или физической угрозы. Она определяется как расхождение функций, которые обычно интегрированы, таких как память, идентичность, восприятие и сознание. Спектр диссоциации может простираться от простых рассеянностей в повседневной жизни (например, неспособность вспомнить дорогу во время вождения) до более сложных состояний, таких как диссоциативное расстройство личности.
Диссоциация (раскол) — это защитный механизм, к которому мозг прибегает в моменты сильного стресса, страха или травмы. Это временное отключение связи сознания с окружающим миром или с самим собой с целью защиты от невыносимой эмоциональной боли или физической угрозы. Оно определяется как расщепление функций, обычно интегрированных в единое целое, таких как память, идентичность, восприятие и сознание.
Этот процесс представляет собой психологический «аварийный выключатель», который мозг запускает в ответ на «перегрузку». В нормальных условиях ум объединяет сенсорные данные, воспоминания и чувство идентичности в единое целое, обеспечивая непрерывное восприятие реальности. Однако когда человек сталкивается с травмой или хроническим стрессом, превышающим его возможности, мозг разбивает эту целостность на части. Это позволяет человеку выжить в данный момент, блокируя непосредственное ощущение боли или ужаса. Однако если этот защитный механизм продолжает работать после устранения угрозы или становится постоянным в повседневной жизни, он превращается в клиническое расстройство.
Спектр диссоциации охватывает довольно широкий диапазон:
- Легкий и нормальный уровень: к этой категории относятся простые рассеянности в повседневной жизни. Например, когда мы сильно увлечены книгой и не слышим окружающих звуков, когда, проехав долгий путь за рулем, не помним, как проехали некоторые участки дороги, или когда, погрузившись в мечты, на короткое время отрываемся от реальности — все это примеры здоровой диссоциации.
- Средний уровень: на этом этапе наблюдаются деперсонализация и дереализация. Человек воспринимает себя или мир как «странный», «искусственный» или «далекий». Тест на реальность не нарушен, но ощущаемое отчуждение вызывает у человека сильную тревогу.
- Продвинутый и сложный уровень: может доходить до более сложных картин, таких как диссоциативное расстройство личности. На этой стадии наблюдаются явные провалы в памяти (амнезия) и серьезные нарушения целостности личности.
Это состояние представляет собой попытку ума создать дистанцию между собой и тем, что является невыносимым. Для людей, испытывающих деперсонализацию, понимание этого механизма является критически важным шагом, позволяющим осознать, что переживаемое ими чувство не является потерей психического здоровья, а представляет собой защитную реакцию мозга.
Разница между деперсонализацией и дереализацией
Эти два понятия часто встречаются вместе и путаются, но их фокусы различаются:
- Деперсонализация: в центре внимания находится «я». Человек смотрит на свою руку и спрашивает: «Это моя рука?», или чувствует, что его мысли не принадлежат ему.
- Дереализация: в центре внимания находится «внешний мир». Человек воспринимает окружающий мир как безжизненный, искусственный, двумерный или как будто смотрит на него через затуманенное стекло. Размеры или цвета предметов могут казаться измененными.
Определение расстройства деперсонализации согласно DSM-5
DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, объединило это состояние под названием «Расстройство деперсонализации/дереализации». Согласно критериям диагностики:
1. Наличие постоянной или повторяющейся деперсонализации, дереализации или обоих явлений.
2. Нарушение способности оценивать реальность (reality testing) во время этих переживаний (то есть человек понимает, что то, что он видит, не является галлюцинацией, а лишь ощущением).
3. Симптомы приводят к клинически значимому дистрессу или нарушению функциональности.
Классификация МКБ-11
Обновленная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) МКБ-11 (Международная классификация болезней) определяет расстройство деперсонализации-дереализации в категории диссоциативных расстройств. В МКБ-11 также делается акцент на том, что симптомы должны быть хроническими и достигать уровня, препятствующего социальной или профессиональной жизни человека.
Каковы симптомы расстройства деперсонализации?
Люди, страдающие деперсонализацией, обычно затрудняются описать свои ощущения словами. Это связано с тем, что структура языка, основанная на физической реальности, не способна в полной мере описать разрыв в восприятии. Это состояние — не просто «ощущение», а коренное изменение чувств и восприятия себя. Наиболее часто встречающиеся симптомы:
Ощущение, будто наблюдаешь за собой со стороны
Этот симптом похож на то, как будто вы смотрите свою жизнь на экране в кинозале. Когда человек говорит, ходит или выполняет повседневные дела, он чувствует себя так, как будто за ним наблюдает камера, расположенная сверху или сзади. Это состояние может сопровождаться ощущением отсутствия свободы воли, выполнения команд, как будто он «робот» или «автомат». Человек оказывается не главным героем своих действий, а пассивным наблюдателем.
Отчуждение от собственного тела
Отдельные части тела, особенно руки, предплечья и ноги, могут казаться человеку чужими. Когда человек смотрит на свои руки, он не может помешать тому, чтобы в голове возник вопрос: «Кому они принадлежат?»
. Иногда этому состоянию сопутствуют физические иллюзии, такие как ощущение, что тело стало легче, парит в пустоте или, наоборот, тяжелое, как свинец. Даже если физические ощущения (осязание, температура, боль) присутствуют, человек теряет ощущение, что эти ощущения «принадлежат ему».
Эмоциональное оцепенение
Пожалуй, самым тревожным симптомом является «застывание» эмоций или ощущение, будто они остались за какой-то стеной. Человек не может испытывать любовь, радость или печаль, которые он должен был бы чувствовать по отношению к самым близким людям. Эмоциональные реакции слабы и отдалены, словно «эхо». Это приводит к отчуждению человека от окружающих и социальной жизни, к ощущению «одухотворения». Человек хочет страдать, но не может плакать, хочет быть счастливым, но не может глубоко прочувствовать радость.
Нарушение восприятия времени
Скорость и глубина течения времени меняются. Прошедшие 5 минут могут ощущаться как бесконечная застывшая пауза, словно это были 5 часов, или же целый день может пролететь с неопределенной скоростью, как будто его и не было вовсе. Воспоминания о прошлом становятся блеклыми и «непринадлежащими», как будто это не собственный опыт человека, а сцены, рассказанные кем-то другим или прочитанные в книге. Линейная связь между настоящим, прошлым и будущим ослабевает.
Ощущение отрыва от реальности
Человек чувствует, будто между ним и окружающим миром находится густой туман, непреодолимая стеклянная стена или прозрачная завеса. Несмотря на физическое нахождение в определенной среде, у него возникает ощущение, будто он парит в «пустоте» или «промежуточном пространстве». Это состояние создает сильную абстракцию, приводящую к тому, что человек воспринимает мир как двухмерную картину без глубины или как искусственную сцену.
Неспособность узнать себя в зеркале
Это состояние, известное в клинической литературе как «симптом зеркала», является одним из самых потрясающих проявлений деперсонализации. Человек рационально понимает, что изображение в зеркале принадлежит ему, но не испытывает никакого чувства знакомости или принадлежности к этому лицу. Отражение в зеркале вызывает ощущение, будто смотришь на чужого человека, и это обычно вызывает вопрос «Кто я?», создавая почву для сильных приступов паники.
Почему возникает деперсонализация?
Это расстройство редко связано с одной единственной причиной; как правило, оно возникает в результате сложного сочетания генетической предрасположенности, нейробиологической чувствительности и стрессовых факторов окружающей среды. В основе деперсонализации лежит чрезмерная адаптационная реакция организма на ситуацию, которую он воспринимает как угрозу.
Травматические переживания
Травмы, такие как серьезные несчастные случаи, внезапные потери, нападения или стихийные бедствия, могут привести к тому, что мозг перейдет в режим «отключения». Это своего рода аварийный тормоз, который запускает ум в моменты, когда физическая или эмоциональная боль становится невыносимой. У людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, деперсонализация выступает в качестве защитного щита, защищающего от ужасающих последствий травматического воспоминания. Ум создает перцептивную дистанцию между человеком и событием, говоря: «Это событие не происходит со мной сейчас».
Связь между панической атакой и тревогой
Во время сильной панической атаки организм реагирует реакцией «борьба или бегство». Когда это состояние гипервозбуждения, при котором уровень адреналина достигает пика, достигает своего апогея, мозг может временно разделить свои функции, чтобы защитить систему от перегрузки (диссоциация). Многие люди впервые испытывают деперсонализацию во время панической атаки, в момент, когда страх смерти или сумасшествия достигает максимальной интенсивности. Хроническое тревожное расстройство также может увеличить частоту таких сенсорных разрывов, поскольку оно утомляет ум, удерживая нервную систему в постоянной бодрствующей готовности.
Сильный стресс и выгорание
Хронический стресс на работе, нарушения сна и длительное эмоциональное выгорание, присущие современной жизни, постепенно снижают устойчивость нервной системы. Когда ум осознает, что его когнитивные ресурсы исчерпаны, он может послать сигнал «я больше не могу обрабатывать информацию», ослабляя связь с внешним миром. Это состояние действует как своего рода «эмоциональная страховка», пытаясь предотвратить дальнейшее повреждение ума, но при этом вызывает чувство отчуждения.
Травмы детства
Эмоциональное пренебрежение, физическое насилие или насилие в семье в детском возрасте являются самыми серьезными факторами риска для развивающегося разума. Когда ребенок не может физически сбежать из ужасной ситуации, в которой он находится, он учится сбегать мысленно. Этот ранний механизм «отрыва» (диссоциации) со временем может превратиться в привычку и автоматический способ справляться с ситуацией. Этот базовый механизм создает почву для возникновения расстройства деперсонализации даже при малейших стрессовых ситуациях во взрослой жизни.
Химия мозга и нейробиологические факторы
Исследования с помощью нейровизуализации показывают, что у людей, страдающих этим расстройством, наблюдаются заметные различия в связи между префронтальной корой (центром логики и управления) и миндалиной (центром эмоциональной реакции). В момент деперсонализации тормозное влияние префронтальной коры на миндалину чрезмерно усиливается; это объясняет, почему человек может мыслить рационально, но при этом ничего не чувствовать (эмоциональное оцепенение). На химическом уровне же основное внимание уделяется дисбалансу между глутаматом
и ГАМК, являющихся основными нейромедиаторами нервной системы, а также на изменениях в опиоидной системе.
Употребление психоактивных веществ (марихуана, наркотики, алкоголь)
Психоактивные вещества могут вызвать деперсонализацию, мгновенно изменяя химический состав мозга.
- Согласно DSM-5, диссоциация, возникающая под воздействием психоактивных веществ, оценивается как «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ»; в то время как состояния, становящиеся постоянными после прекращения употребления, могут диагностироваться как расстройство деперсонализации.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на риск того, что употребление марихуаны (каннабиса) может вызывать стойкие диссоциативные симптомы, особенно у подростков и лиц, склонных к этому.
- В исследованиях Американской психиатрической ассоциации (APA) подчеркивается, что хроническое чувство отчуждения, развивающееся после негативных переживаний, называемых «плохим трипом», требует клинического вмешательства.
Что такое приступ деперсонализации? Как долго он длится?
Приступ деперсонализации — это внезапное, интенсивное и сильное ощущение вышеупомянутых симптомов отчуждения и отрыва. Чаще всего он начинается без каких-либо физических симптомов, только в виде перцептивного «сдвига». Человек внезапно чувствует, что полностью отрывается от окружающего мира или от самого себя, что попадает в пустоту или что реальность ускользает из-под ног.
Продолжительность и течение приступа
Продолжительность приступа деперсонализации сильно варьируется в зависимости от человека и провоцирующего фактора:
- Кратковременные приступы: Обычно возникают в сочетании с приступом паники, и их интенсивность варьируется от нескольких минут до получаса. По мере снижения уровня тревоги восприятие начинает возвращаться к норме.
- Длительные приступы: в периоды сильного стресса или после травматического триггера приступ может длиться часами или даже днями. В этом случае симптомы то ослабевают, то усиливаются, но возвращение полного «чувства реальности» занимает время.
- Хронический процесс: в редких случаях мозг может «застрять» в этом защитном режиме, и симптомы могут перейти в гораздо более длительную форму.
Во время приступа человек может чувствовать, что «сходит с ума» или «теряет контроль», но эти ощущения совершенно безвредны.
Опасна ли деперсонализация?
Это самый насущный вопрос, который возникает у людей, переживающих этот опыт. Однако самый четкий ответ, основанный на научных данных: нет. Деперсонализация не наносит физического вреда, не повреждает ткани мозга и не приводит к полной потере контроля над собой.
Она не является предвестником психического заболевания (шизофрении и т. п.), и человек никогда не «сойдет с ума». Основное различие заключается в следующем: при психотических расстройствах человек отрывается от реальности и верит в реальность своих галлюцинаций. При деперсонализации же человек полностью осознает странность переживаемого чувства. Это осознание является главным доказательством того, что центры логического мышления в мозге по-прежнему работают нормально.
Однако вызываемое ею сильное беспокойство и ощущение отрыва от жизни могут серьезно снизить качество жизни. На самом деле это способ, которым ваш мозг говорит вам: «Я не чувствую себя в безопасности, я беру тебя под защиту». Точно так же, как в электрической системе при перегрузке срабатывает предохранитель, ум при неспособности выдержать эмоциональную нагрузку притупляет восприятие.
Как диагностируется расстройство деперсонализации?
Процесс диагностики деперсонализации — это тщательная работа, в ходе которой исключаются другие возможные причины и анализируются особенности симптомов. Этот процесс проводится психиатром или клиническим психологом:
- Физикальное обследование: для выяснения, имеют ли симптомы неврологическую основу, могут быть использованы анализы крови или методы неврологической визуализации (МРТ, ЭЭГ). Это позволяет исключить такие физические причины, лежащие в основе симптомов, как эпилепсия или опухоль.
- Клиническое интервью: это важнейший этап диагностики. Внимательно выслушивается история симптомов пациента, факторы стресса, история травм и моменты, когда симптомы проявляются.
- Шкалы: Для оценки уровня диссоциации, которую испытывает человек, могут применяться научно обоснованные тесты с доказанной валидностью, такие как Шкала диссоциативных переживаний (DES). Эти тесты служат ориентиром при определении тяжести и типа симптомов.
Лечение расстройства деперсонализации
Основная цель лечения — вернуть человека к его телу и реальному миру. Несмотря на то, что симптомы могут вызывать страх, с помощью правильного плана лечения можно «отключить» этот механизм.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ направлена на изменение катастрофических мыслей, которые человек связывает с этими симптомами, таких как «Я с ума схожу» или «Это никогда не пройдет». Когда человек учится не бояться симптомов, восприятие «угрозы» мозгом уменьшается. По мере уменьшения восприятия угрозы процесс диссоциации, запущенный мозгом в целях защиты, также естественным образом ослабевает.
Терапия EMDR
Если в основе расстройства лежит прошлый травматический опыт (несчастный случай, утрата, насилие и т. д.), то десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз (EMDR) оказывается весьма эффективной. Этот метод обеспечивает здоровую переработку травматических воспоминаний в мозге, благодаря чему ум больше не нуждается в «защитном щите».
Медикаментозное лечение (SSRI, SNRI)
Хотя не существует специфического лекарства, непосредственно лечащего деперсонализацию, главным фактором, подпитывающим этот процесс, является тревога. Для контроля лежащей в основе тревоги и депрессии могут быть назначены антидепрессанты (группа SSRI или SNRI). Когда уровень тревоги снижается, частота и интенсивность ощущения отрыва также уменьшаются.
Техники осознанности и заземления
Эти техники помогают уму отвлечься от прошлых травм или будущих тревог и остаться «здесь и сейчас». Активизация пяти органов чувств помогает мозгу генерировать сигнал «я в безопасности» и переключает внимание на физическую реальность внешнего мира.
Методы борьбы с деперсонализацией
Во время приступа или в повседневной жизни вы можете применять следующие методы, чтобы вернуть ум в тело:
Техника заземления «5-4-3-2-1»: это самый эффективный метод, фокусирующий внимание на внешнем мире.
- Сосредоточьтесь на 5 предметах, которые вы видите, и назовите их.
- Почувствуйте 4 разных текстуры, к которым вы можете прикоснуться (ткань, стол, кожа).
- Различайте 3 разных звука, которые слышите (тиканье часов, шум транспорта, ветер).
- Определите 2 разных запаха, которые вы чувствуете.
- Подумайте об одной вещи, которую вы можете попробовать на вкус (глоток воды, жевательная резинка).
Дыхательное упражнение: успокойте нервную систему с помощью диафрагмального дыхания. Вдохните на 4 секунды, задержите дыхание на 4 секунды, медленно выдохните в течение 8 секунд. Это посылает телу сигнал «расслабься».
Упражнение с холодной водой: Умывание лица холодной водой или удержание кусочка льда в ладони посылает сильный стимул нервной системе. Это внезапное физическое ощущение привлекает внимание мозга непосредственно к «настоящему моменту» и к телу.
Телесное осознание: почувствуйте, как подошвы ваших ног полностью прижимаются к земле, и ощутите силу тяжести. Осознайте давление, которое оказывает на ваше тело кресло, в котором вы сидите, и свой вес. Это поможет вам заново определить свои телесные границы.
