Острое стрессовое расстройство — это психическое состояние, которое возникает в результате проявления у человека симптомов интенсивного стресса вскоре после травматического события. Эта картина может наблюдаться после того, как человек непосредственно пережил травматическое событие, стал свидетелем такого события, узнал о тяжелом событии, произошедшем с кем-то из близких, или в силу своей профессии неоднократно подвергался воздействию деталей травматических событий.
Травматические события — это события, которые испытывают на прочность жизнь, физическую целостность, ощущение безопасности или психологическую устойчивость человека. Примерами могут служить дорожно-транспортное происшествие, стихийное бедствие, внезапная потеря, нападение, тяжелая травма, свидетельство насилия или другие угрожающие жизни события.
Острое стрессовое расстройство не означает, что каждая реакция на травму является «болезнью». Испытывать страх, печаль, растерянность, плакать, сталкиваться с проблемами сна или рассеянностью после травмы для многих людей является ожидаемой стрессовой реакцией. Однако если симптомы заметно влияют на повседневную жизнь, функциональность, отношения и чувство безопасности человека, важно, чтобы его оценил специалист в области психического здоровья.
В актуальных диагностических классификациях ожидается, что симптомы острого стрессового расстройства длятся от 3 дней до 1 месяца после травматического события. Согласно DSM-5, этот временной интервал важен для того, чтобы отличить острое стрессовое расстройство от стрессовых реакций, возникающих в ранний период после травмы, и от посттравматического стрессового расстройства.
Каковы симптомы острого стрессового расстройства?
Симптомы острого стрессового расстройства могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди сразу после события испытывают сильный страх и вздрагивания, в то время как другие могут испытывать оцепенение, отстраненность или ощущение нереальности происходящего. Симптомы обычно рассматриваются в пяти основных группах.
1. Повторное переживание / Навязчивые воспоминания
В этой группе симптомов человек может чувствовать, как будто он снова и снова переживает травматическое событие в своем уме. Даже если событие закончилось, разум и тело могут все еще реагировать так, будто опасность все еще существует.
Симптомы повторного переживания могут включать в себя:
- Частое появление в памяти непроизвольных и тревожных воспоминаний, связанных с событием
- Кошмары, связанные с травматическим событием
- Ощущение того, что событие происходит заново
- Срабатывание триггеров из-за звука, запаха, изображения или похожей обстановки
- Учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или сильный страх при столкновении с триггерами
Эти симптомы не означают, что человек «слаб». После травмы мозг пытается осмыслить произошедшее и отрегулировать восприятие опасности. Однако если эти повторения усложняют повседневную жизнь человека, может быть полезно обратиться за поддержкой.
2. Негативное эмоциональное состояние
У людей с острым стрессовым расстройством может возникнуть трудности с доступом к положительным эмоциям. Человек может отдалиться от того, что раньше приносило ему радость, или чувствовать себя эмоционально закрытым.
Среди симптомов негативного эмоционального состояния могут быть следующие:
- Постоянное ощущение страха, вины, гнева, стыда или беспомощности
- Трудности с переживанием таких чувств, как счастье, покой или любовь
- Ощущение безнадежности по отношению к будущему
- Появление мысли: «Я больше никогда не буду прежним»
- Склонность винить в произошедшем себя или других
Эти чувства могут часто наблюдаться после травмы. Важное значение имеют интенсивность, продолжительность этих чувств и то, в какой степени они влияют на жизнь человека.
3. Диссоциативные симптомы
Диссоциативные симптомы означают, что человек испытывает временную отстраненность в своей связи с самим собой, с окружающим миром или с пережитым событием. В турецком языке это состояние часто описывается как «ощущение нереальности», «отдаление от самого себя» или «ощущение того, что наблюдаешь за происходящим со стороны».
Эти симптомы могут включать:
- Восприятие окружающей среды так, будто она нереальна
- Ощущение человека, что он оторван от собственного тела
- Трудности с припоминанием некоторых частей события
- Изменение восприятия времени
- Эмоциональное онемение или ощущение оцепенения
Эти симптомы могут быть связаны с тем, что сразу после травмы мозг пытается защитить человека от интенсивной эмоциональной нагрузки. Однако когда они становятся выраженными и стойкими, важна оценка специалиста.
4. Симптомы избегания
Избегание — это попытка человека держаться подальше от мыслей, чувств, людей, мест или разговоров, напоминающих о травме. Хотя в краткосрочной перспективе это может казаться утешительным, в долгосрочной перспективе это может сузить жизненное пространство человека.
Симптомами избегания являются:
- Избегание разговоров о событии
- Отказ от посещения мест, напоминающих о травме
- Уклонение от встреч с определенными людьми
- Избегание новостей, изображений или звуков, вызывающих ассоциации с событием
- Попытки подавить эмоции
- Склонность «вести себя так, будто ничего не произошло»
Избегание является часто встречающимся симптомом в процессе острого стрессового расстройства. Однако по мере того, как человек избегает его, страх и восприятие угрозы могут усиливаться. Поэтому в процессе лечения важны безопасные и поэтапные подходы.
5. Симптомы повышенной возбудимости
После травмы тело может оставаться настороже, как будто оно находится в опасности. Это можно объяснить тем, что нервная система работает в режиме тревоги.
Симптомы повышенной возбудимости могут включать в себя:
- Легкую пугливость
- Постоянную настороженность
- Трудности с засыпанием или поддержанием сна
- Вспышки гнева или нетерпимость
- Проблемы с вниманием и концентрацией
- Телесное напряжение
- Чрезмерную чувствительность к толпе, звукам или резким движениям
Если эти симптомы заметно нарушают повседневные функции человека, может потребоваться оценка на предмет наличия острого стрессового расстройства.
Каковы причины острого стрессового расстройства?
Острое стрессовое расстройство может развиться после травматического события. Однако не каждый, кто переживает одно и то же событие, реагирует одинаково. Это связано с предыдущим жизненным опытом человека, источниками поддержки, психологической устойчивостью, тяжестью события и условиями после него.
Факторами, которые могут влиять на развитие острого стрессового расстройства, являются:
- Угрожающий жизни характер травматического события
- Переживание сильного страха, беспомощности или ужаса во время события
- Наличие травматического опыта в прошлом
- Отсутствие социальной поддержки
- Невозможность перейти в безопасную среду после события
- Переживание утраты, травмы или серьезной неопределенности
- Наличие психологических трудностей в анамнезе
- Опыт пренебрежения, насилия или ненадежной привязанности в детском возрасте
Острое стрессовое расстройство не является слабостью характера. Тело и разум человека пытаются защитить себя после необычного события. В некоторых случаях эти защитные реакции усиливаются и начинают усложнять жизнь человека.
Сколько длится острое стрессовое расстройство?
Согласно актуальному диагностическому подходу, симптомы острого стрессового расстройства длятся не менее 3 дней и не более 1 месяца после травматического события. Симптомы обычно могут начаться сразу после события; однако для их диагностической оценки необходимо учитывать определенные временные и симптоматические критерии.
В случае, если симптомы длятся дольше 1 месяца, человека может потребоваться оценить на предмет посттравматического стрессового расстройства. Это не означает, что ПТСР обязательно разовьется у каждого человека, страдающего острым стрессовым расстройством. Однако пролонгация, усиление симптомов или их заметное нарушение повседневной жизни могут потребовать профессиональной поддержки.
В чем разница между острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)?
Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут содержать схожие симптомы. Основное различие заключается в продолжительности симптомов и времени их оценки. Острое стрессовое расстройство оценивается в течение первого месяца после травмы, в то время как ПТСР выходит на первый план при более длительном течении симптомов.
| Область сравнения | Острое стрессовое расстройство | Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) |
|---|---|---|
| Время начала | Может проявиться в первые дни после травматического события | Может развиться после травмы; симптомы продолжаются дольше |
| Продолжительность | От 3 дней до 1 месяца | Обычно оценивается при симптомах, длящихся более 1 месяца |
| Структура симптомов | Могут наблюдаться симптомы повторного переживания, негативного эмоционального состояния, отстраненности, избегания и возбудимости | Схожие области симптомов могут наблюдаться в более устойчивой форме |
| Клинический фокус | Оценка ранних реакций на травму | Оценка пролонгированных последствий травмы |
| Подход к лечению | На первый план выходят ранняя поддержка, безопасность, психообразование и подходы КПТ, ориентированные на травму | Подходы психотерапии, ориентированные на травму, могут планироваться на более длительный срок |
| Цель | Понять симптомы, обеспечить безопасность, поддержать функциональность | Устранить пролонгированные симптомы травмы, поддержать качество жизни |
В чем разница между острым стрессовым расстройством и расстройством адаптации?
После травматического события может быть естественным испытывать грусть, плакать, бояться, не спать или думать о произошедшем. Нормальная стрессовая реакция обычно со временем уменьшается, и человек при поддержке может постепенно вернуться к повседневной жизни.
Острое стрессовое расстройство же указывает на более интенсивную, более нарушающую функции и более выраженную картину. Человек после события может испытывать серьезные трудности с выполнением своих повседневных обязанностей.
При нормальной стрессовой реакции:
- Эмоции могут колебаться, но со временем смягчаться
- Человек может чувствовать облегчение при поддержке
- Повседневные функции могут нарушаться не полностью
- Хотя вспоминать о событии больно, человек не организует всю свою жизнь так, чтобы избегать этого
В случае острого стрессового расстройства:
- Симптомы могут быть интенсивными и повторяющимися
- Человек может чувствовать себя так, будто он снова переживает травму
- Поведение избегания может увеличиваться
- Сон, внимание, работа, учеба и отношения могут заметно пострадать
- Несмотря на то, что он находится в безопасности, тело может оставаться в состоянии тревоги
В чем разница между острым стрессовым расстройством и панической атакой?
Паническая атака определяется внезапно начинающимся интенсивным страхом или состоянием телесной тревоги. Могут наблюдаться учащенное сердцебиение, одышка, дрожь, стеснение в груди, головокружение и страх потерять контроль.
Острое стрессовое расстройство — это более широкая картина симптомов, возникающая после травматического события. Подобные панике телесные симптомы могут наблюдаться при остром стрессовом расстройстве; однако острое стрессовое расстройство не состоит исключительно из панических симптомов.
Основные различия можно суммировать следующим образом:
| Область | Острое стрессовое расстройство | Паническая атака |
|---|---|---|
| Триггер | Связан с травматическим событием | Иногда может возникать и без явного триггера |
| Содержание симптомов | Повторное переживание травмы, избегание, отстраненность, насторожесть | На первом плане находится внезапный приступ телесного страха |
| Продолжительность | Может оцениваться от 3 дней до 1 месяца | Приступ обычно имеет форму более коротких волн |
| Основная эмоция | Страх, связанный с травмой, беспомощность, ненадежность | Страх смерти, потери контроля или того, что случится что-то плохое |
В чем разница между острым стрессовым расстройством и расстройством адаптации?
Расстройство адаптации связано с реакцией человека на сильный стресс в ответ на значительное изменение в жизни или источник стресса. Потеря работы, расставание, переезд, академические проблемы или внутрисемейное напряжение могут стать основой для расстройства адаптации.
Острое стрессовое расстройство же возникает после события травматического характера. Событие здесь обычно имеет характер, угрожающий жизни, безопасности или физической целостности.
Различия можно объяснить следующим образом:
- Острое стрессовое расстройство наблюдается после травматического события.
- Расстройство адаптации может быть связано с источниками стресса, не всегда имеющими травматический характер.
- При остром стрессовом расстройстве повторное переживание, отстраненность и избегание могут быть более выраженными.
- При расстройстве адаптации на первый план могут выходить грусть, тревога, гнев или потеря функциональности.
В обоих случаях дифференциальную оценку должен проводить специалист в области психического здоровья.
У кого чаще встречается острое стрессовое расстройство?
Острое стрессовое расстройство может случиться с каждым. Однако у некоторых людей риск может быть выше. Повышение риска не означает, что человек слаб; характер события, прошлый опыт и источники поддержки могут быть решающими в этом процессе.
Группами, в которых оно может встречаться чаще, являются следующие:
- Люди, пережившие тяжелую аварию, катастрофу, нападение или насилие
- Ставшие свидетелями травматической потери
- Работающие в таких сферах, как здравоохранение, безопасность, поисково-спасательные работы
- Люди, имеющие травматический опыт в прошлом
- Люди, пережившие ненадежный или сложный опыт в детстве
- Имеющие ограниченную социальную поддержку
- Испытывающие трудности с достижением безопасной среды после события
- Люди, испытывающие сильное чувство вины, стыда или беспомощности
Эти факторы риска не означают точный диагноз. Диагноз рассматривается в результате оценки симптомов человека, их продолжительности, функциональности и клинической оценки.
Острое стрессовое расстройство у детей и подростков
Острое стрессовое расстройство у детей и подростков может проявляться иначе, чем у взрослых. Дети не всегда могут открыто рассказать о том, что они пережили. Поэтому следует внимательно следить за изменениями в их поведении.
Симптомы, которые могут наблюдаться у детей:
- Повторение травматического события в играх
- Страх разлуки
- Регрессивное поведение, такое как энурез
- Кошмары или сопротивление сну
- Внезапный гнев, плач или замкнутость
- Нежелание идти в школу
- Телесные жалобы
- Постоянное требование заверений в безопасности
- Проблемы с вниманием и обучением
У подростков же симптомы могут быть больше похожи на симптомы взрослых. Тем не менее, могут наблюдаться рискованное поведение, вспышки гнева, снижение успеваемости в школе, социальная изоляция и сильное чувство вины.
В подходе к детям и подросткам важны безопасные отношения, возрастные объяснения, сохранение распорядка дня и поддержка семьи. Если симптомы выражены ярко, следует получить поддержку специалиста в области психического здоровья детей и подростков.
Как диагностируется острое стрессовое расстройство?
Диагноз острого стрессового расстройства ставится на основе клинической оценки, проводимой специалистом в области психического здоровья. Окончательное решение не принимается на основе одного теста. Событие, пережитое человеком, его симптомы, продолжительность симптомов, их влияние на повседневную жизнь и дифференциальные состояния оцениваются в совокупности.
В процессе оценки могут учитываться следующие факторы:
- Характер травматического события
- Когда начались симптомы
- Длятся ли симптомы от 3 дней до 1 месяца
- Симптомы повторного переживания, негативного эмоционального состояния, отстраненности, избегания и возбудимости
- Влияние на сон, работу, школу, семейную и социальную жизнь
- Имеется ли риск для безопасности
- Другие психические или физические состояния, которые могут привести к схожим симптомам
При оценке острого стрессового расстройства важен не только рассказ человека, но и то, чувствует ли он себя в безопасности. Беседа со специалистом должна проводиться в неосуждающих, безопасных и поддерживающих рамках.
Как лечится острое стрессовое расстройство?
Целью лечения острого стрессового расстройства является: повторная поддержка чувства безопасности человека, осмысление симптомов травмы, уменьшение цикла избегания и укрепление повседневной функциональности. План лечения должен быть подготовлен индивидуально для каждого человека.
Одним из наиболее заметных подходов в этом процессе является подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), ориентированной на травму. В актуальных руководствах указано, что взрослым, испытывающим острое стрессовое расстройство или выраженные симптомы травмы в течение первого месяца после травмы, рекомендуются индивидуальные подходы КПТ, ориентированные на травму.
В процессе КПТ, ориентированной на травму, могут рассматриваться следующие области:
- Психообразование: Человеку понятным языком объясняется, что такое стрессовые реакции после травмы. Таким образом, человек может найти более четкий ответ на вопрос «что со мной происходит?».
- Работа с безопасностью и балансом: Целью является то, чтобы человек осознал свое телесное напряжение, определил свои безопасные зоны и поддержал свой распорядок дня.
- Работа с мыслями: Рассматриваются развивающиеся после травмы мысли, такие как «я виноват», «нигде не безопасно», «я никогда не приду в себя». Эти мысли оцениваются более сбалансированным и реалистичным образом.
- Уменьшение цикла избегания: То, что человек держится подальше от всего, что напоминает о травме, может приносить облегчение в краткосрочной перспективе; однако в долгосрочной перспективе это может усилить страх. В КПТ этот цикл прорабатывается безопасно, поэтапно и в сопровождении специалиста.
- Проработка травматического воспоминания: Когда человек готов, чувства и мысли, связанные с травматическим воспоминанием, могут быть проработаны в структурированном виде. Цель состоит не в том, чтобы давить на человека, а в том, чтобы помочь уменьшить влияние воспоминания на сегодняшнюю жизнь.
- Навыки преодоления: Могут прорабатываться такие навыки, как осознанность дыхания, расслабление, регуляция эмоций, обращение за поддержкой и укрепление повседневного распорядка.
КПТ, ориентированная на травму, применяется не ко всем одинаково. Учитываются возраст человека, тип травмы, текущая ситуация с безопасностью, тяжесть симптомов и источники поддержки. В то время как у некоторых людей сначала рассматриваются безопасность, режим сна, социальная поддержка и управление кризисами, у других можно перейти к более структурированной работе с травмой.
В процессе лечения также важны следующие поддерживающие шаги:
- Создание безопасной и упорядоченной среды
- Определение источников близкой социальной поддержки
- Организация сна, питания и повседневного распорядка
- Распознавание триггеров
- Не принуждать человека говорить о событии
- При необходимости информировать семью
- Обеспечение возрастной психологической поддержки детей и подростков
Каждый процесс лечения должен планироваться на основе оценки специалиста. Если симптомы человека тяжелые, у него есть мысли о причинении себе вреда, его безопасность находится под угрозой или его повседневная жизнь заметно нарушена, необходимо без промедления обратиться за профессиональной поддержкой.
Что происходит, если острое стрессовое расстройство не лечить?
Некоторые люди, страдающие острым стрессовым расстройством, со временем могут восстановиться благодаря поддержке и безопасной окружающей среде. Однако у некоторых людей симптомы могут затягиваться, усиливаться или создавать риск развития посттравматического стрессового расстройства.
При отсутствии лечения или поддержки могут наблюдаться следующие ситуации:
- Увеличение поведения избегания
- Продолжение проблем со сном
- Трудности в работе, учебе и отношениях
- Продолжение состояния постоянной настороженности
- Укоренение интенсивных чувств вины или стыда, связанных с событием
- Социальная изоляция
- Продолжение симптомов более 1 месяца
- Закрепление симптомов посттравматического стресса
Эти результаты применимы не ко всем. Тем не менее, если симптомы заметно влияют на жизнь человека, важна ранняя оценка и соответствующая поддержка.
Что делать людям, страдающим острым стрессовым расстройством?
Первым шагом для человека с острым стрессовым расстройством является безопасность. Если человек все еще находится в опасности, приоритетом является переход в безопасную среду и обращение в необходимые службы поддержки. Затем можно спланировать процесс психологической поддержки.
Поддерживающие шаги, которые может предпринять человек:
- Связаться с человеком, которому он доверяет
- Не заставлять себя, если он не готов рассказать о событии
- По возможности поддерживать режим сна и питания
- Держаться подальше от алкоголя или вредных способов преодоления трудностей
- Ограничить воздействие интенсивных новостей, изображений или триггерного контента
- Создать простые ежедневные процедуры
- Осознавать телесное напряжение и использовать методы, помогающие успокоиться
- Обратиться к специалисту по психическому здоровью, если симптомы выражены ярко
При наличии неотложного риска, мыслей о причинении себе вреда, интенсивной беспомощности или проблем с безопасностью следует без промедления обратиться за экстренной помощью.
Как подходить к человеку с острым стрессовым расстройством?
При подходе к человеку, страдающему острым стрессовым расстройством, самым важным моментом является обнадеживающее, терпеливое и неосуждающее отношение. Принуждение человека говорить, фразы в духе «забудь об этом» или преуменьшение пережитого им могут затруднить процесс выздоровления.
Для оказания поддержки можно сделать следующее:
- Передать послание: «Ты в безопасности, я рядом»
- Выслушать ровно столько, сколько человек хочет рассказать
- Позволить ему оставаться молчаливым
- Не вести себя обвиняюще или дознавательно
- Помогать в повседневных нуждах
- Предлагать поддержку в практических вопросах, таких как сон, еда, транспорт, записи на прием
- Поощрять получение профессиональной поддержки
- Стараться сохранять привычный распорядок у детей
Подходы, которых следует избегать:
- Говорить: «Не думай об этом больше»
- Сравнивать со словами: «Есть те, кто пережил хуже»
- Заставлять рассказывать подробности события
- Обвинять человека в слабости
- Ожидать, что он придет в себя немедленно
Поддерживающий подход может помочь человеку заново обрести чувство контроля и безопасности.
К какому отделу следует обращаться при остром стрессовом расстройстве?
Люди, испытывающие симптомы острого стрессового расстройства, могут обратиться в отделение психиатрии. Врач-психиатр может провести оценку и дать рекомендации относительно диагноза, дифференциальных состояний и необходимого плана поддержки.
Кроме того, можно получить поддержку психотерапии от клинических психологов, работающих в области травмы. Работа со специалистом, имеющим опыт в области когнитивно-поведенческой терапии, в частности ориентированной на травму, может помочь структурированно проработать симптомы.
У детей и подростков целесообразно обращаться в отделение детской и подростковой психиатрии. Сотрудничество со школой, семьей и социальной средой также может быть частью процесса оценки.