Дизартрия - это двигательное расстройство речи, при котором способность говорить нарушается в результате повреждения центральной или периферической нервной системы, такого как спастичность, вялость, несогласованность или паралич мышц, управляющих речевым аппаратом. Это может включать дыхание, вокализацию, резонанс, артикуляцию и просодические особенности, что может ограничивать разборчивость речи. Дизартрия обычно возникает из-за различных нейромоторных проблем, таких как сосудистые события, травматические повреждения мозга, опухоли, церебральный паралич, болезнь Паркинсона, и может проявляться в различных видах: спастический, вялый, атаксический, гипокинетический, гиперкинетический и сложный типы. Оценка обычно проводится с помощью методов визуализации и компьютерных систем анализа голоса, а лечение направлено на максимальное развитие коммуникативных навыков.
При каких заболеваниях наблюдается дизартрия?
Источник нейромоторных проблем, вызывающих дизартрию, может быть сосудистым, травматическим, инфекционным, неопластическим, метаболическим и т.д. Различные поражения и повреждения центральной и периферической нервной системы вызывают разные типы дизартрии. Термин "дизартрия" обычно используется в литературе для обозначения приобретенных неврологических/нейрогенных нарушений речи, которые возникают у взрослых вследствие повреждений головного мозга, таких как инсульт и черепно-мозговая травма. Нейромоторные нарушения речи, наблюдаемые в детском возрасте, связаны с церебральным параличом и определяются как "дизартрия развития".
При каких заболеваниях может наблюдаться дизартрия?
1. цереброваскулярные события 2. травматические повреждения головного мозга 3. опухоли 4. церебральный паралич 5. прогрессивный надъядерный паралич 6. болезнь Паркинсона 7. болезнь Хантингтона 8. боковой амиотрофический склероз 9. рассеянный склероз 10. миастания гравис
Какие бывают виды дизартрии?
- Спастическая дизартрия Это тип дизартрии, при котором наблюдается снижение жизненного потенциала, царапающий, напряженный, жесткий голос, низкий уровень тона, гиперназальность, нечеткое произношение согласных, снижение ударения, иногда чрезмерное или одинаковое ударение и медленная речь в результате поражения верхнего двигательного нейрона (ВМН) (при дегенеративных заболеваниях, таких как цереброваскулярные события, травмы, прогрессирующий супрануклеарный паралич).
- Флюктуирующая дизартрия: В результате поражения нижнего двигательного нейрона (НДН) (бульбарный паралич, миастения Гравис, поражения V., VII., X., XII. поражения черепных нервов) вторичная мышечная слабость, снижение дыхания, затрудненное дыхание, одышка при двустороннем поражении, слышимое дыхание, диплофония, снижение высоты и интенсивности тона, афония, гиперназальность и назальная эмиссия, нечеткая продукция согласных, нечеткие губные, губно-зубные, зубно-заднеязычные согласные или невозможность произнести эти звуки, просодическая недостаточность, монотонная речь.
- Атаксическая дизартрия: Это тип дизартрии при поражении мозжечковой системы, при котором наблюдаются такие особенности речи, как низкое дыхание, нормальная фонация или чрезмерная вариабельность громкости, внезапные всплески, треск, царапающий звук, монотонность/монотонность, нечеткая продукция согласных, нарушения в продукции гласных, нерегулярная вокализация, медленное, но преувеличенное ударение почти на каждом слоге, удлиненные слоги, паузы после каждого слога.
- Гипокинетическая дизартрия: При поражении базальных ганглиев (болезнь Паркинсона) наблюдается снижение дыхания, одышка при фонации, ригидность, тремор, снижение интенсивности голоса, гиперназальность в некоторых случаях, изменение паттерна вокализации, палилалия, однотональность, монотонная интенсивность голоса, короткая, стаккатная речь.
- Гиперкинетическая дизартрия: При поражении базальных ганглиев; миоклонии, синдроме Туретта, инфекции, баллизме, атетонии наблюдается регулярное дрожание тона и громкости, одиночный тон и перерывы в тоне, фразы с большими интервалами, переменный диапазон и монотонность. При дистонии и атетозе наблюдаются слабое дыхание, царапающий, напряженный голос, слышимое дыхание, монотонный голос, переменный и уменьшающийся акцент, длинные паузы в речи, неуместное молчание, а при хорее - внезапные форсированные вдохи и выдохи, чрезмерная изменчивость громкости голоса, одышка, паузы в голосе из-за непроизвольных движений, длинные паузы в речи, речь с короткими фразами и монотонность. Кроме того, гиперназальность, изменчивая вокализация, нечеткое произношение согласных и искажение гласных - другие признаки гиперкинетической дизартрии.
- Дизартрия сложного типа (спастико-флаксидная): При таких заболеваниях, как боковой амиотрофический склероз, при которых наблюдается поражение верхних и нижних двигательных нейронов; плохое дыхание, гиперназальность, нечеткая продукция согласных, просодическая неадекватность, снижение акцента, монотонность, UMN: однотональный, царапающий, напряженный голос с влажным голосом; AMN: обморок, монотонная интенсивность голоса.
- Сложный тип дизартрии (спастико-атактический): Это тип дизартрии при УМН и поражениях мозжечка (рассеянный склероз), при котором наблюдается плохая поддержка дыхания, нарушение контроля высоты тона, жесткий, одышливый голос, иногда гиперназальность, нарушение интонации, неадекватная просодия, снижение акцента и нарушение контроля высоты тона.
Как проводится оценка дизартрии?
Целью обследования является скрининг и выявление, постановка диагноза и планирование метода вмешательства. Оценка основана на определении поврежденных структур и их функций методами визуализации, непосредственном наблюдении за движением и функциями структур для производства речи с помощью приборов, а также перцептивной оценке производства речи. Для получения более объективных оценок используются системы компьютерного анализа речи (CSL).
Для оценки акустических свойств используются компьютерные системы анализа голоса (CSL), видео- и диктофоны.
Каковы основные цели терапии дизартрии?
Общая цель терапии - дать пациенту возможность участвовать в коммуникативной деятельности на протяжении всей жизни, максимально улучшив использование языка, разборчивость речи, скорость, продолжительность, естественность, мелодичность и просодические особенности.
Когда необходимы альтернативные и поддерживающие системы коммуникации (ASCS)?
При непрогрессирующей и острой дизартрии ADIS можно использовать до тех пор, пока пациент не сможет снова общаться с помощью разборчивой речи. При хронической непрогрессирующей дизартрии может потребоваться длительное использование АДИС. При дегенеративных заболеваниях он может использоваться для поддержки речи, а затем как единственное средство общения