Деперсонализационное расстройство — это диссоциативное расстройство, при котором человек чувствует себя оторванным от собственного тела, мыслей или чувств. Человек продолжает сохранять проверку реальности, но испытывает ощущение, будто «наблюдает за собой со стороны». Оно часто связано с интенсивным стрессом, травмой и тревогой.
Что такое деперсонализация?
Деперсонализацию по смыслу можно охарактеризовать как «утрату личности» или «самоотчуждение». Однако в качестве клинического термина это состояние, при котором индивидуум ощущает отчуждение по отношению к собственному «я». Человек испытывает чувство, будто он смотрит на свои умственные процессы или тело со стороны, как посторонний наблюдатель. Это состояние является крайне неприятным опытом, вызывающим ощущение пребывания во сне или в фильме.
С медицинской точки зрения деперсонализация — это «защитный механизм восприятия», который мозг задействует в моменты чрезмерного возбуждения, интенсивной тревоги или травматического стресса. Этот механизм можно определить как временное «отключение» или онемение разума, позволяющее защитить человека от трудно переносимой эмоциональной нагрузки. Хотя индивидуумы, переживающие этот опыт, продолжают физически существовать в реальном мире, чувство принадлежности к самому себе в их внутреннем мире ослабевает.
Это состояние отчуждения представляет собой не просто мыслительный процесс, а сенсорное изменение. Глядя на собственную руку, человек может воспринимать ее как посторонний предмет, а говоря, может слышать собственный голос так, будто он доносится издалека или принадлежит кому-то другому. Наблюдение за жизнью из-за ментальной завесы тумана — одна из наиболее характерных черт деперсонализации. Важным моментом является то, что это состояние не представляет собой потерю психического здоровья, а является частью диссоциации — одного из способов преодоления стресса мозгом.
Что такое диссоциация?
Диссоциация — это защитный механизм, к которому мозг прибегает в моменты чрезмерного стресса, страха или травмы. Это временное прерывание связи разума с окружающей средой или самим собой в целях защиты от невыносимой эмоциональной боли или физической угрозы. Она определяется как разделение таких функций, как память, идентичность, восприятие и сознание, которые в норме интегрированы друг с другом. Спектр диссоциации может простираться от простых повседневных рассеянностей (например, когда человек не помнит дорогу во время вождения автомобиля) до более сложных состояний, таких как диссоциативное расстройство идентичности.
Диссоциация, это защитный механизм, к которому мозг прибегает в моменты чрезмерного стресса, страха или травмы. Это временное прерывание связи разума с окружающей средой или самим собой в целях защиты от невыносимой эмоциональной боли или физической угрозы. Она определяется как разделение таких функций, как память, идентичность, восприятие и сознание, которые в норме интегрированы друг с другом.
Этот процесс представляет собой психологический автоматический выключатель, который мозг активирует в ответ на «перегрузку». В нормальных условиях разум объединяет сенсорные данные, воспоминания и чувство идентичности в едином котле, обеспечивая непрерывное восприятие реальности. Однако, когда человек сталкивается с травмой или хроническим стрессом, превышающим его возможности, мозг расщепляет эту целостность. Это позволяет индивидууму выжить в данный момент, предотвращая прямое ощущение боли или ужаса. Тем не менее, если этот защитный механизм продолжает функционировать после исчезновения угрозы или становится постоянным в повседневной жизни, он перерастает в клиническое расстройство.
Спектр диссоциации охватывает весьма широкий диапазон:
- Легкий и нормальный уровень: В эту категорию входят простые повседневные рассеянности. Например, здоровыми примерами диссоциации являются случаи, когда мы настолько погружаемся в книгу, что не слышим окружающих звуков, не помним, как проехали определенные участки дороги во время долгой поездки, или кратковременно отрываемся от реальности во время мечтаний.
- Средний уровень: На этом этапе находятся деперсонализация и дереализация. Человек воспринимает себя или мир как «странные», «искусственные» или «удаленные». Тестирование реальности не нарушено, однако ощущаемое отчуждение вызывает у него сильную тревогу.
- Продвинутый и сложный уровень: Может доходить до более сложных состояний, таких как диссоциативное расстройство идентичности. На этом этапе наблюдаются выраженные провалы в памяти (амнезия) и серьезные нарушения целостности идентичности.
Это состояние представляет собой попытку разума дистанцироваться от невыносимого. Для людей, страдающих деперсонализацией, понимание этого механизма является критически важным шагом для осознания того, что переживаемое ими ощущение не является потерей психического здоровья, а представляет собой попытку защиты со стороны мозга.
Разница между деперсонализацией и дереализацией
Эти два понятия часто наблюдаются вместе и путаются, однако фокус у них разный:
- Деперсонализация: Фокус направлен на «я». Человек смотрит на свою руку и задается вопросом: «Моя ли это рука?» — или чувствует, что его мысли ему не принадлежат.
- Дереализация: Фокус направлен на «внешний мир». Человек воспринимает окружающий мир безжизненным, искусственным, двумерным или таким, будто он смотрит на него через затуманенное стекло. Может казаться, что размеры или цвета предметов изменились.
Определение деперсонализационного расстройства согласно DSM-5
В DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), изданной Американской психиатрической ассоциацией, эти состояния объединены под рубрикой «Расстройство деперсонализации/дереализации». Согласно диагностическим критериям:
1. Наличие постоянной или рекуррентной деперсонализации, дереализации или того и другого.
2. Сохранение способности к оценке реальности (reality testing) во время этих переживаний (то есть человек понимает, что видимое им не является галлюцинацией, а представляет собой лишь ощущение).
3. Наличие у симптомов клинически значимого дистресса или нарушения социального и профессионального функционирования.
Классификация МКБ-11
В обновленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) МКБ-11 (Международная классификация болезней) расстройство деперсонализации-дереализации определяется в категории диссоциативных расстройств. В МКБ-11 также делается акцент на том, что симптомы хронизированы до степени, препятствующей социальной или профессиональной жизни человека.
Каковы симптомы деперсонализационного расстройства?
Люди, испытывающие деперсонализацию, как правило, с трудом облекают свои ощущения в слова. Это обусловлено тем, что язык, базирующийся на физической реальности, оказывается недостаточным для описания перцептивного разрыва. Переживаемое состояние — это не просто «чувство», а коренное изменение чувств и восприятия собственного «я». Наиболее часто отмечаются следующие симптомы:
Ощущение наблюдения за собой со стороны
Этот симптом похож на просмотр собственной жизни на экране в кинотеатре. Разговаривая, гуляя или выполняя повседневные рутинные дела, человек чувствует себя так, будто у него есть точка обзора камеры, наблюдающей за ним сверху или сзади. Это состояние может сопровождаться ощущением отсутствия свободы воли, выполнением команд наподобие «робота» или «автомата». Человек оказывается не главным героем собственных действий, а пассивным наблюдателем.
Отчуждение от собственного тела
Определенные части тела, особенно кисти, руки и ноги, могут казаться человеку чужеродными. Глядя на свои руки, индивидуум не может
избежать появления в сознании вопроса: «Кому они принадлежат?» Иногда это состояние сопровождается физическими иллюзиями: ощущением того, что тело стало легким, парит в пустоте или, наоборот, отяжелело, как свинец. Даже если физические ощущения (ощущение прикосновения, тепла, боли) сохраняются, человек теряет чувство того, что эти ощущения «принадлежат ему».
Эмоциональное онемение
Пожалуй, наиболее тягостным симптомом является «замораживание» эмоций или ощущение того, что они остаются за стеной. Человек не может испытать любовь, радость или печаль, которые он должен чувствовать по отношению к самым близким людям. Эмоциональные реакции слабы и далеки, словно «эхо». Это состояние приводит к тому, что индивидуум отдаляется от своего окружения и социальной жизни, чувствуя себя «одушевленным без дури» / «лишенным души». Человек хочет испытывать боль, но не может плакать, хочет быть счастливым, но не способен прочувствовать радость в полной мере.
Нарушение восприятия времени
Скорость течения и глубина времени изменяются. Прошедшие 5 минут могут ощущаться в бесконечной статичности так, будто прошло 5 часов, или же весь день может пролететь с неопределенной скоростью, словно его и не было. Воспоминания о прошлом становятся тусклыми и «лишенными принадлежности», напоминая не собственный опыт человека, а сцены, рассказанные кем-то другим или прочитанные в книге. Линейная связь между настоящим, прошлым и будущим ослабевает.
Ощущение отрыва от реальности
Индивидуум чувствует себя так, будто между ним и его окружением находится плотное облако тумана, непреодолимая стеклянная стена или прозрачная вуаль. Физически находясь в какой-либо обстановке, он испытывает ощущение парения в «пустоте» или «промежуточной зоне». Это создает интенсивную изоляцию, из-за чего человек воспринимает мир без глубины, подобно двумерной картине или искусственной сцене.
Неспособность узнать себя при взгляде в зеркало
Это состояние, известное в клинической литературе как «симптом зеркала», является одним из самых потрясающих моментов деперсонализации. Человек рационально понимает, что отражение в зеркале принадлежит ему; однако он не испытывает к этому лицу никакого чувства знакомства или принадлежности. Отражение в зеркале вызывает ощущение взгляда на незнакомца, что обычно провоцирует вопрос «Кто я?» и закладывает основу для интенсивных панических атак.
Каковы причины деперсонализации?
Это расстройство редко бывает обусловлено единственной причиной; оно обычно возникает в результате сложного сочетания генетической предрасположенности, нейробиологической уязвимости и факторов внешней среды. В основе деперсонализации лежит чрезмерная адаптивная реакция организма на ситуацию, воспринимаемую как угроза.
Травматический опыт
Травмы, такие как серьезные аварии, внезапные утраты, нападения или стихийные бедствия, могут вызывать переход мозга в режим «отключения». Это экстренный тормоз, применяемый разумом в моменты, когда физическая или эмоциональная боль становится невыносимой. У людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, деперсонализация активируется в качестве защитного щита для ограждения от ужасающих последствий травматического воспоминания. Разум создает перцептивную дистанцию между человеком и событием со словами: «Это происходит не со мной в данный момент».
Связь с паническими атаками и тревогой
Во время тяжелой панической атаки тело реагирует по принципу «бей или беги». Когда это состояние гипервозбуждения, при котором уровень адреналина достигает пика, доходит до максимума, мозг может временно разделять функции для защиты системы от перегрузки (диссоциация). Многие люди переживают первый опыт деперсонализации во время панической атаки, в момент пикового страха смерти или сумасшествия. Хроническое <тревожное расстройство> также может увеличивать частоту подобных перцептивных разрывов, истощая нервный аппарат постоянным поддержанием организма в состоянии боевой готовности.
Интенсивный стресс и выгорание
Хронический рабочий стресс, нарушения сна и долговременное эмоциональное истощение, приносимые современным жизнью, постепенно снижают устойчивость нервной системы. Осознав исчерпание когнитивных ресурсов, разум может выдать сигнал «я больше не могу обрабатывать данные» и ослабить связь с внешним миром. Данное состояние выполняет функцию своего рода «эмоционального предохранителя», пытаясь предотвратить дальнейшее повреждение психики, однако оно сопровождается чувством отчуждения.
Детские травмы
Эмоциональное пренебрежение, физическое насилие или домашнее насилие в детском возрасте выступают важнейшими факторами риска для развивающейся психики. Не имея возможности физически сбежать из страшной обстановки, ребенок учится спасаться мысленно. Этот ранний механизм «отключения» (диссоциации) со временем может превратиться в привычку и автоматический способ преодоления трудностей. Данный базовый механизм закладывает основу для провокации деперсонализационного расстройства даже при малейшем моменте стресса во взрослом возрасте.
Химия мозга и нейробиологические факторы
Исследования с применением нейровизуализации показывают наличие четких различий в коммуникации между префронтальной корой (центром логики и контроля) и амигдалой (центром эмоциональных реакций) у людей с данным расстройством. В момент деперсонализации подавляющий контроль префронтальной коры над амигдалой чрезмерно возрастает, что объясняет, почему человек способен мыслить логически, но ничего не чувствует (эмоциональное онемение). На химическом уровне внимание акцентируется на дисбалансе между глутаматом и ГАМК — основными медиаторами нервной системы, — а также на изменениях в опиоидной системе.
Употребление веществ (каннабис, наркотики, алкоголь)
Психоактивные вещества способны мгновенно изменять химический состав мозга и провоцировать деперсонализацию.
- Согласно DSM-5, диссоциация, переживаемая под воздействием употребления веществ, расценивается как «расстройство, вызванное употреблением веществ», в то время как состояния, сохраняющиеся после прекращения приема веществ, могут получать диагноз деперсонализационного расстройства.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обращает внимание на риск того, что употребление каннабиса (марихуаны) может провоцировать стойкие диссоциативные симптомы, особенно у подростков и предрасположенных лиц.
- В работах Американской психиатрической ассоциации (APA) подчеркивается, что хроническое чувство отчуждения, развивающееся после негативного опыта под названием «бед-трип», требует клинического вмешательства.
Что такое приступ деперсонализации? Сколько он длится?
Приступ деперсонализации представляет собой внезапное, интенсивное и сильное проявление симптомов отчуждения и разрыва, описанных выше. Зачастую он начинается без каких-либо физических симптомов, проявляясь лишь как перцептивный «сдвиг». Человек в один момент ощущает полное отчуждение от своего окружения или себя, падение в пустоту или то, как реальность ускользает из-под ног.
Продолжительность и течение приступа
Продолжительность приступа деперсонализации значительно варьируется в зависимости от человека и триггерного фактора:
- Кратковременные приступы: Обычно возникают в сочетании с панической атакой, и их интенсивность длится от нескольких минут до получаса. По мере снижения уровня тревоги восприятие начинает возвращаться в норму.
- Затяжные приступы: В периоды интенсивного стресса или после травматического триггера приступы могут длиться часами и даже днями. В этом случае симптомы порой ослабевают, порой усиливаются, однако возвращение к полному «чувству реальности» требует времени.
- Хронический процесс: В редких случаях мозг может «застрять» в этом защитном режиме, и симптомы могут приобретать гораздо более долгосрочный характер.
Во время приступа человеку может казаться, что он «сходит с ума» или «теряет контроль», однако эти ощущения абсолютно безвредны.
Опасна ли деперсонализация?
Это самый навязчивый вопрос в сознании людей, переживающих данный опыт. Однако самый четкий ответ в свете научных данных звучит так: Нет. Деперсонализация не причиняет физического вреда, не повреждает ткань мозга и не приводит к полной потере контроля над собой.
Она не является предвестником психического заболевания (шизофрении и т. д.), и человек никогда «не сходит с ума». Самое главное различие заключается в следующем: при психотических расстройствах человек отрывается от реальности и верит, что переживаемые им бредовые идеи реальны. При деперсонализации человек полностью осознает всю странность испытываемого им ощущения. Это осознание служит лучшим доказательством того, что центры логического мышления мозга продолжают работать здорово.
Тем не менее, интенсивная тревога и ощущение оторванности от жизни, которые она порождает, могут серьезно снизить качество жизни. Данное состояние фактически является способом вашего мозга сказать: «Сейчас я не чувствую себя в безопасности, я беру тебя под защиту». Подобно тому, как электрическая система выбивает пробки в момент перегрузки, разум при неспособности справляться с эмоциональной нагрузкой притупляет восприятие.
Как диагностируется деперсонализационное расстройство?
Процесс диагностики деперсонализации представляет собой тщательную работу, в ходе которой исключаются другие возможные причины и анализируется характер симптомов. Этот процесс проводится психиатром или клиническим психологом:
- Физический осмотр: Для выяснения наличия у симптомов неврологической основы могут применяться анализы крови или методы неврологической визуализации (МРТ, ЭЭГ). Это позволяет исключить физические причины, лежащие в основе симптомов, такие как определенные виды эпилепсии или опухоли.
- Клиническая беседа: Это важнейший этап диагностики. Подробно выслушиваются история симптомов пациента, факторы стресса, история травм и обстоятельства триггера симптомов.
- Шкалы: Для измерения уровня диссоциации, испытываемого человеком, могут применяться научно доказанные валидные тесты, такие как Шкала диссоциативных переживаний (DES). Эти тесты служат руководством в определении тяжести и типа симптомов.
Лечение деперсонализационного расстройства
Основная цель лечения — заново связать человека с его телом и реальным миром. Несмотря на пугающий характер симптомов, правильный план лечения позволяет «отключить» этот механизм.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ направлена на изменение катастрофизирующих мыслей пациента в отношении этих симптомов, таких как «Я схожу с ума» или «Это никогда не пройдет». Когда человек учится не бояться симптомов, восприятие «угрозы» со стороны мозга уменьшается. По мере снижения восприятия угрозы автоматически ослабевает и запущенный мозгом в защитных целях процесс диссоциации.
EMDR-терапия (Десенсибилизация и переработка движением глаз)
Если в корне расстройства лежит прошлая травма (авария, утрата, насилие и т. д.), метод десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR) оказывается весьма эффективным. Этот метод обеспечивает здоровую переработку травматических воспоминаний в мозге, гарантируя, что разум больше не нуждается в «защитном щите».
Медикаментозное лечение (СИОЗС, СИОЗСН)
Хотя специфического препарата, напрямую лечащего деперсонализацию, не существует, наибольшим «топливом», подпитывающим этот процесс, является тревога. Для взятия под контроль лежащих в основе тревоги и депрессии могут назначаться антидепрессанты (группа СИОЗС или СИОЗСН). При падении уровня тревожности частота и интенсивность ощущения разрыва также снижаются.
Майндфулнес и техники заземления
Эти техники позволяют разуму отстраниться от прошлых травм или будущих тревог и оставаться «здесь и сейчас». Активация пяти органов чувств помогает мозгу вырабатывать сигнал «я в безопасности» и направляет внимание на физическую реальность внешнего мира.
Методы преодоления деперсонализации
В моменты приступа или в повседневной жизни вы можете применять следующие методы для возвращения разума в тело:
Техника заземления «5-4-3-2-1»: Это наиболее эффективный метод фокусировки внимания на внешнем мире.
- Сосредоточьтесь на 5 предметах, которые вы видите, и назовите их.
- Почувствуйте 4 разные текстуры, к которым можете прикоснуться (ткань, стол, ваша кожа).
- Различайте 3 разных звука, которые вы слышите (тиканье часов, шум транспорта, ветер).
- Определите 2 запаха, которые вы чувствуете.
- Подумайте об 1 вещи, которую вы можете попробовать на вкус (глоток воды, жвачка).
Дыхательное упражнение: Успокойте нервную систему с помощью диафрагмального дыхания. Вдох в течение 4 секунд, задержка дыхания на 4 секунды, медленный выдох в течение 8 секунд. Это посылает организму сигнал «расслабься».
Применение холодной воды: Умывание лица холодной водой или удержание кусочка льда в ладони посылает мощный стимул нервной системе. Это внезапное физическое ощущение привлекает внимание мозга непосредственно к «настоящему моменту» и к телу.
Телесная осознанность: Почувствуйте, как стопы полностью опираются на землю и ощутите гравитацию. Обратите внимание на давление и вес вашего тела на кресле, на котором вы сидите. Это помогает заново определить границы вашего тела.
