Острое стрессовое расстройство — это психическое состояние, при котором человек в течение короткого периода времени после пережитого травмирующего события испытывает выраженные симптомы стресса. Это состояние может наблюдаться после того, как человек непосредственно пережил травмирующее событие, стал свидетелем такого события, узнал о тяжелом происшествии, произошедшем с близким человеком, или в силу своей профессии неоднократно сталкивался с подробностями травмирующих событий.
Травмирующие события — это события, которые ставят под угрозу жизнь человека, его физическую неприкосновенность, ощущение безопасности или психологическую устойчивость. Примерами таких событий могут служить дорожно-транспортные происшествия, стихийные бедствия, внезапная утрата близкого человека, нападение, тяжелые травмы, свидетельство насилия или другие события, угрожающие жизни.
Острое стрессовое расстройство не означает, что любая реакция на травму является «болезнью». После пережитой травмы страх, печаль, растерянность, плач, проблемы со сном или рассеянность могут быть ожидаемой реакцией на стресс для многих людей. Однако если симптомы заметно влияют на повседневную жизнь человека, его функциональность, отношения с окружающими и чувство безопасности, важно пройти обследование у специалиста по психическому здоровью.
Согласно современным диагностическим классификациям, ожидается, что симптомы острого стрессового расстройства будут длиться от 3 дней до 1 месяца после травмирующего события. Согласно DSM-5, этот временной интервал важен для отличия острого стрессового расстройства от стрессовых реакций, возникающих в ранний посттравматический период, и от посттравматического стрессового расстройства.
Каковы симптомы острого стрессового расстройства?
Симптомы острого стрессового расстройства могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые люди сразу после события испытывают сильный страх и потрясение, в то время как другие могут испытывать оцепенение, отчуждение или ощущение нереальности. Симптомы обычно подразделяются на пять основных групп.
1. Переживание заново / непроизвольные воспоминания
В этой группе симптомов человек может чувствовать, что снова и снова переживает травмирующее событие в своем сознании. Даже если событие уже закончилось, ум и тело могут по-прежнему реагировать так, как будто опасность все еще существует.
Симптомы переживания могут включать:
- Частое появление непроизвольных и неприятных воспоминаний, связанных с событием
- Кошмары, связанные с травмирующим событием
- Ощущение, будто событие происходит заново
- Спровоцированные звуками, запахами, изображениями или похожей обстановкой
- Сердцебиение, потливость, дрожь или сильный страх при появлении триггеров
Эти симптомы не означают, что человек «слаб». После травмы мозг пытается осмыслить пережитое и регулировать восприятие опасности. Однако если эти повторения затрудняют повседневную жизнь человека, может быть полезно обратиться за поддержкой.
2. Негативное эмоциональное состояние
Людям, страдающим острым стрессовым расстройством, может быть трудно испытывать положительные эмоции. Человек может отдалиться от того, что раньше доставляло ему удовольствие, или чувствовать себя эмоционально закрытым.
Среди симптомов негативного эмоционального состояния могут быть следующие:
- Постоянное чувство страха, вины, гнева, стыда или беспомощности
- Трудности с испытыванием таких чувств, как счастье, покой или любовь
- Безнадежность в отношении будущего
- Мысли типа «Я больше не буду прежним»
- Склонность обвинять себя или других в случившемся
Эти чувства часто возникают после пережитой травмы. Важно то, насколько сильны эти чувства, как долго они длятся и насколько сильно влияют на жизнь человека.
3. Диссоциативные симптомы
Диссоциативные симптомы означают, что человек испытывает временное ощущение отрыва от себя, своего окружения или происходящего. В турецком языке это состояние часто описывают как «ощущение нереальности», «отчуждение от себя» или «ощущение, будто наблюдает за происходящим со стороны».
Эти симптомы могут включать в себя:
- Восприятие окружающей обстановки как нереальной
- Ощущение отрыва от собственного тела
- Трудности с воспоминанием некоторых частей события
- Изменение восприятия времени
- Чувство эмоционального оцепенения или застывания
Эти симптомы могут быть связаны с тем, что сразу после травмы мозг пытается защитить человека от сильной эмоциональной нагрузки. Однако, когда они становятся явными и постоянными, важно обратиться к специалисту.
4. Симптомы избегания
Избегание — это попытка человека держаться подальше от мыслей, эмоций, людей, мест или разговоров, напоминающих о травме. Хотя в краткосрочной перспективе это может казаться облегчением, в долгосрочной перспективе это может сузить жизненное пространство человека.
Симптомы избегания включают:
- Избегание разговоров о событии
- Отказ от посещения мест, напоминающих о травме
- Избегание встреч с определенными людьми
- Избегание новостей, изображений или звуков, напоминающих о событии
- Попытки подавить эмоции
- Склонность «вести себя так, как будто ничего не произошло»
Избегание — частый симптом при остром стрессовом расстройстве. Однако чем больше человек избегает, тем сильнее могут становиться страх и ощущение угрозы. Поэтому в процессе лечения важны безопасные и постепенные подходы.
5. Признаки повышенной возбудимости
После травмы организм может оставаться в состоянии готовности, как будто он находится в опасности. Это можно объяснить тем, что нервная система работает в режиме тревоги.
Симптомы повышенной возбудимости могут включать:
- Легкая пугливость
- Постоянная настороженность
- Трудности с засыпанием или поддержанием сна
- Вспышки гнева или нетерпеливость
- Проблемы с вниманием и концентрацией
- Физическое напряжение
- Чрезмерная чувствительность к скоплению людей, шуму или резким движениям
Если эти симптомы заметно нарушают повседневную жизнь человека, может потребоваться обследование на наличие острого стрессового расстройства.
Что вызывает острое стрессовое расстройство?
Острое стрессовое расстройство может развиться после травмирующего события. Однако не все, кто пережил одно и то же событие, реагируют на него одинаково. Это зависит от предыдущего жизненного опыта человека, источников поддержки, психологической устойчивости, тяжести события и условий, сложившихся после него.
Факторы, которые могут влиять на развитие острого стрессового расстройства, включают:
- Травматическое событие, угрожающее жизни
- Наличие сильного страха, беспомощности или ужаса во время события
- Наличие предыдущих травматических переживаний
- Отсутствие социальной поддержки
- Невозможность перейти в безопасную среду после события
- Потеря, травма или переживание серьезной неопределенности
- Наличие ранее перенесенных психических расстройств
- Опыт пренебрежения, насилия или небезопасной привязанности в детском возрасте
Острое стрессовое расстройство не является проявлением слабости характера. Тело и разум человека пытаются защитить себя после необычного события. В некоторых случаях эти защитные реакции усиливаются и начинают затруднять жизнь человека.
Как долго длится острое стрессовое расстройство?
Согласно современным диагностическим подходам, симптомы острого стрессового расстройства длятся от 3 дней до 1 месяца после травмирующего события. Симптомы обычно могут начаться сразу после события; однако для диагностической оценки необходимо учитывать определенные временные рамки и критерии симптомов.
Если симптомы продолжаются дольше 1 месяца, человеку может потребоваться обследование на наличие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Это не означает, что у каждого человека, перенесшего острое стрессовое расстройство, обязательно разовьется ПТСР. Однако затягивание симптомов, их усиление или значительное нарушение повседневной жизни могут потребовать профессиональной помощи.
В чем разница между острым стрессовым расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)?
Острое стрессовое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут иметь схожие симптомы. Основное различие заключается в продолжительности симптомов и времени их оценки. Острое стрессовое расстройство оценивается в течение первого месяца после травмы, тогда как ПТСР возникает при более длительном проявлении симптомов.
| Область сравнения | Острое стрессовое расстройство | Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) |
|---|---|---|
| Время начала | Может проявиться в первые дни после травмирующего события | Может развиться после травмы; симптомы сохраняются в течение более длительного времени |
| Продолжительность | От 3 дней до 1 месяца | Обычно оценивается по симптомам, продолжающимся более 1 месяца |
| Характер симптомов | Могут наблюдаться симптомы переживания события заново, подавленного настроения, отчуждения, избегания и повышенной возбудимости | Могут наблюдаться более стойкие проявления схожих симптомов |
| Клинический фокус | Оценка ранних реакций на травму | Оценка длительных последствий травмы |
| Подход к лечению | На первый план выходят раннее поддержка, обеспечение безопасности, психообразование и подходы КБТ, ориентированные на травму | Подходы к психотерапии, ориентированные на травму, могут планироваться на более длительный срок |
| Цель | Понимание симптомов, обеспечение безопасности, поддержка функциональности | Работать с затяжными симптомами травмы, поддерживать качество жизни |
В чем разница между острым стрессовым расстройством и расстройством адаптации?
После травмирующего события может быть естественным чувствовать печаль, плакать, испытывать страх, не спать или думать о случившемся. Нормальная реакция на стресс обычно со временем ослабевает, и человек с помощью поддержки может постепенно вернуться к повседневной жизни.
Острое стрессовое расстройство, однако, указывает на более интенсивную, более нарушающую функционирование и более выраженную картину. Человек может испытывать серьезные затруднения в выполнении повседневных обязанностей после события.
При нормальной реакции на стресс:
- Эмоции могут колебаться, но со временем ослабевают
- Человек может успокоиться при поддержке
- Повседневные функции могут не нарушаться полностью
- Несмотря на то, что воспоминания о событии причиняют боль, человек не строит всю свою жизнь так, чтобы избегать этого
В случае острого стрессового расстройства:
- Симптомы могут быть интенсивными и повторяющимися
- Человек может чувствовать, что заново переживает травму
- Поведение, направленное на избегание, может усилиться
- Сон, внимание, работа, учеба и отношения могут заметно пострадать
- Тело может оставаться в состоянии тревоги, даже когда человек находится в безопасности
В чем разница между острым стрессовым расстройством и панической атакой?
Паническая атака определяется как внезапно наступающий сильный страх или состояние физической тревоги. Могут наблюдаться сердцебиение, одышка, дрожь, сдавленность в груди, головокружение и страх потери контроля.
Острое стрессовое расстройство, с другой стороны, представляет собой более широкий набор симптомов, возникающих после травмирующего события. Физические симптомы, похожие на панические, могут наблюдаться при остром стрессовом расстройстве; однако острое стрессовое расстройство не сводится только к паническим симптомам.
Основные различия можно резюмировать следующим образом:
| Область | Острое стрессовое расстройство | Паническая атака |
|---|---|---|
| Спусковой механизм | Связан с травмирующим событием | Иногда может возникать и без явного триггера |
| Содержание симптомов | Переживание травмы заново, избегание, отрешенность, постоянная настороженность | На первый план выходит внезапный приступ физического страха |
| Продолжительность | Может оцениваться от 3 дней до 1 месяца | Приступы обычно имеют форму более коротких волн |
| Основные эмоции | Страх, связанный с травмой, беспомощность, неуверенность | Страх смерти, потери контроля или того, что произойдет что-то плохое |
В чем разница между острым стрессовым расстройством и расстройством адаптации?
Расстройство адаптации связано с реакцией человека на значительные изменения в жизни или источник стресса. Потеря работы, разрыв отношений, переезд, проблемы в учебе или напряженность в семье могут стать причиной расстройства адаптации.
Острое стрессовое расстройство же возникает после события травматического характера. Такое событие, как правило, представляет угрозу для жизни, безопасности или физической неприкосновенности.
Различия можно объяснить следующим образом:
- Острое стрессовое расстройство наблюдается после травматического события.
- Расстройство адаптации может быть связано с источниками стресса, не всегда носящими травматический характер.
- При остром стрессовом расстройстве переживание события заново, отчуждение и избегание могут быть более выраженными.
- При расстройстве адаптации на первый план могут выходить печаль, тревога, гнев или нарушение функций.
В обоих случаях дифференциальная оценка должна проводиться специалистом по психическому здоровью.
У кого чаще встречается острое стрессовое расстройство?
Острое стрессовое расстройство может случиться с каждым. Однако у некоторых людей риск может быть выше. Повышенный риск не означает, что человек слаб; характер события, прошлый опыт и источники поддержки могут играть решающую роль в этом процессе.
К группам, у которых это может встречаться чаще, относятся:
- Люди, пережившие тяжелую аварию, стихийное бедствие, нападение или насилие
- Лица, ставшие свидетелями травматической утраты
- Работники сферы здравоохранения, безопасности, поисково-спасательных служб
- Люди, у которых ранее были травматические переживания
- Лица, пережившие в детстве небезопасные или тяжелые ситуации
- Лица с ограниченной социальной поддержкой
- Те, кому после происшествия трудно найти безопасное место
- Лица, испытывающие сильное чувство вины, стыда или беспомощности
Эти факторы риска не означают окончательного диагноза. Диагноз ставится на основании симптомов человека, их продолжительности, функционального состояния и результатов клинической оценки.
Острое стрессовое расстройство у детей и подростков
Острое стрессовое расстройство у детей и подростков может проявляться иначе, чем у взрослых. Дети не всегда могут четко описать то, что они пережили. Поэтому следует внимательно следить за изменениями в их поведении.
Симптомы, которые могут наблюдаться у детей:
- Повторение травмирующего события в играх
- Страх разлуки
- Регрессивное поведение, такое как ночное недержание мочи
- Кошмары или сопротивление сну
- Вспышки гнева, плач или замкнутость
- Нежелание ходить в школу
- Физические недомогания
- Постоянная потребность в уверенности
- Проблемы с вниманием и обучением
У подростков симптомы могут больше напоминать симптомы взрослых. При этом могут наблюдаться рискованное поведение, вспышки гнева, снижение успеваемости в школе, социальная изоляция и сильное чувство вины.
При работе с детьми и подростками важное значение имеют доверительные отношения, объяснения, соответствующие возрасту, соблюдение привычного распорядка дня и поддержка семьи. Если симптомы выражены явно, следует обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья детей и подростков.
Как диагностируется острое стрессовое расстройство?
Диагноз острого стрессового расстройства ставится на основании клинической оценки, проводимой специалистом в области психического здоровья. Окончательное решение не принимается на основании одного теста. Оцениваются пережитое человеком событие, симптомы, их продолжительность, влияние на повседневную жизнь и сопутствующие факторы.
В процессе оценки могут быть рассмотрены следующие аспекты:
- Характер травмирующего события
- Когда начались симптомы
- Продолжительность симптомов (от 3 дней до 1 месяца)
- Симптомы повторного переживания, негативного настроения, отчуждения, избегания и возбуждения
- Влияние на сон, работу, учебу, семью и социальную жизнь
- Наличие риска для безопасности
- Другие психические или физические состояния, которые могут вызывать похожие симптомы
При оценке острого стрессового расстройства важно не только то, что рассказывает человек, но и то, чувствует ли он себя в безопасности. Беседа со специалистом должна проходить в непредвзятой, безопасной и поддерживающей обстановке.
Как лечится острое стрессовое расстройство?
Цель лечения острого стрессового расстройства — восстановить у человека чувство безопасности, помочь ему осмыслить симптомы травмы, уменьшить цикл избегания и укрепить повседневную функциональность. План лечения должен быть разработан индивидуально для каждого человека.
Одним из наиболее популярных подходов в этом процессе является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на травму. В современных руководствах указывается, что в течение первого месяца после травмы взрослым, страдающим острым стрессовым расстройством или выраженными симптомами травмы, рекомендуется индивидуальная КБТ, ориентированная на травму.
В процессе КБТ, ориентированной на травму, могут быть рассмотрены следующие области:
- Психообразование: человеку доступным языком объясняют, что такое посттравматические стрессовые реакции. Таким образом, человек может найти более четкий ответ на вопрос «что со мной происходит?».
- Работа над безопасностью и равновесием: цель состоит в том, чтобы человек осознал свое физическое напряжение, определил зоны безопасности и поддержал свой повседневный режим.
- Работа с мыслями: Рассматриваются мысли, развившиеся после травмы, такие как «я виноват», «нигде не безопасно», «я никогда не смогу прийти в себя». Эти мысли оцениваются более сбалансированно и реалистично.
- Снижение цикла избегания: избегание всего, что напоминает о травме, может приносить краткосрочное облегчение, но в долгосрочной перспективе может усилить страх. В рамках ПТД этот цикл прорабатывается безопасно, постепенно и под руководством специалиста.
- Обработка травматического воспоминания: когда человек готов, эмоции и мысли, связанные с травматическим воспоминанием, можно рассматривать в структурированной форме. Цель состоит не в том, чтобы заставить человека, а в том, чтобы помочь уменьшить влияние воспоминания на его сегодняшнюю жизнь.
- Навыки преодоления: можно работать над такими навыками, как осознание дыхания, расслабление, регулирование эмоций, обращение за поддержкой и укрепление повседневного распорядка.
КПТ, ориентированная на травму, не применяется одинаково ко всем людям. Учитываются возраст человека, тип травмы, текущая ситуация с безопасностью, степень выраженности симптомов и источники поддержки. У некоторых людей сначала решаются вопросы безопасности, режима сна, социальной поддержки и кризисного управления; у других можно переходить к более структурированной работе с травмой.
В процессе лечения также важны следующие вспомогательные меры:
- Создание безопасной и упорядоченной среды
- Определение ближайших источников социальной поддержки
- Регулировать сон, питание и повседневные привычки
- Выявление триггеров
- Не заставлять человека говорить о случившемся
- При необходимости проинформировать семью
- Обеспечить психологическую поддержку, соответствующую возрасту детей и подростков
Каждый процесс лечения должен планироваться с учетом оценки специалиста. Если у человека выраженные симптомы, мысли о самоубийстве, его безопасность находится под угрозой или повседневная жизнь значительно нарушена, необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.
Что произойдет, если острое стрессовое расстройство не лечить?
Некоторые люди, перенесшие острое стрессовое расстройство, со временем могут прийти в себя благодаря поддержке и безопасной обстановке. Однако у некоторых симптомы могут затянуться, усугубиться или создать риск развития посттравматического стрессового расстройства.
Если не проводить лечение или не оказывать поддержку, могут наблюдаться следующие явления:
- Усиление избегающего поведения
- Продолжение проблем со сном
- Трудности на работе, в школе и в отношениях
- Сохранение постоянной настороженности
- Укоренение сильных чувств вины или стыда в связи с произошедшим
- Социальная изоляция
- Продолжительность симптомов более 1 месяца
- Укоренение симптомов посттравматического стресса
Эти результаты не относятся ко всем. Однако, если симптомы заметно влияют на жизнь человека, важно провести раннюю оценку и оказать соответствующую поддержку.
Что должны делать люди, страдающие острым стрессовым расстройством?
Первым шагом для человека, страдающего острым стрессовым расстройством, является обеспечение безопасности. Если человек все еще находится в опасности, приоритетом является перемещение в безопасное место и обращение в необходимые службы поддержки. Затем можно планировать процесс психологической поддержки.
Что человек может сделать для себя:
- Установить контакт с человеком, которому доверяет
- Не заставлять себя рассказывать о случившемся, если он к этому не готов
- По возможности соблюдать режим сна и питания
- Избегать алкоголя и вредных способов справляться со стрессом
- Ограничить контакт с интенсивными новостями, изображениями или провоцирующим контентом
- Создать простую повседневную рутину
- Осознавать физическое напряжение и использовать методы, помогающие успокоиться
- Если симптомы выражены сильно, обратиться к специалисту по психическому здоровью
В случае неотложной опасности, мыслей о самоубийстве, сильного чувства беспомощности или угрозы безопасности необходимо немедленно обратиться за экстренной помощью.
Как следует вести себя с человеком, страдающим острым стрессовым расстройством?
Самое важное при общении с человеком, страдающим острым стрессовым расстройством, — это уверенность, терпение и отсутствие осуждения. Принуждение человека к разговору, фразы типа «забудь об этом» или преуменьшение того, что он пережил, могут затруднить процесс выздоровления.
Чтобы оказать поддержку, можно сделать следующее:
- Передать сообщение: «Ты в безопасности, я рядом»
- Выслушать человека настолько, насколько он хочет
- Позволить ему помолчать
- Не обвинять и не допрашивать
- Помочь с повседневными нуждами
- Оказывать поддержку в практических вопросах, таких как сон, питание, транспорт, посещение врача
- Поощрять обращение за профессиональной помощью
- Стараться сохранить привычный распорядок дня ребенка
Подходы, которых следует избегать:
- Говорить: «Не думай об этом больше»
- Сравнивать, говоря: «Есть люди, которым приходится еще хуже»
- Заставлять рассказывать подробности происшествия
- Обвинять человека в беспомощности
- Ожидать, что человек сразу же придет в себя
Поддерживающий подход может помочь человеку вновь обрести чувство контроля и уверенности.
В какое отделение обращаться при остром стрессовом расстройстве?
Лица, испытывающие симптомы острого стрессового расстройства, могут обратиться в психиатрическое отделение. Психиатр может провести оценку и дать рекомендации по поводу диагноза, дифференциальной диагностики и необходимого плана поддержки.
Кроме того, можно получить психотерапевтическую помощь у клинических психологов, специализирующихся на травмах. Работа с опытным специалистом, особенно в области когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травмы, может помочь в структурированном подходе к лечению симптомов.
В случае детей и подростков целесообразно обратиться в отделение детской и подростковой психиатрии. Сотрудничество со школой, семьей и социальным окружением также может быть частью процесса оценки.