Опиоидная зависимость — это употребление веществ, негативно влияющих на механизмы организма, причём он не прекращает употреблять эти вещества, несмотря на наносимый ему вред. Когда зависимый человек прекращает употребление вещества, у него возникают симптомы абстиненции. Со временем продолжительность употребления и дозы увеличиваются. В результате такого употребления возникают серьёзные проблемы. В мире существует более 20 химически разнообразных опиоидов, пригодных для клинического применения.
Что такое опиаты?
Это группа лекарственных средств, получаемых из мака. Со временем они становятся веществами, вызывающими у человека зависимость. Опиатная зависимость поддается лечению. В мире в клинической практике используется более 20 видов опиатов, химически отличающихся друг от друга. В развитых странах опиаты являются веществом, которое чаще всего сопровождается злоупотреблением и зависимостью. Зависимость от опиатов, за исключением героина, чаще всего наблюдается у лиц, приобретших зависимость в ходе медицинского лечения, у медицинских работников, имеющих легкий доступ к препаратам этого типа, а также у лиц, получающих используемые ими препараты от медицинских поставщиков и в рамках лечебных программ
.
В настоящее время зависимость рассматривается как биопсихосоциальное расстройство, в котором взаимодействуют многочисленные факторы, влияющие на начало употребления, продолжение употребления и рецидивы после периода воздержания.
Согласно DSM-IV-TR, в США 10 % населения хотя бы раз пробовали кокаин: 2 % злоупотребляли им в течение последнего года, 0,8 % — в течение последнего месяца, а 2 % — на протяжении всей жизни; также 10 % населения страдают опиоидной зависимостью.
Установлено, что наибольшая распространенность употребления наблюдается в возрастных группах 18–25 лет (1,3 %) и 26–34 лет (1,2 %).
Благодаря интенсивным кампаниям по информированию общественности о рисках, связанных с употреблением кокаина, в последние годы отмечается снижение уровня его потребления. В США в 1990-х годах наблюдался всплеск опиоидной зависимости. В период с 1990 по 1995 год количество обращений в отделения неотложной помощи в связи со злоупотреблением героином увеличилось вдвое.
В конце 1990-х годов был отмечен рост опиоидной зависимости среди лиц в возрасте 18–25 лет, а также кратковременный рост употребления оксикодона (OxyContin) из фармацевтических источников. Популярность неинъекционных способов употребления, таких как курение и вдыхание через нос, возросла.
Результаты национальной оценки, проведенной в 2000 году (Группа данных по эпизодам лечения), показали, что 243 723 потребителя обратились за лечением в связи с употреблением героина, а 25 723 — в связи с зависимостью от других опиатов.
В настоящее время опиатная зависимость рассматривается как биопсихосоциальное расстройство, в котором взаимодействуют многочисленные факторы, влияющие на начало употребления, его продолжение и рецидивы после периода воздержания.
К этим факторам относятся фармакологические, социальные, средовые, личностные, психопатологические, генетические и семейные факторы.
Каковы симптомы опиоидной зависимости?
Существуют определенные симптомы абстиненции, связанные с употреблением опиатов. Эти синдромы можно перечислить следующим образом:
- Чрезмерное желание употребить опиатный препарат
- Насморк или чихание
- Слезотечение
- Мышечные боли или судороги
- Боль в животе
- Тошнота или рвота
- Диарея
- Расширение зрачков
Как лечить опиоидную зависимость?
После обследования пациента в психиатрической поликлинике для уточнения диагноза проводятся нейропсихиатрические и психологические тесты.
После уточнения диагноза проводится психосоциальная оценка пациента и беседа с семьей. Если по результатам оценки принимается решение о амбулаторном лечении, пациент включается в программу.
Очень важен подход врача к пациентам с опиоидной зависимостью, которые могут проявлять нерешительность и нежелание раскрывать информацию об употреблении психоактивных веществ и связанных с этим проблемах. Пациентам, проходящим лечение, может быть сложно рассказать о своей возможной зависимости из-за страха лишиться возможности лечения.
Эффективное лечение опиоидной зависимости можно разделить на следующие этапы:
- Постановка диагноза «опиоидная зависимость»
- Определение пригодности к лечению
- Разработка рекомендаций и плана начального лечения
- Разработка плана психосоциальной терапии
- Убедиться в отсутствии противопоказаний к рекомендуемым методам лечения
- Выявление других сопутствующих заболеваний и состояний
- Проконсультироваться с другими профильными отделениями
- Полный анамнез
- Физикальное обследование
- Оценка психического состояния
- Соответствующие лабораторные анализы
- Формальная психиатрическая оценка
Помимо вышеуказанных характеристик, методы лечения опиоидной зависимости можно перечислить следующим образом:
Лечение отравления, вызванного передозировкой: Отравление опиоидами является одним из наиболее серьезных психиатрических неотложных состояний. Наиболее характерным симптомом у пациентов с опиоидной зависимостью является сужение зрачков. Передозировка опиатов угнетает дыхательный центр центральной нервной системы и может привести к летальному исходу.
Успех лечения этой зависимости зависит от того, насколько быстро начнут действовать антагонисты, такие как налоксон. Кроме того, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и сосудов у пациента с опиоидной зависимостью, провести внутривенное введение необходимой жидкости и оказать расширенную кардиологическую поддержку. Лечение должно проводиться в полноценной больнице, оснащённой отделением интенсивной терапии.
До полного выведения опиатов из организма необходимо очень тщательно контролировать жизненно важные показатели пациента, такие как артериальное давление, пульс, температура и дыхание.
Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение занимает очень важное место в лечении опиоидной зависимости. Для этой цели используются такие препараты, как налтрексон, метадон и бупренорфин.
Психотерапия: Как и при лечении зависимости от других психоактивных веществ, одним из важнейших подходов к лечению опиоидной зависимости является когнитивно-поведенческая терапия, в частности терапия профилактики рецидивов. Групповая, парная и семейная терапии также являются частью лечебной программы. Целесообразно также проводить терапию, направленную на когнитивную реабилитацию пациентов с нарушениями когнитивных функций.
