Расстройства речи и языка

Приобретенное расстройство речи: Афазия

Что такое афазия?

Афазия - это языковое расстройство, которое обычно возникает внезапно в результате инсульта или травмы головы и вызвано повреждением участков мозга, отвечающих за язык. У большинства людей языковые зоны расположены в левом полушарии мозга. Поэтому при афазии повреждаются языковые зоны в левой половине мозга, в то время как правая сторона мозга также может быть затронута в результате инсульта или паралича. Это нарушение может повлиять на выражение и понимание речи, а также на чтение и письмо. Афазия также может сопровождаться неврологическими нарушениями речи, такими как дизартрия или апраксия речи.
Каковы причины афазии?

Афазия возникает из-за повреждения одной или нескольких языковых областей мозга. Чаще всего причиной повреждения мозга является инсульт. Инсульт происходит, когда участок мозга становится анемичным. Клетки мозга погибают, когда не получают нормального кровоснабжения кислородом и важными питательными веществами. К другим причинам повреждения мозга относятся сильные удары по голове, опухоли мозга, инфекции мозга и другие заболевания, влияющие на мозг.

Кто болеет афазией?

Афазия может возникнуть у любого человека, включая детей. Однако чаще всего афазия встречается в среднем и пожилом возрасте. По данным Национальной ассоциации афазии США, ежегодно около 80 000 человек страдают от афазии, вызванной инсультом. В Соединенных Штатах насчитывается около миллиона людей с афазией. В Турции данные о распространенности афазии не установлены.

Каковы типы афазии?

Существует две общие классификации афазии: беглая и задержанная.

Беглая афазия
Беглая афазия, называемая афазией Вернике, может возникнуть в результате повреждения височной доли мозга. У большинства людей повреждение происходит в левой височной доле, хотя она может возникнуть и в результате повреждения правой доли. Люди с афазией Вернике могут говорить длинными предложениями с бессмысленными, избыточными словами или даже новыми словами, которые генерируются. Например, человек с афазией Вернике на вопрос о том, что он делает в течение дня, может ответить: "Второй... один день... один день мы можем сделать что-то для кого-то... за день до этого мы говорим, что можем сделать это... больше одного...". Поэтому следить и пытаться понять речь такого человека сложно. Люди с афазией Вернике часто испытывают трудности с пониманием речи и не осознают своих ошибок. У них обычно нет паралича или слабости, потому что повреждение мозга локализуется не рядом с участками мозга, которые управляют нашими движениями.

Арестованная афазия
Один из видов задержанной афазии - афазия Брока. У людей с афазией Брока повреждена лобная доля мозга. Такие люди обычно говорят короткими фразами, и им требуется много усилий, чтобы говорить. Они могут не использовать между словами союзы, такие как "и" и "но". Например, человек с афазией Брока может сказать "вода... стол" вместо "Не могли бы вы дать мне стакан воды на столе?". Люди с афазией Брока понимают речь других людей. Поэтому они осознают свои трудности и могут легко расстроиться. Поскольку лобная доля также важна для моторных движений, у людей с афазией Брока наблюдается паралич или слабость в правой части тела.

Другой тип арестованной афазии - глобальная афазия, которая возникает, когда сильно поражены языковые области мозга. Люди с глобальной афазией имеют серьезный дефицит общения, их способность говорить и понимать устную речь может быть очень ограниченной.

Существуют и другие виды афазии, которые возникают в результате повреждения различных языковых областей мозга. Некоторым людям трудно повторять слова и предложения, хотя они могут говорить и понимать смысл слов или предложений (например, кондуктивная афазия). Некоторые люди испытывают трудности с называнием предметов, хотя знают, что это за предмет и что он делает (например, афазия аномального типа).

Как диагностируется афазия?

Обычно афазию первым распознает врач (невролог), лечащий человека, получившего черепно-мозговую травму. Если врач подозревает афазию после краткого осмотра пациента у постели больного, он направляет его к логопеду для более детальной оценки коммуникативных навыков. Логопед подробно оценивает способность пациента "выполнять команды, отвечать на вопросы, называть предметы и вести беседу" и проводит тест на афазию, чтобы составить соответствующую программу лечения. Оценка должна включать двигательные нарушения речи, понимание языка, чтение, письмо, глотание, а также способность использовать альтернативные и вспомогательные системы коммуникации. В Турции существуют тесты GAT (Gülhane Aphasia Test: Tanrıdağ, 1993), GAT-2 (Tanrıdağ, Maviş, Topbaş, 2011), EAT (Atamaz, Yağız On, Durmaz, 2007) и ADD (Maviş & Toğram, 2007), предназначенные для лиц с афазией.

Как лечится афазия?

В некоторых случаях афазия улучшается без вмешательства. Такое спонтанное восстановление происходит после инсульта, называемого транзиторной ишемической атакой, при которой кровоснабжение мозга временно прерывается, но вскоре восстанавливается. В таких случаях языковые навыки могут вернуться через несколько часов или несколько дней.

Однако в большинстве случаев восстановление языка происходит не так быстро и не полностью. Хотя у многих людей с афазией происходит частичное спонтанное восстановление, и некоторые языковые навыки возвращаются в течение нескольких дней или месяца, у некоторых людей афазия может остаться навсегда. В таких случаях может помочь логопедическая и языковая терапия. Относительное выздоровление обычно длится более двух лет. Большинство медиков считают, что наиболее эффективное лечение должно начинаться на ранних стадиях выздоровления. Факторы, влияющие на восстановление, включают область поврежденного мозга, степень повреждения мозга, возраст и состояние здоровья человека. Другие факторы включают мотивацию, доминирование рук и уровень образования.

Логопеды и языковые терапевты, работающие с афазией, - специалисты по улучшению коммуникативных навыков людей с афазией, мотивируя их использовать оставшиеся языковые навыки, восстанавливая их в максимально возможной степени, компенсируя языковые проблемы и обучая другим способам общения. Индивидуальная терапия, разработанная с учетом типа афазии и инвалидности каждого человека, направлена на удовлетворение его функциональных потребностей. Групповая терапия дает людям с афазией возможность использовать новые навыки общения в небольшой группе. Участие семьи также является важным компонентом терапии афазии.

Задержка речи и языка и специфическое языковое расстройство

Язык и речь отличаются друг от друга. Язык - это система общих правил, которые люди используют, чтобы делиться друг с другом своими чувствами и мыслями. Под языком следует понимать не только разговорную речь; письмо и жесты также являются языками. Речь, с другой стороны, - это система, в которой правила, содержащие эти чувства и мысли, физически вырабатываются с помощью необходимых органов.

Ребенок может обладать необходимой грамматикой для передачи своих чувств и мыслей, но не уметь говорить, потому что его органы речи (язык, губы и т. д.) не функционируют должным образом. С другой стороны, другой ребенок может не уметь говорить из-за дефекта в развитии языка, хотя его органы речи функционируют идеально, или же оба эти дефекта могут проявляться одновременно.

Является ли то, что испытывает мой ребенок, временной задержкой или расстройством?

Дети могут отставать в некоторых навыках от своих сверстников; они могут восстановиться в течение короткого периода времени или даже стать лучше. Ребенок может нормально развивать такие навыки, как ходьба, еда и туалет, в то время как его речь может быть заторможена. Все дети проходят одинаковые или похожие общепринятые этапы развития; однако некоторые дети могут иметь уникальные сроки развития и начать говорить немного раньше или позже, чем их сверстники. Родители - очень хорошие наблюдатели, они очень внимательно следят за поведением своих детей. В то же время родители имеют представление о развитии других детей вокруг них, которые развиваются нормально. Поэтому, когда родители подозревают, что с их ребенком что-то не так, они сравнивают его с другими детьми и часто в нужный момент понимают, что что-то не совсем так, и, естественно, беспокоятся и обращаются за разъяснениями, сначала советуясь с самыми близкими, а затем - к ближайшему специалисту: Мой ребенок все еще не говорит. Мой ребенок выражает свои мысли по-другому. То, что говорит мой ребенок, нелегко понять.

Родителям и неспециалистам трудно понять, является ли речь ребенка задержкой развития или это речевое или языковое расстройство и, самое главное, может ли ребенок самостоятельно преодолеть эту проблему.

Речевые и языковые расстройства - это не то, в чем педиатры, психологи и специалисты по развитию детей являются или должны быть экспертами. Ваш врач, детский психолог или воспитатель дошкольного учреждения могут сказать, что физическое развитие вашего ребенка в норме, что он слышит и произносит такие слова, как "папа, мама", и что поэтому вам следует подождать до 3 или даже 4 лет, прежде чем обращаться к специалисту. Опять же, специалисты разных профессий знают, что многие дети не говорят в возрасте 2 лет и начинают свободно говорить в возрасте 3 лет, поэтому они могут попросить родителей не беспокоиться, пока они не поймут, что существует реальная проблема. Такой образ мышления заставляет семьи принять подход "подождем и посмотрим", а те из них, чьи дети достигли такого же развития, как и их сверстники, также принимают подобный подход как своего рода народное поверье, передающееся из уст в уста:

"Подождите, пока он заговорит".
"Его дядя/дядя/тетя/брат и т. д. тоже заговорили поздно".
"Эйнштейн заговорил уже в начале учебы".

Да, (хотя это невозможно доказать) Альберт Эйнштейн и другие люди, упомянутые выше, могли говорить с опозданием, и, возможно, среди них даже есть те, кто самостоятельно преодолел эту проблему. Если вы посмотрите вокруг себя немного внимательнее, то поймете, что есть много детей 5-6 лет и даже школьного возраста, которые все еще имеют проблемы с речью и языком. Если учесть, что у этих детей когда-то была задержка речевого развития, то как быть с теми 5-6-летними детьми или детьми школьного возраста, которые до сих пор говорят не так, как их сверстники, или общаются по-другому, или, другими словами, как быть с маленькими Эйнштейнами?

Реальность такова, что, согласно исследованиям, проведенным во многих странах мира, более 10 процентов детей дошкольного и школьного возраста имеют нарушения речи и языка. Проще говоря, это означает, что каждый десятый ребенок в вашем районе. Другими словами, многие из поздно заговоривших братьев, сестер, дядей, тетей, соседских детей и т. д., которых ваш врач или ваше окружение показывают в качестве примера, страдают от проблем с речью и языком. Еще один известный факт: у многих детей с задержкой речи речевые и/или языковые нарушения сохраняются до школьного возраста и в более позднем возрасте.

Когда у вас ломается машина, риск, связанный с заверениями механика вроде "давайте подождем и посмотрим", "машина соседа тоже завелась с опозданием", может привести к тому, что вы выкинете из кармана еще немного денег или, в крайнем случае, потеряете машину. А если речь идет о вашем ребенке? Риск, на который вы идете, может привести к социальным, психологическим и поведенческим проблемам на более поздних этапах жизни ребенка, таким как трудности в обучении, которые трудно обратить вспять по мере их прогрессирования. Другими словами, если вы подозреваете задержку, нарушение или разницу в общении вашего ребенка, очень важно, чтобы это оценил специалист по нарушениям речи и языка и при необходимости провел обучение.

Что делать родителям?

Родителям не стоит тратить время на то, чтобы слушать, что говорят неспециалисты, или спокойно полагать, что их ребенок в любом случае догонит своих сверстников в плане речи. Если у вас есть сомнения в развитии речи или языка вашего ребенка, обратитесь к логопеду и дефектологу. Логопед с помощью тестов измерит понимание и выражение ребенком вербальной речи, оценит его общение с окружающим миром в естественной обстановке, выявит факторы, которые могут повлиять на развитие, и посоветует семье, что делать дальше.

Почему я должен обратиться к специалисту?

Если ожидание даже чего-то простого - процесс хлопотный, то ожидание того, сможет ли ребенок заговорить или нет, - процесс еще более сложный и хлопотный. Семьям неприятно осознавать, что проблему можно решить проще и быстрее, если распознать ее на ранней стадии.

Даже если у вашего ребенка всего лишь небольшая задержка, вам следует обратиться к специализированному терапевту, а не полагаться на слухи. Логопед проведет комплексную оценку речевых и языковых навыков вашего ребенка и в результате отправит вас домой с множеством идей по укреплению коммуникативных навыков вашего ребенка, не ограничиваясь словами "подождем и посмотрим" или периодическими проверками.

Источники:

Feit, D., & Feldman, H. M. (2007). Руководство для родителей по проблемам речи и языка. Mc-Graw Hill: Two Penn Plaza, NY.
Karmiloff, K. & Karmiloff-Smith, A. (2001). Пути к языку: От плода до подростка" в серии "Развивающийся ребенок", Harvard University Press.
Karmiloff, K. & Karmiloff-Smith, A. (1998). Все, что ваш ребенок спросит, если только он сможет говорить, Cassell/Ward Lock, London.
Пол, Р. (2001). Языковые расстройства от младенчества до подросткового возраста: оценка и вмешательство. Сент-Луис: Mosby.
www.asha.org
www.kidshealth.org

Нарушение речи из-за расщелины губы и нёба

Как расщелина нёба приводит к нарушению речи?

При расщелине нёба одна или несколько структур, таких как губы, твердое и мягкое нёбо, зубы, нос, имеют структурные дефекты, и эти органы не могут правильно выполнять движения, необходимые для артикуляции.

Какова частота встречаемости расщелины губы и нёба?

По данным исследования, проведенного в нашей стране, на 1000 родов приходится 1 расщелина губы и неба (Tunçbilek, 1973; цит. по Aras, 1996).

Какова роль логопеда в работе с детьми с расщелиной губы и нёба?

У детей с изолированной расщелиной губы обычно не возникает много проблем, связанных с кормлением или речью. По этой причине следующая информация была подготовлена с целью подчеркнуть роль логопеда при расщелинах губы и нёба в целом или только нёба.

Питание с рождения до 12 месяцев

Самая серьезная проблема, с которой сталкиваются новорожденные с расщелиной нёба, - это "кормление". Хотя операции на губе проводятся примерно в 2,5-3 месяца, операции на нёбе обычно не проводятся раньше 12 месяцев. В этот период важно удовлетворить потребности ребенка в питании, чтобы продолжить его нормальное развитие.

Благодаря тому, что нёбо открыто, был разработан ряд специализированных бутылочек для кормления (например, Mead Johnson и Haberman). Родители, испытывающие трудности с кормлением ребенка из-за неспособности создать отрицательное давление, используют ту бутылочку, которая удобнее. Выдавливая бутылочку из мягкого материала в рот, матери помогают накормить ребенка, который не может осуществлять процесс сосания. В Турции семьи, которым трудно найти такие бутылочки, могут выбрать такой метод, как кормление с ложечки.

Во время кормления очень важно, чтобы ребенок стоял вертикально под углом 45-60 градусов, а не горизонтально. Вертикальное кормление предотвратит вытекание пищи в нос. Родитель должен постоянно наблюдать за ребенком и прекращать кормление, как только почувствует, что ребенок испытывает дискомфорт.

Другие ситуации, которые следует учитывать во время кормления, следующие;

• Отрыгивание ребенка, делая перерыв в среднем каждые 8 минут,
• Кормить не более получаса,
• Кормить через частые промежутки времени,
• Обращение за помощью к логопеду в случае возникновения проблем,
• В случае потери веса ребенка необходимо обследовать у врача.

Оценка и рекомендации по общению

В некоторых клиниках к специалистам обращаются еще во время беременности, и они предоставляют информацию о том, чего могут ожидать родители. Логопед - один из таких специалистов. Помимо общей информации, логопед должен оценить ребенка в возрасте 6-12 месяцев с точки зрения коммуникативных навыков. Он должен предоставить семье направляющую информацию, например, о том, как развивать рецептивные и экспрессивные языковые навыки, как усилить постановку определенных звуков речи.

Речь между 12 месяцами и 3 годами

В этот период логопед по-прежнему должен работать с семьей, а не один на один с ребенком, и давать необходимые рекомендации. У 50-60 % детей с расщелиной губы и/или нёба нет проблем с речью. Поэтому семье следует объяснить, что они не должны относиться к своему ребенку иначе, чем к детям с нормальным развитием. В то же время семья должна быть проинформирована о проблемах с речью, которые могут возникнуть. Следует объяснить разницу между понятиями "язык" и "речь", проследить за тем, сколько слов ребенок образует в предложениях, и проверить, понимает ли он предложения с 2-3 инструкциями. Кроме того, семьям следует обращать больше внимания на то, нет ли ошибок в звуках, которые ребенок произносит при произнесении слов.

Одним из важных параметров, влияющих на язык и речь, является слух. Необходимо следить за тем, чтобы ЛОР-врач и аудиолог постоянно проверяли слух ребенка. Семья должна быть предупреждена, что повторяющиеся инфекции среднего уха могут привести к постоянным проблемам со слухом.

После 3 лет

Логопедическая работа с детьми с расщелиной неба активно начинается после трех лет. Этот период необходим для того, чтобы ребенок мог участвовать в настольных занятиях и действовать в соответствии с полученными инструкциями.

Речевые и языковые нарушения у детей с расщелиной губы и неба

В терапевтических целях развитие языка оценивается до появления речи ребенка. Kuehn и Henne (2003) утверждают, что даже если расщелина нёба негативно влияет на развитие речи ребенка, она не сильно влияет на развитие языка, за исключением случаев, сопровождающихся некоторыми дополнительными нарушениями. Дети с задержкой речевого развития должны быть обследованы детским неврологом, особенно с точки зрения когнитивных навыков и синдромов.

Дети без соответствующего возрасту языкового развития не подлежат артикуляционной терапии. Приоритетом является то, что ребенок должен обладать языковыми навыками, необходимыми для формирования предложений с использованием соответствующего количества слов, уместного и правильного использования аффиксов в предложении, короче говоря, для комфортного выражения своих мыслей. В то время как дети с плохим развитием речи получают языковую терапию, дети, у которых нет проблем с этим, могут начать проходить артикуляционную терапию.

Что такое гиперназальность?

Гиперназальность - это когда акустическая энергия, необходимая для речи, уходит в нос при произнесении звуков, которые должны выходить изо рта, и нарушает резонанс речи. Гиперназальность может вызвать ряд проблем с артикуляцией, так как она часто сопровождает расщелину нёба. Некоторые из этих проблем могут быть исправлены с помощью логопеда и являются процессами, развивающимися у ребенка для компенсации деформации нёба, но некоторые из них являются обязательными нарушениями, основанными на структурных проблемах (например, гиперназальность или аномалии зубов/челюстей). В ходе обследования логопед должен определить, какие из этих нарушений являются обязательными, а какие - компенсаторными, и направить их к врачам или ортодонтам для лечения структурных нарушений, а для компенсаторных процессов начать логопедическую работу.

Что такое компенсаторные речевые процессы?

Компенсаторные речевые процессы, характерные для расщелины неба, обычно представляют собой артикуляционный процесс, при котором звуки, которые должны исходить из передней части рта, такие как /t/, /d/, преобразуются в согласные, такие как /k/, /g/.

Логопедическая помощь при расщелине губы и нёба

Успех логопедического лечения зависит от успеха, достигнутого благодаря совместной работе. В эту команду входят пластический хирург, отоларинголог, генетик, детский невролог, логопед, ортодонт, аудиолог, психолог, социальный работник. Такая командная работа очень важна для формирования у ребенка с расщелиной неба позитивного взгляда на себя.

Расстройства плавности речи (заикание, быстрая речь и т. д.)

В отделении расстройств плавности речи предоставляются услуги по оценке, консультированию и терапии для людей всех возрастов, имеющих проблемы с плавностью речи.

Одним из наиболее распространенных видов речевых и языковых расстройств является нарушение беглости речи. Согласно классификации Американской ассоциации слуха и речи (ASHA), оно анализируется по двум направлениям: развитие и приобретение. Приобретенные расстройства - это психогенные и нейрогенные расстройства беглости, которые имеют наименьшую распространенность. По этой причине исследования и терапия направлены на развитие заикания и быстрой речи.

Что такое быстрое нарушение речи (заикание)?

Сегодня ученые продолжают исследовать клаттеринг, который кратко определяется как ненормально быстрая и дезорганизованная речь. Клаттеринг - это расстройство плавности речи, похожее на заикание, но отличающееся от него. Это расстройство речи, которая является чрезмерно быстрой, неорганизованной, часто содержащей неуместные слова или выражения.

При быстром расстройстве речи нормальный поток речи чрезмерно нарушен и может сопровождаться чрезмерно быстрой речью, неровным темпом, неправильной/неполной вокализацией и неуверенностью в том, что нужно сказать. В настоящее время терапия быстрой речи (с использованием методов, применяемых в терапии заикания) направлена на замедление речи, уменьшение дисфлюэнции, повышение осознанности и языковой организации.

Причины быстрой невнятной речи объясняются причинами заикания, и пока не удалось точно определить частоту его возникновения.

Что такое заикание?

Заикание, определение которого в разных источниках подчеркивает различные аспекты, наиболее четко определяется как нарушение течения или ритма речи с перерывами или препятствиями, такими как блоки. Это определение можно немного расширить и выразить следующим образом:

Заикание возникает в результате непроизвольных нейромоторных нарушений, влияющих на координацию дыхания, фонации и артикуляции во время речи.

Заикание обычно, но не всегда

1) как непроизвольная потеря контроля при произнесении слов,
2) проявляется в виде чрезмерных и/или ненормальных голосовых/слоговых повторений, удлинений, голосовых или беззвучных блоков или избегания этих форм поведения; и
3) связано с различными психологическими стрессами и негативными эмоциями или провоцируется ими".

Какова распространенность заикания?

Согласно исследованиям, примерно 1 процент населения в любой момент времени сталкивается с заиканием. Исходя из этих данных, считается, что в Турции насчитывается около 700 000 случаев заикания.

Как правило, заикание начинается в детстве и наблюдается у 5 % детей в этот период. В 80 % случаев заикание в детстве исчезает спонтанно. Таким образом, 4 из 5 детей продолжают свободно говорить, а 1 % продолжает заикаться.

Что вызывает заикание?

Единой причины заикания не существует. Согласно результатам исследований, типичное заикание, начинающееся в детстве, имеет физиологические факторы. Например, доказано генетическое влияние примерно у 50 % людей с заиканием. Тот факт, что заикание усиливается в стрессовой обстановке, приводит к убеждению, что причины заикания носят психологический характер, но это не так. Психологические факторы могут "запустить" заикание или привести к нему, но они не являются причиной заикания. Обучение или привычки также играют важную роль в заикании. Например, заикающиеся люди могут делать определенные движения (например, постукивать ногой или моргать глазами), которые, по их мнению, помогут им при заикании.

Что такое логопедия и как она может помочь?

Люди любого возраста с нарушениями речи или языка могут получить специализированные занятия у логопеда, который прошел специальную подготовку в этой области. Это специальное обучение известно как "логопедия". Логопедическая помощь при заикании обычно представляет собой индивидуальную терапию между заикающимся человеком и логопедом. В некоторых случаях в занятиях могут участвовать члены семьи, особенно если заикающийся - ребенок. Логопедические занятия могут проводиться и в группе с несколькими заикающимися, например, от 2 до 6 человек. Цели логопедических занятий весьма разнообразны. Они включают в себя обучение речи таким образом, чтобы заикание возникало не всегда (формирование беглости); обучение более легкому способу заикания (модификация заикания); обучение заикающегося принимать заикание или не избегать его (десенсибилизация и избегание) и другие методы.

Что делается для борьбы с заиканием в Турции?

В Турции существует множество центров, которые предоставляют заикающимся краткосрочную терапию и "гарантируют выздоровление". В большинстве этих центров заикающихся обучают новым способам речи. Эти новые способы являются формой формирования беглости речи. Некоторые из этих центров гарантируют выздоровление. В целом логопеды и дефектологи скептически относятся к таким гарантиям улучшения. Это связано с тем, что многие подходы могут уменьшить заикание, но лишь немногие могут научить говорить так, чтобы можно было нормально общаться с семьей, друзьями и коллегами по работе. Еще меньше тех, кто учит заикающихся менять свою жизнь так, чтобы они могли эффективно справляться с заиканием всю оставшуюся жизнь.

Моторные расстройства речи: дизартрия и апраксия

Что такое моторные расстройства речи?

Речь - это сенсорный и моторный процесс, который развивается с помощью голоса, слуха, орально-фасциального аппарата и требует сложной нейронной интеграции и быстрой координации многих физиологических систем. Речевые расстройства, возникающие при нейромоторных проблемах, затрагивающих один или несколько дыхательных, фонационных, резонансных, артикуляционных и просодических компонентов речи, называются моторными нарушениями речи. Существует два типа моторных нарушений речи: дизартрия и апраксия.

Что такое дизартрия?

Это моторное расстройство речи, при котором нарушаются дыхание, вокализация, резонанс, фонация и просодические особенности речи в результате спастичности, вялости, нарушения координации, паралича мышц, управляющих механизмом речи, вследствие повреждения центральной нервной системы и/или периферической нервной системы или обеих систем, что ограничивает разборчивость речи.

При каких заболеваниях наблюдается дизартрия?

Источник нейромоторных проблем, вызывающих дизартрию, может быть сосудистым, травматическим, инфекционным, неопластическим, метаболическим и т.д. Различные поражения и повреждения центральной и периферической нервной системы вызывают разные типы дизартрии. Термин "дизартрия" обычно используется в литературе для обозначения приобретенных неврологических/нейрогенных нарушений речи, которые возникают у взрослых вследствие повреждений головного мозга, таких как инсульт и черепно-мозговая травма. Нейромоторные нарушения речи, наблюдаемые в детском возрасте, связаны с церебральным параличом и определяются как "дизартрия развития".

При каких заболеваниях может наблюдаться дизартрия?

1. цереброваскулярные события
2. травматические повреждения головного мозга
3. опухоли
4. церебральный паралич
5. прогрессивный надъядерный паралич
6. болезнь Паркинсона
7. болезнь Хантингтона
8. боковой амиотрофический склероз
9. рассеянный склероз
10. миастания гравис

Какие бывают виды дизартрии?

1. Спастическая дизартрия: Это тип дизартрии, при котором наблюдается снижение жизненного потенциала, царапающий, напряженный, жесткий голос, низкий уровень тона, гиперназальность, нечеткая продукция согласных, снижение ударения, иногда чрезмерное или одинаковое ударение и медленная речь в результате поражения верхнего двигательного нейрона (ВМН) (при дегенеративных заболеваниях, таких как цереброваскулярные события, травмы, прогрессирующий супрануклеарный паралич).

2. Флюктуирующая дизартрия: В результате поражения нижнего двигательного нейрона (НДН) (бульбарный паралич, миастения Гравис, поражения V., VII., X., XII. поражения черепных нервов) вторичная мышечная слабость, снижение дыхания, затрудненное дыхание, одышка при двустороннем поражении, слышимое дыхание, диплофония, снижение высоты и интенсивности тона, афония, гиперназальность и назальная эмиссия, нечеткая продукция согласных, нечеткие губные, губно-зубные, зубно-заднеязычные согласные или невозможность произнести эти звуки, просодическая недостаточность, монотонная речь.

3. Атаксическая дизартрия: Это тип дизартрии при поражении мозжечковой системы, при котором наблюдаются такие особенности речи, как низкое дыхание, нормальная фонация или чрезмерная вариабельность громкости, внезапные всплески, треск, царапающий звук, монотонность/монотонность, нечеткая продукция согласных, нарушения в продукции гласных, нерегулярная вокализация, медленное, но преувеличенное ударение почти на каждом слоге, удлиненные слоги, паузы после каждого слога.

4. Гипокинетическая дизартрия: Это тип дизартрии при поражении базальных ганглиев (болезнь Паркинсона), при котором наблюдается снижение дыхания, одышка при фонации, ригидность, тремор, снижение интенсивности голоса, гиперназальность в некоторых случаях, изменение паттерна вокализации, палилалия, однотональность, монотонная интенсивность голоса, короткая, стаккатная речь.

5. Гиперкинетическая дизартрия: При поражении базальных ганглиев; миоклонии, синдроме Туретта, инфекции, баллизме, атетонии наблюдается регулярное дрожание тона и громкости, одиночный тон и перерывы в тоне, фразы с большими интервалами, переменный диапазон и монотонность. При дистонии и атетозе наблюдаются слабое дыхание, царапающий, напряженный голос, слышимое дыхание, монотонный голос, переменный и уменьшающийся акцент, длинные паузы в речи, неуместное молчание, а при хорее - внезапные форсированные вдохи и выдохи, чрезмерная изменчивость громкости голоса, одышка, паузы в голосе из-за непроизвольных движений, длинные паузы в речи, речь с короткими фразами и монотонность. Кроме того, гиперназальность, изменчивая вокализация, нечеткое произношение согласных и искажение гласных - другие признаки гиперкинетической дизартрии.

6. дизартрия сложного типа (спастико-флаксидная): При таких заболеваниях, как боковой амиотрофический склероз, при которых наблюдается поражение верхних и нижних двигательных нейронов; плохое дыхание, гиперназальность, нечеткая продукция согласных, просодическая неадекватность, снижение акцента, монотонность, UMN: однотональный, царапающий, напряженный голос с влажным голосом; AMN: обморок, монотонная интенсивность голоса.

7. дизартрия сложного типа (спастико-атактическая): Плохая поддержка дыхания, нарушение контроля высоты тона, жесткий, одышливый голос, иногда гиперназальность, нарушение интонации, неадекватная просодия, снижение акцента и нарушение контроля высоты тона наблюдаются при УМН и поражениях мозжечка (рассеянный склероз).

Как проводится оценка дизартрии?

Целью оценки является скрининг и выявление, диагностика и планирование метода вмешательства. Оценка основана на определении поврежденных структур и их функций методами визуализации, непосредственном наблюдении за движением и функциями структур для производства речи с помощью устройств, а также перцептивной оценке производства речи. Для более объективного суждения используются компьютерные системы анализа голоса (CSL), видео- и диктофоны для оценки акустических свойств речи.

Каковы основные цели терапии дизартрии?

Общая цель терапии - максимально улучшить использование языка пациентом, разборчивость речи, темп, продолжительность, естественность, мелодичность и просодические особенности, чтобы пациент мог участвовать в коммуникативной деятельности на протяжении всей жизни.

Когда требуются альтернативные и поддерживающие системы коммуникации (ASCS)?

При непрогрессирующей и острой дизартрии ADIS можно использовать до тех пор, пока пациент не сможет снова общаться с помощью разборчивой речи. При хронической непрогрессирующей дизартрии может потребоваться длительное использование АДИС. При дегенеративных заболеваниях он может использоваться для поддержки речи, а затем как единственное средство общения.

АПРАКСИЯ

Что такое апраксия?

Это неспособность выполнять движения, требующие навыка, за исключением слабости, акинезии, ненормального тонуса или позы, нарушений когнитивных функций, снижения понимания, неспособности к сотрудничеству. Это одна из форм моторной агнозии.

Каковы типы апраксии?

1. моторная апраксия: Нарушается кинетическая формула, приобретенная с опытом.

2. Кинетическая апраксия конечностей: Утрачивается скорость, плавность и тонкость движений. За это отвечают поражения левой лобно-передней теменной/дополнительной моторной области или премоторной области. Она односторонняя и возникает в конечности по ходу поражения.

3. Идеомоторная апраксия: Нарушается мобилизация двигательной системы в ответ на идею, последовательность действий. Вызывается поражением нижней теменной доли. Пациенты неправильно выполняют последовательность движений, особенно по команде. Когда им вручают реальный предмет, они выполняют его лучше, чем при подражании. Они испытывают трудности при выполнении движений независимо от объекта. Наблюдается при левостороннем поражении. При этом типе апраксии также нарушается восприятие пациентом нарушенной двигательной активности себя или других.

4. идеаторная апраксия: Нарушена ментальная схема выполнения действия и соответствующий план. По этой причине нарушается порядок выполнения сложной серии движений, они выполняются одно за другим, но не могут быть выполнены, когда их просят выполнить одно за другим.

5. Апраксия ходьбы: Возникает при поражении медиальной лобной коры. Может возникнуть в результате двустороннего подкоркового инфаркта и растяжения волокон, идущих от медиальной части лобной доли, из-за гидроцефалии при прохождении перед желудочком мозга.

6. апраксия речи (вербальная апраксия): Доминирует нижняя лобная область.

Что такое апраксия речи (вербальная апраксия)?

Это двигательное расстройство, связанное с программированием речи во взрослом и детском возрасте. Взрослая форма возникает после нормального развития речи и языка. Детская апраксия речи возникает в результате структурных повреждений мозга. Ее также определяют как сенсорно-моторное расстройство речи. Это нарушение моторного планирования в центре, необходимом для производства слов и добровольных мышечных движений.

Каковы особенности апраксической речи?

Часто наблюдаются проблемы с произношением. Кроме того, нарушается координация, частота и/или акцент фонации. Пациент осознает свою неспособность, проблема нарастает по мере увеличения длины слова. Нарушения произношения непостоянны; наблюдаются повторы, удлинение или вариации в изменении слов. Согласные артикулируются труднее, чем гласные, начальные согласные труднее, чем конечные. Часто встречаются идеально озвученные части речи, особенно в автоматических и часто употребляемых словах.

Какова общая цель терапии апраксии?

Основная цель терапии апраксии - усилить добровольный контроль пациента над артикуляционными движениями, необходимыми для производства речи. Если апраксия очень тяжелая, разборчивая речь может оказаться нереальной целью. Для таких людей более значимой целью может стать развитие альтернативной и поддерживающей системы коммуникации.

Произношение и фонологические расстройства

Что такое артикуляция?

Артикуляция - это способность человека правильно произносить звуки речи определенного языка с помощью последовательных, гармоничных движений органов, участвующих в речи.

Что такое нарушение артикуляции?

Нарушения произношения - это проблемы, основанные на неправильном произнесении места, формы, скорости, времени и давления звуков речи.

Что вызывает нарушения произношения?

Нарушения произношения могут иметь структурное происхождение или проявляться без каких-либо причин. Среди причин, которые могут вызвать проблемы с произношением: расщелина губы и нёба, аномалии челюстно-лицевой области, ортодонтические аномалии, потеря слуха, умственная отсталость, неврологические расстройства (церебральный паралич и другие).

При нарушениях произношения ошибки могут проявляться в следующих формах:

• Замена звуков /к/ и /т/: /собака/ на /собака/,
• Замена других звуков на /r/, /y/, /l/, /ç/
• Использование /t/ и /d/ вместо звуков /k/ и /g/.

Что такое фонологическая компетенция?

Фонологическая компетенция - это способность правильно использовать звуки речи в контексте языка.

Что такое фонологическое расстройство?

Фонологические расстройства - это трудности в приобретении знаний о правилах языка (фонологии/фонемы), которые лежат в основе речи. Ребенок не может реализовать легко понимаемые речевые модели. Например, ребенок не научился произносить звук /s/ в начале слова. Фонологические нарушения в развитии могут стать причиной трудностей с чтением и письмом у детей в более позднем возрасте.

Все ли звуки усваиваются одновременно?

Нет, не все. Звуки усваиваются в определенном порядке. Если одни звуки усваиваются примерно в 3 года (/p/, /b/, /m/), то другие могут быть полностью усвоены только в школьном возрасте (/s/, /r/, /l/).

Важно ли исправлять нарушения произношения?

Решение этой проблемы становится более важным, когда она влияет на социальную, эмоциональную, учебную и/или трудовую жизнь. Поэтому проблемы с произношением следует решать в срочном порядке.

Похожи ли проблемы с произношением на младенческую речь?

Когда маленькие дети неправильно используют звуки, слоги и слова, их речь может восприниматься как "детский лепет". Однако речь детей и взрослых с серьезными проблемами произношения сильно отличается от детского лепета.

Как я могу помочь своему ребенку правильно произносить звуки?

Вы должны быть правильным примером для своего ребенка. Не перебивайте и не исправляйте постоянно речь ребенка. Речевые ошибки вашего ребенка не должны высмеиваться или восприниматься как милые и подкрепляющие как вами, так и вашим близким окружением. Лучшее, что вы можете сделать, - это быть правильным примером. Неправильно произнесенное слово должно быть выражено правильно. Когда ваш ребенок говорит "числовое солнце", дайте правильную обратную связь, повторив: "Да, желтое солнце, большое желтое солнце греет нас".

Травматическое повреждение головного мозга

Что такое травматическое повреждение головного мозга?

Травматическая травма мозга (ТТМ) - это повреждение мозга, которое возникает, когда голова внезапно и сильно ударяется о какой-либо предмет (например, стекло автомобиля, радиатор, бетон) или когда предмет пробивает череп и повреждает ткани мозга (например, пуля, гвоздь).

Каковы типы травматических повреждений головного мозга?

В зависимости от состояния черепа их можно разделить на закрытые и открытые травмы головы. При открытых травмах головы происходит перелом черепа, а при закрытых травмах перелома не происходит.

Как влияет тяжесть травматического повреждения головного мозга на человека?

В зависимости от степени повреждения мозга ТТП классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую степень по симптомам, которые проявляются в зависимости от степени повреждения мозга. При легком повреждении может не быть потери сознания или может быть кратковременная потеря сознания на несколько секунд/минут. Могут наблюдаться головная боль, спутанность сознания, головокружение, помутнение зрения или напряжение глаз, шум в ушах, неприятный привкус во рту, усталость, нарушение режима сна, изменения в поведении или настроении, а также незначительные проблемы с памятью, концентрацией, вниманием и мышлением. Большинство людей с легкими травмами головы выздоравливают.

Умеренные или тяжелые травмы также могут вызывать эти симптомы, но могут также включать ухудшение или постоянные головные боли, повторяющуюся рвоту или тошноту, конвульсии или судороги, невозможность пробудиться ото сна, расширенные зрачки, невнятную речь, слабость или онемение конечностей, потерю координации и повышенную спутанность сознания, беспокойство, возбуждение, тревогу, беспокойство, нервозность, а некоторые травмы могут быть смертельными.

Каковы общие причины травматического повреждения головного мозга?

Наиболее распространенной причиной ТБМ являются дорожно-транспортные происшествия (чаще всего аварии с участием автомобилей и мотоциклов). Другие причины включают падения, спортивные травмы, несчастные случаи на производстве, насилие и жестокое обращение с детьми.

Связаны ли травматические повреждения мозга с возрастом?

Мужчины в возрасте 15-24 лет чаще страдают от травматических повреждений головного мозга из-за их предположительно рискованного образа жизни. Люди старше 75 лет более подвержены травмам, связанным с падением. Для подростков и взрослых наиболее распространенными причинами являются автомобильные и мотоциклетные аварии, а также насильственные преступления. В зависимости от рода занятий, пулевые травмы часто встречаются в таких профессиях, как военные и полицейские.

У младенцев в возрасте до одного года наиболее распространенной причиной может быть физическое насилие. В частности, очень сильная тряска с целью игры или причинения вреда может привести к повреждению мозга. У детей дошкольного возраста чуть постарше распространены травмы в результате падений. После пяти лет может увеличиться количество травм, полученных пешеходами или велосипедистами.

Какие изменения происходят у людей с травматическим повреждением мозга?

В зависимости от того, какие участки мозга повреждены, могут происходить физические, поведенческие или психические изменения. Большинство травм ограничивается небольшой областью мозга. Эта небольшая область повреждения часто располагается в месте удара головы о предмет или в месте попадания предмета в мозг.

Особенно при закрытых травмах головы могут наблюдаться диффузные повреждения, при которых поражаются различные участки мозга. Эти распространенные повреждения вызваны тем, что мозг перемещается внутри черепа взад-вперед. При этом часто страдают лобные и височные доли, а значит, речь и язык. Поскольку речевые и языковые зоны часто повреждаются, возникают трудности в общении. Другие проблемы можно перечислить следующим образом нарушения голоса, трудности с глотанием, неспособность ходить, равновесие, координация, обоняние, память и когнитивные навыки.

Какие лингвистические и когнитивные проблемы возникают в результате травматического повреждения мозга?

Эти проблемы варьируются от человека к человеку. Индивидуальные различия зависят от личности, навыков, приобретенных до травмы, и тяжести травмы мозга. Последствия повреждения мозга проявляются в наибольшей степени сразу после травмы. Тем не менее, некоторые последствия ТБИ могут быть неправильно поняты. Вновь поврежденная ткань мозга часто опухает (отек), покрывается синяками и рубцами. Этот тип повреждения обычно не является необратимым; функции этих участков могут быть восстановлены после исчезновения отека и рубцов. Поэтому трудно точно предсказать долгосрочные проблемы в первые недели после ТБИ. Однако даже незначительная травма может привести к постоянным и долгосрочным проблемам. Развитие можно наблюдать по мере того, как неповрежденные участки мозга обучаются и начинают выполнять функции поврежденных участков. Детский мозг более подвержен такой пластичности, чем мозг взрослых. По этой причине дети с одинаковыми повреждениями могут добиться большего прогресса, чем взрослые.

Когнитивные проблемы

Возможные когнитивные проблемы у пациентов в сознании можно перечислить следующим образом: Снижение концентрации внимания, трудности в организации мыслей, забывчивость, путаница, иногда трудности в усвоении новой информации, неспособность интерпретировать действия других людей, неадекватное поведение в социальных ситуациях, трудности в решении проблем, принятии решений и планировании.

Языковые проблемы

Языковые проблемы, как и когнитивные, имеют индивидуальные различия. Некоторые из проблем, связанных с языком, следующие: Трудности с подбором слов; неспособность правильно строить предложения; длинные и часто неточные рассказы или объяснения; трудности с пониманием слов; неспособность понять различные употребления, идиомы, намеки в шутках или анекдотах; иногда не осознание собственных ошибок и, как следствие, легкое раздражение; снижение навыков чтения и письма; ухудшение математических навыков.

Проблемы с речью

Проблемы с разборчивостью речи также наблюдаются у людей с ТБИ. Речь может быть медленнее, чем обычно, неразборчивой и невнятной. Это связано с повреждением участков мозга, которые управляют мышцами органов речи. Такой тип речевого расстройства называется дизартрией. Более подробная информация о дизартрии представлена в главе "Двигательные расстройства речи".

Какие вмешательства проводятся при травматическом повреждении головного мозга?

В первую очередь людям с ТЧМТ требуется медицинское вмешательство. Первоочередная задача - обеспечить кислородную поддержку и адекватное кровоснабжение мозга и остального тела, а также контролировать артериальное давление. Методы визуализации, такие как рентген, томография и МРТ, очень важны для определения диагноза и лечения ТБИ. После визуализации и диагностики повреждений проводятся необходимые медицинские и хирургические вмешательства.

В последующие периоды организуются индивидуальные программы лечения, подходящие для пациента. Эти программы могут включать физиотерапию, трудотерапию, логопедическую и языковую терапию, психологическую и социальную солидарность.

Какова роль логопедов и языковых терапевтов при травматических повреждениях головного мозга?

Логопед в первую очередь проводит оценку речи и языка, чтобы определить области, в которых текущая ситуация является достаточной и недостаточной, и спланировать соответствующие программы терапии. При необходимости может быть проведена и когнитивная оценка.

Если в больнице работает логопед, то терапию можно начать еще во время пребывания пациента в стационаре. На ранних этапах терапии включаются упражнения, направленные на развитие бдительности и внимания. Навыки, необходимые для общения, такие как умение замечать и узнавать окружающих людей, место и время, а также понимать, что им говорят, могут быть отработаны. Если у человека есть проблемы с разборчивостью речи или глотанием, можно проводить орально-двигательные упражнения.

Основная цель реабилитации в период после выписки из больницы - дать человеку возможность продолжать свою жизнь как можно более независимо. Что касается языковых навыков, логопед определит и проработает такие цели, как выражение просьб соответствующим образом (с помощью речи, жестов или картинок), понимание сказанного, запоминание и использование подходящих слов в речи, чтение и письмо в необходимом объеме.

Логопед и языковой терапевт также занимается когнитивными проблемами. Самая распространенная проблема у людей с ТБИ - это проблемы с памятью, так называемая "забывчивость". Проблемы с забывчивостью и время, необходимое для ее восстановления, зависят от степени повреждения мозга. Исследования памяти проводятся на запоминание имен людей (например, имени супруга, имени родителей, имен известных людей), запоминание названий часто используемых предметов (например, чашек, кроватей, телефонов, денег), запоминание последовательности событий (например, сначала я встал, потом умылся, потом позавтракал), запоминание общей информации (например, где находится столица Турции, кто президент республики, какой праздник 23 апреля), запоминание личной информации (например, адреса, телефона, профессии).

Расстройства глотания

Что такое расстройство глотания?

Нарушения глотания (дисфагия) - это трудности с глотанием во время еды и питья. Нарушения глотания могут возникать в трех различных фазах глотания:
Оральная фаза: Проблемы с сосанием, жеванием или перемещением пищи или напитка изо рта в горло.
Фарингеальная фаза: Проблемы, которые проявляются в отправке пищи или напитков в пищевод, то есть в закрытии дыхательного горла, чтобы предотвратить движение пищи и напитков в неправильном направлении и их выход в дыхательное горло.
Пищеводная фаза: Проблемы с перемещением пищи и напитков из пищевода в желудок

Каковы причины нарушений глотания?

Нарушения глотания могут быть вызваны повреждением нервной системы, различными проблемами или заболеваниями области головы и шеи:

• Инсульт
• Травма головного мозга
• болезнь Паркинсона
• рассеянный склероз
• церебральный паралич
• Болезнь Альцгеймера
• Онкологические заболевания полости рта, горла или глотки
• Операции на голове и шее
• Проблемы с гигиеной полости рта (отсутствие зубов, кариес или использование неподходящих зубных протезов).

Каковы симптомы нарушений глотания?

Существует множество симптомов нарушений глотания:

• Кашель во время или сразу после еды или питья
• "Влажный" звук во время или сразу после еды или питья
• Требуется больше усилий или времени для жевания или глотания
• Потеря веса и обезвоживание (дегидратация) вследствие недоедания
• Рецидивирующая пневмония или стеснение при дыхании после еды
• Вытекание пищи или жидкости изо рта или скопление пищи во рту

Как диагностируется расстройство глотания?

Логопед, специализирующийся на расстройствах глотания, оценивает людей с проблемами с едой и питьем. Во время обследования специалист-логопед проводит следующую оценку:

• Выяснение состояния здоровья пациента и информации о расстройстве глотания
• Оценка силы и движений мышц и структур (таких как губы, язык, челюсть, нёбо), участвующих в глотании
• Оценка позы и движений рта пациента во время еды и питья
• Инструментальная оценка расстройства глотания

Как лечится расстройство глотания?

Лечение расстройства глотания планирует специалист-логопед в зависимости от причины, симптомов и типа расстройства глотания. Во время лечения

• Выполнение специальных упражнений для укрепления мышц, отвечающих за глотание, и обеспечения их скоординированных движений или для стимуляции нервов, которые могут активировать глотательный рефлекс
• Применение различных положений и стратегий глотания, чтобы человеку было удобнее глотать
• Подача пищи и напитков различной консистенции, чтобы человеку было безопасно и легко глотать.

Как расстройство глотания влияет на жизнь человека?

Нарушения глотания могут по-разному влиять на жизнь человека:

• недоедание и обезвоживание
• меньшее удовольствие от еды и питья
• Избегание социальных ситуаций, связанных с приемом пищи, смущение или замкнутость в таких ситуациях
• Риск аспирации (попадания пищи или напитка в дыхательное горло), приводящий к пневмонии или хроническим заболеваниям легких.

Библиография:

Образовательный прикладной и исследовательский центр расстройств речи и языка, Эскишехир-Турция