Что такое грыжа шейного отдела позвоночника?

Грыжа шейного отдела позвоночника, или шейная грыжа — это проблема со здоровьем, возникающая в результате повреждения или смещения дисков, расположенных в шейном отделе позвоночника. Диски, находящиеся между позвонками, представляют собой мягкие и эластичные структуры, защищающие позвоночник от ударов. Шейная грыжа образуется при ослаблении или разрыве внешнего слоя этих дисков, в результате чего желеобразное вещество из их внутренней части выходит наружу.

Это состояние может приводить к давлению на спинной мозг или нервные корешки, вызывая такие симптомы, как боль, онемение и потеря силы. Межпозвоночная грыжа шейного отдела обычно возникает в результате нарушения естественной структуры дисков из-за длительного неправильного положения тела, поднятия тяжестей, травм или старения.

Ранняя диагностика шейной грыжи и правильный метод лечения имеют важнейшее значение для повышения качества жизни пациента.

Каковы причины шейной грыжи?

Шейная грыжа обычно возникает в результате нарушения естественной структуры дисков позвоночника. Тем не менее, некоторые факторы могут спровоцировать это состояние. Основными причинами, которые могут привести к шейной грыже, являются:

Неправильная осанка и повторяющиеся движения: Нарушения осанки, такие как длительное сидение в неправильной позе за компьютером или постоянное наклонение головы вперед при использовании телефона, создают чрезмерную нагрузку на шейный отдел и могут ускорить образование грыжи.

Травмы: Внезапные и сильные удары, такие как дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы или падения, могут повредить шейные диски и привести к образованию грыжи.

Поднятие тяжестей: Поднятие или переноска тяжестей с использованием неправильной техники может вызвать чрезмерное давление на позвоночник и шейный отдел, что приводит к повреждению дисков.

Старение и дегенерация: С возрастом эластичность и прочность дисков снижаются. Это может привести к ослаблению и разрыву внешнего слоя диска.

Генетические факторы: Наличие в семье истории шейной грыжи может увеличить риск развития грыжи у человека.

Ожирение: Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник, что может привести к перенапряжению дисков в шейном отделе.

Стресс и мышечное напряжение: Длительный стресс или напряжение мышц шеи могут оказывать давление на диски, со временем вызывая образование грыжи.

Для профилактики шейной грыжи важно выработать привычки правильной осанки, регулярно выполнять физические упражнения и избегать движений, перенапрягающих шейный отдел.

Каковы симптомы шейной грыжи?

Шейная грыжа может проявляться различными симптомами в зависимости от давления на спинной мозг и нервные корешки. Интенсивность и распространенность симптомов варьируются в зависимости от размера грыжи и того, какие нервы затронуты. Наиболее распространенные симптомы шейной грыжи:

Боль в шее: Обычно ощущается в задней части шеи и может усиливаться при движениях головы.

Головная боль и боль в плечах: Боль может иррадировать в заднюю часть головы, плечи и лопатки.

Боль в руке и кисти: Когда грыжа оказывает давление на нервы в шее, боль может распространяться на руку.

Онемение и покалывание: Могут ощущаться особенно в области от шеи до руки и кистей.

Мышечная слабость: В зависимости от затронутого нервного корешка может наблюдаться потеря силы в руке или кисти.

Ограничение подвижности: Могут наблюдаться ощущение скованности в шее и трудности при движении.

Головокружение и проблемы с равновесием: В некоторых случаях шейная грыжа может приводить к таким симптомам, как головокружение и нарушение равновесия.

Ослабление рефлексов: В зависимости от вовлечения нервов может наблюдаться снижение рефлексов рук и кистей.

Симптомы шейной грыжи обычно со временем ухудшаются. Поэтому при обнаружении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов важно обратиться к специалисту. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить более серьезные осложнения.

Причины и факторы риска шейной грыжи

Шейная грыжа образуется в результате износа, ослабления или травматического повреждения дисков между позвонками. Причины и факторы риска, способствующие этому состоянию, можно перечислить следующим образом:

Дегенерация дисков: С возрастом диски между позвонками теряют свою эластичность и прочность. Этот естественный процесс может привести к тому, что диски будут легче разрываться или смещаться.

Травмы и повреждения: Внезапные травмы, такие как аварии, падения, спортивные травмы, могут повредить шейные диски и вызвать образование грыжи.

Неправильная осанка и повторяющийся стресс: Плохие привычки осанки, такие как длительная работа за столом, постоянное опускание головы на экран телефона, создают дополнительное давление на диски в шее.

Поднятие тяжестей: В частности, переноска грузов с использованием неправильной техники создает избыточную нагрузку на шею и позвоночник, вызывая повреждение дисков.

Факторы риска:

• Возраст: Риск шейной грыжи выше у людей в возрасте 30-50 лет.
• Генетическая предрасположенность: Наличие в семье истории шейной грыжи может создавать риск и для самого индивидуума.
• Пол: У мужчин риск шейной грыжи может быть выше из-за физических нагрузок или тяжелых условий труда.
• Профессиональные факторы: Длительная работа за компьютером, работа, требующая поднятия тяжестей, и деятельность, нагружающая шею повторяющимися движениями, входят в число факторов риска.
• Ожирение: Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и шейный отдел, что приводит к более быстрому износу дисков.
• Курение: Курение негативно влияет на кровоснабжение дисков и ускоряет дегенерацию.
• Низкая физическая активность: У лиц, которые не занимаются регулярными упражнениями, шейный отдел становится более уязвимым из-за слабости мышц.

Для снижения риска шейной грыжи важно перенять здоровые привычки образа жизни, регулярно выполнять упражнения и изучить правильные методы осанки. Своевременное принятие мер может быть эффективным в предотвращении образования грыжи.

Как диагностируется шейная грыжа?

Для постановки диагноза шейной грыжи врач оценивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр и использует различные методы визуализации. Методы, используемые в процессе диагностики, следующие:

Анамнез пациента: Врач выясняет симптомы, которые испытывает пациент, когда начались жалобы, какие движения усиливают боль и были ли предыдущие травмы шеи (если таковые имеются).

Физикальный осмотр: Оцениваются подвижность шеи, плеч, рук и кистей, мышечная сила, рефлексы и потеря чувствительности. Во время физикального осмотра можно понять, есть ли давление на нервы.

Методы визуализации:

• Рентген (X-Ray): Используется для проверки общего состояния костной структуры шеи. Однако его возможности ограничены в оценке состояния дисков и нервов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Детально показывает структуру дисков, состояние нервов и давление на спинной мозг. Точный диагноз шейной грыжи обычно ставится с помощью МРТ.
• Компьютерная томография (КТ): Используется особенно тогда, когда необходимо детальное исследование костных структур.
• Электромиография (ЭМГ): Измеряет электрическую активность мышц и нервов. Предпочитается для оценки наличия давления на нервные корешки.

Лабораторные анализы (в необходимых случаях): Если предполагается, что боль в шее может быть вызвана другим основным заболеванием, могут быть назначены дополнительные анализы крови.

Правильная диагностика шейной грыжи имеет критически важное значение для составления подходящего плана лечения. После завершения процесса диагностики варианты лечения определяются в зависимости от интенсивности симптомов пациента и степени грыжи.

Методы лечения шейной грыжи

В лечении шейной грыжи применяются различные методы в зависимости от симптомов пациента, тяжести грыжи и общего состояния здоровья. Варианты лечения охватывают широкий спектр от нехирургических методов до хирургических вмешательств:

Медикаментозное лечение:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для облегчения боли и уменьшения воспаления.
• Миорелаксанты: Используются для предотвращения мышечных спазмов и обеспечения расслабления.
• Нейропротекторные препараты: Могут быть эффективны при боли и онемении, вызванных давлением на нерв.

Физиотерапия и реабилитация: Программы упражнений, применяемые специалистами по физиотерапии, направлены на укрепление мышц шеи, увеличение гибкости и стабилизацию позвоночника. Кроме того, могут использоваться такие методы, как мануальная терапия и вытяжение шеи (тракция).

Изменение образа жизни и осанки:

• Изучение правильных поз для сидения и работы.
• Поддержка шеи при длительном использовании телефона или компьютера.
• Избегание переноски чрезмерных тяжестей.

Медицинские процедуры:

• Эпидуральные стероидные инъекции: Для контроля сильной боли вокруг спинного мозга могут вводиться стероидные инъекции.
• Блокада нервов: Применение местной анестезии для обезболивания пораженного нерва.

Альтернативные методы лечения:

• Акупунктура
• Массажная терапия
• Укрепляющие мышцы виды активности, такие как йога и пилатес

Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство обычно предпочитается в тяжелых случаях, когда не удается добиться улучшения другими методами. Такие виды лечения могут включать:

• Дискэктомия: Удаление поврежденного диска.
• Микрохирургия: Удаление грыжи с использованием менее инвазивных методов.
• Операция по замене диска протезом: Установка искусственного диска вместо поврежденного.

Персонализированный подход к лечению: Поскольку состояние каждого пациента индивидуально, план лечения определяется специально под потребности пациента. В процессе лечения важно регулярное наблюдение у специалиста.

Ранняя диагностика и применение правильного метода лечения играют критическую роль в повышении качества жизни пациента с шейной грыжей.

Способы профилактики шейной грыжи

Для снижения риска шейной грыжи и защиты здоровья позвоночника важно изменить некоторые привычки в повседневной жизни и перенять правильные методы осанки. Методы, на которые следует обратить внимание для профилактики шейной грыжи:

Выработайте привычки правильной осанки:

• Использование компьютера и телефона: Избегайте наклона головы вперед при длительной работе за компьютером или использовании телефона. Расположите экран на уровне глаз.
• Положение сидя: Сидите прямо, используйте эргономичное кресло, которое поддержит вашу спину и шею.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями:

• Упражнения для шеи и позвоночника: Вы можете обеспечить поддержку позвоночника, выполняя упражнения, укрепляющие мышцы шеи.
• Регулярный спорт: Такие виды спорта, как плавание, пилатес или йога, оказывают положительное влияние на здоровье позвоночника.

Избегайте тяжелых грузов:

• Защищайте позвоночник, используя правильные техники при переноске тяжестей.
• Старайтесь поднимать груз, удерживая его близко к телу.

Избегайте длительного пребывания в одном положении:

• Если вы работаете в офисе, делайте короткие перерывы каждый час и давайте шее подвигаться.

Обращайте внимание на положение во время сна:

• Поддерживайте естественный изгиб шеи с помощью ортопедических подушек.
• Предпочитайте спать на спине или на боку.

Ведите здоровый образ жизни:

• Здоровое питание: Употребляйте продукты, богатые кальцием и витамином D, для поддержки здоровья костей и дисков.
• Бросьте курить: Курение негативно влияет на кровообращение позвоночных дисков и ускоряет дегенерацию.
• Управляйте стрессом: Стресс может приводить к сокращению мышц шеи. Возьмите стресс под контроль с помощью техник расслабления.

Создайте эргономичную рабочую среду:

• Отрегулируйте свой компьютер, стол и стул в соответствии с эргономическими принципами.
• Используйте оборудование для поддержки шеи.

Избегайте резких движений:

• Старайтесь не совершать резких движений, которые могут перенапрячь шейный отдел.

Эти простые меры могут значительно снизить риск шейной грыжи и помочь защитить здоровье вашего позвоночника. Однако если появляются такие симптомы, как боль или онемение в шее, важно без промедления проконсультироваться со специалистом.

Какие области затрагивает боль при шейной грыже?

Боль при шейной грыже может ощущаться в различных частях тела в зависимости от давления на нервные корешки и спинной мозг. Области, на которые распространяется боль, зависят от расположения грыжи и зон прохождения затронутых нервов. Области, которые может затрагивать боль при шейной грыже:

Шея: Боль обычно начинается в области шеи. Во время движения может наблюдаться ощущение скованности и ограничения в шее.

Плечи: Нервные корешки, затронутые шейной грыжей, могут вызывать боль в плечах. Она ощущается особенно в верхней части плеч и в областях, близких к лопаткам.

Руки: Боль может распространяться от шеи по направлению к руке. В частности, давление на нервные корешки вызывает боль, онемение и покалывание в руке.

Кисти и пальцы: В случаях, когда нервы доходят до рук и кистей, в кистях могут наблюдаться онемение, покалывание и потеря силы. Среди пальцев в зоны поражения могут попадать особенно большой и указательный пальцы.

Голове и челюсть: В некоторых случаях боль при шейной грыже может иррадировать в заднюю часть головы или область челюсти. Могут возникать головная боль и ощущение полноты в челюстной области.

Спина и лопатки: При поражении нервов в шее боль может распространяться на верхнюю часть спины и лопатки.

Боль при шейной грыже обычно концентрируется в одной области, но в зависимости от давления на нервные корешки может ощущаться и в нескольких частях тела. Правильная оценка и лечение этих симптомов важны для контроля проявлений.

Как делается операция по поводу шейной грыжи?

Операция по поводу шейной грыжи обычно проводится с целью устранения давления на нервные корешки или спинной мозг и облегчения боли. Решение об операции принимается в случаях, когда другие методы лечения

неэффективны и состояние серьезно влияет на качество жизни пациента. Информация о процессе операции по поводу шейной грыжи:

Предоперационная подготовка:

• Оценка и обследования: Перед принятием решения об операции с помощью подробного осмотра и методов визуализации, таких как МРТ или КТ, определяются расположение и размер грыжи.
• Планирование анестезии: Операция обычно выполняется под общей анестезией.

Хирургические техники:

• Дискэктомия: Этот метод является наиболее распространенной операцией при шейной грыже. Поврежденный диск удаляется хирургическим путем, и давление на нервные корешки устраняется.
• Микродискэктомия: Менее инвазивный метод. Грыжа удаляется через небольшой разрез с помощью специальных микрохирургических инструментов.
• Операция по замене диска протезом: Вместо удаленного диска устанавливается искусственный диск (протез диска). Нацелена на сохранение естественной подвижности позвоночника.
• Слияние (Спинальный спондилодез): После удаления поврежденного диска используется трансплантат (костный или металлический имплантат) для обеспечения срастания позвонков. Создается стабильная структура с ограниченной подвижностью.
• Эндоскопическая хирургия: Минимально инвазивная техника. Операция выполняется с помощью небольшой камеры и специальных инструментов, период восстановления короче.

Процесс операции:

• Делается небольшой разрез в передней или задней части шеи.
• Выполняются необходимые манипуляции для освобождения нервных корешков.
• Для минимизации повреждения тканей могут быть предпочтительны микрохирургические или эндоскопические методы.

Послеоперационный период:

• Пребывание в больнице: Большинство пациентов находятся под наблюдением в больнице в течение 1–2 дней после операции.
• Реабилитация: Подвижность шеи и мышечная сила восстанавливаются с помощью физиотерапии и упражнений.
• Период восстановления: Полное восстановление в зависимости от типа операции может варьироваться от 4 до 6 недель.

Операция по поводу шейной грыжи должна планироваться и выполняться специализированной командой. Успех операции напрямую связан с точной диагностикой и выбором подходящей хирургической техники.

К какому специалисту следует обращаться при шейной грыже?

При наличии жалоб, связанных с шейной грыжей, для диагностики и лечения важно обратиться в правильное медицинское отделение. Основными отделениями, занимающимися шейной грыжей, являются:

Нейрохирургия (Головной и спинной мозг и нервная хирургия): Это отделение, куда чаще всего обращаются по поводу диагностики и лечения шейной грыжи. При необходимости планирует и выполняет хирургическое вмешательство. Использует методы визуализации для оценки давления на нервные корешки.

Физиотерапия и реабилитация: Предлагает варианты лечения без операции. Помогает справляться с болью с помощью программ физиотерапии, упражнений и рекомендаций по изменению образа жизни.

Ортопедия и травматология: Может оценивать структурные проблемы в позвоночнике и дисках. Ищет решение с помощью медикаментозного лечения и консервативных подходов.

Неврология: Оценивает повреждение нервов и симптомы, вызванные шейной грыжей. Проверяя функции нервов, может направить к нужному специалисту.

Альгология (Отделение боли): Обеспечивает управление болью для пациентов, страдающих хронической болью в шее. Может выполнять такие медицинские процедуры, как эпидуральные инъекции.

При наличии жалоб на шейную грыжу рекомендуется в первую очередь обратиться к специалисту по нейрохирургии. Врач может направить вас в другие отделения при необходимости. Ранняя диагностика и правильное лечение играют важную роль в контроле жалоб, связанных с шейной грыжей.

Вызывает ли шейная грыжа головную боль?

Шейная грыжа может вызывать головную боль. Поражение нервов и мышц шейного отдела позвоночника может привести к болям, распространяющимся в область головы. Такие головные боли обычно называют «цервикогенной головной болью» и они относятся к головным болям шейного происхождения.

Механизм возникновения головной боли при шейной грыже:

• Давление на нервы: Когда шейная грыжа оказывает давление на нервные корешки или спинной мозг, боль может распространяться в заднюю часть головы.
• Мышечное напряжение: Напряжение и спазмы в мышцах шеи, развивающиеся в связи с грыжей, могут вызывать боль, распространяющуюся от затылка к вискам и лбу.
• Усиление при движении: Головная боль обычно усиливается при движениях шеи или при длительном пребывании в одном положении.

Особенности головной боли при шейной грыже:

• Боль обычно начинается с затылка и распространяется вверх.
• Может быть как односторонней, так и ощущаться с обеих сторон.
• Может усиливаться во время движений шеи.
• Часто сопровождается скованностью в шее и ограничением подвижности.

Рекомендации по уменьшению головной боли:

• Избегайте перенапряжения шейного отдела.
• Выработайте привычки эргономичной осанки.
• Уменьшите мышечное напряжение с помощью физиотерапии и упражнений для шеи.
• Применяйте обезболивающие препараты или другие методы лечения, рекомендованные врачом.

Если ваша жалоба на головную боль связана с шейной грыжей, раннее обращение к специалисту и начало подходящего лечения могут взять боль под контроль. Кроме того, для исключения других возможных причин головной боли важно провести подробное обследование.

Вызывает ли шейная грыжа боль в челюсти?

Шейная грыжа может вызывать боль в челюсти. Поражение нервов и мышц шейного отдела позвоночника может приводить к боли, распространяющейся в область челюсти. Такая боль обычно исходит от передачи нервных импульсов, мышечного напряжения или движений шеи.

Механизм возникновения боли в челюсти при шейной грыже:

• Давление на нервы: Когда шейная грыжа оказывает давление на нервные корешки, это давление может создавать боли, доходящие до челюсти. Боль, ощущаемая особенно в нижней челюсти и области лица, может быть результатом передачи нервных импульсов, иррадирующих из шеи.
• Мышечное напряжение и спазмы: Шейная грыжа вызывает напряжение и спазмы мышц шеи. Это напряжение может также затронуть жевательные мышцы, приводя к боли.
• Стресс височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Постуральные нарушения или мышечное напряжение в шее могут увеличить давление на челюстной сустав. Это состояние может вызвать дискомфорт и боль в челюстном суставе.
• Иррадирующая боль (Referred Pain): Из-за сложного строения нервов боль шейного происхождения может ощущаться в области челюсти.

Симптомы боли в челюсти:

• Боль и чувствительность в челюсти
• Дискомфорт во время движений челюсти
• Боль в челюсти, усиливающаяся при движениях шеи
• Ощущение щелчков или ограничения при открывании и закрывании челюсти

Рекомендации по уменьшению боли в челюсти при шейной грыже:

• Выполняйте упражнения, расслабляющие мышцы шеи и челюсти.
• Выработайте привычки эргономичной осанки.
• Избегайте длительных напряженных движений, чтобы снизить давление на челюстной сустав или область шеи.
• С помощью физиотерапии или мануальной терапии можно облегчить напряжение как в области шеи, так и в области челюсти.

Если шейная грыжа вызывает боль в челюсти, важно обратиться к специалисту по нейрохирургии, физиотерапии или, при необходимости, челюстно-лицевой хирургии для правильной оценки этого состояния и составления подходящего плана лечения.

Вызывает ли шейная грыжа тошноту?

Шейная грыжа в некоторых случаях может вызывать тошноту. Это состояние можно объяснить влиянием грыжи на спинной мозг или нервы, а также взаимосвязью различных систем в организме. Шейная грыжа может вызывать тошноту не напрямую, а косвенным путем.

Механизмы возникновения тошноты при шейной грыже:

• Влияние на систему равновесия: Шейные позвонки напрямую связаны с системой равновесия организма. Шейная грыжа может приводить к головокружению, оказывая давление на нервы. Головокружение, создавая нарушение чувства равновесия, может спровоцировать тошноту.
• Мышечное напряжение и давление на нервы: Напряжение мышц шеи или нахождение нервов под давлением может вызывать общую стрессовую реакцию организма. Это состояние может проявляться такими симптомами, как тошнота.
• Нарушения кровотока: Нахождение сосудов в шейном отделе под давлением может уменьшить приток крови к головному мозгу и органам, обеспечивающим равновесие, таким как внутреннее ухо. Это состояние может усиливать чувство тошноты.
• Раздражение блуждающего нерва (вагуса): Сдавление нервов в области шеи может затронуть блуждающий нерв. Блуждающий нерв — это важный нерв, контролирующий движения желудка и пищеварительную систему. В случае его сдавления может возникать тошнота.

Симптомы тошноты при шейной грыже:

• Тошнота в сочетании с головокружением и потерей равновесия
• Усиление тошноты во время движения или при длительном нахождении в одном положении
• Тошнота, возникающая одновременно со скованностью и болью в шее

Рекомендации по уменьшению тошноты:

• Отдыхайте в правильном положении во время сна, используя эргономичную подушку, поддерживающую вашу шею.
• Избегайте резких движений и совершайте медленные движения, которые сохранят равновесие.
• Обратитесь к врачу, чтобы получить подходящий план лечения для облегчения головокружения и тошноты, вызванных вашей шейной грыжей.

Тошнота помимо шейной грыжи может быть вызвана и другими проблемами со здоровьем. Поэтому при появлении таких симптомов важно проконсультироваться со специалистом по нейрохирургии или физиотерапии для определения точного диагноза и плана лечения.

Вызывает ли шейная грыжа боль в руке?

Шейная грыжа может вызывать боль в руке. В результате повреждения или смещения дисков, находящихся в шейном отделе позвоночника, возникает давление на нервные корешки. Это давление может приводить к таким симптомам, как боль, онемение или потеря силы в областях руки и кисти, куда распространяются нервы.

Механизм возникновения боли в руке при шейной грыже:

Нервная боль (радикулярная боль): Шейная грыжа может сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга. Поскольку эти нервы доходят до плеча, руки и кистей, боль может ощущаться в этих областях.

Мышечное напряжение и спазмы: Мышечное напряжение, связанное с шейной грыжей, может создавать боль и ограничение подвижности в мышцах руки и плеча.

Нарушение передачи нервных импульсов: Давление, оказываемое на нервные корешки, вызывает сбои в передаче электрических сигналов. Это состояние может приводить к боли, иррадирующей в руку.

Особенности боли в руке при шейной грыже:

• Боль обычно односторонняя, но иногда может ощущаться в обеих руках.
• Может распространяться от шеи до плеча, руки и кисти.
• В руке может наблюдаться ощущение жжения, покалывания или онемения.
• Боль может усиливаться во время движения, особенно при движениях головы и шеи.
• Могут наблюдаться слабость в пальцах и трудности с захватом предметов.

Какой нервный корешок какую область руки затрагивает?

• Нерв C5: Боль в плече и верхней части руки.
• Нерв C6: Боль и онемение до большого и указательного пальцев.
• Нерв C7: Боль в среднем пальце и других частях кисти.
• Нерв C8: Симптомы в безымянном пальце и мизинце.

Рекомендации по уменьшению боли в руке:

• Расслабьте мышцы, выполняя упражнения, направленные на область шеи и плеч.
• Применяйте горячий/холодный компресс для облегчения боли.
• Избегайте длительного нахождения в одном положении и выработайте привычки эргономичной осанки.
• При сильных болях обратитесь к врачу за медикаментозным лечением или поддержкой физиотерапии.

Если шейная грыжа вызывает боль в руке, это состояние может существенно повлиять на качество повседневной жизни. С помощью ранней диагностики и правильного лечения эти симптомы можно взять под контроль. Если ваши жалобы продолжаются, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по нейрохирургии или физиотерапии.