Время и формы проявления болезней, а также порой их причины, сопутствующие факторы, диагностика и лечение могут вызывать противоречивые мнения. Самое важное из этих противоречий — полагать, основываясь на симптомах заболеваний, возникающих внезапно или за очень короткие периоды времени, что эти симптомы действительно сформировались внезапно или за короткое время. В неврологии инсульт, эпилепсия и головная боль являются примерами таких заболеваний. Неврологические заболевания, такие как инсульт, эпилепсия и головная боль, часто могут проявляться внезапными или кратковременными симптомами. Однако существуют длительные процессы, которые подготавливают появление симптомов этих заболеваний и которым способствуют факторы риска. Например, каким бы внезапным ни было начало инсульта, наличие в семье случаев инсульта, такие ранее диагностированные факторы, как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина, относятся к числу факторов риска, подготавливающих инсульт на протяжении многих лет.
При эпилепсии и головной боли в сопровождении различных факторов риска также действуют схожие процессы. Короче говоря, внезапное (острое) начало вовсе не означает, что заболевание возникло в этот самый час или в этот самый момент. Напротив, потенциал повторения с течением времени показывает, что в действительности это не внезапные состояния.
Можно сказать, что в отношении болезни Альцгеймера имеет место прямо противоположное заблуждение. Несмотря на то, что это заболевание, подобно упомянутым выше, созревает с течением времени в сопровождении определенных факторов риска, никто не говорит о самом заболевании и его развитии до тех пор, пока не будет достигнута его последняя стадия — стадия слабоумия (деменции). Между тем эта стадия является периодом, когда возможности любого лечения сводятся практически к нулю. Тем не менее актуален тот факт, что болезнь Альцгеймера является заболеванием еще до того, как оно приводит к деменции. Такой взгляд на проблему, то есть рассмотрение болезни Альцгеймера как любого другого заболевания головного мозга, напоминает нам о том, что существуют факторы, которые могут как ослабить, так и усилить наши позиции в борьбе с ней.
Каковы факторы, ослабляющие наши позиции при болезни Альцгеймера?
Наиболее важным фактором, ослабляющим наши позиции при болезни Альцгеймера, является столкновение или знакомство с ним на весьма поздней стадии, когда оно уже привело к деменции. Иными словами, это поздняя диагностика. Ведь точка, к которой приходят в результате, возможно, пяти, а возможно, и десяти лет предшествующего развития заболевания, когда возникает амнестический синдром (старческое слабоумие), является конечным этапом болезни, при котором у пациента появляются интеллектуальные нарушения, значительно превосходящие простую забывчивость, поведенческие аномалии и расстройства повседневной жизнедеятельности. На этом этапе у нас нет никаких шансов на лечение, кроме коррекции поведенческих аномалий.
Другим фактором, ослабляющим наши позиции, является то, что за последние тридцать лет в клиническую практику не были внедрены новые лекарственные препараты, оказывающие терапевтическое (останавливающее или замедляющее) воздействие на симптомы заболевания. За прошедшее время было проведено множество исследований лекарственных средств, причем большинство из них не удалось завершить из-за побочных эффектов, а оставшиеся препараты, как выяснилось позже, обладают лишь частичным эффектом на ранних стадиях и со временем теряют его.
Еще одним фактором, ослабляющим наши позиции в отношении этого заболевания, является так называемая болезнь Альцгеймера с ранним началом, при которой возраст манифестации опускается до 40 лет и которая передается генетически. Из четырех хромосом (1, 14, 19 и 21), задействованных при болезни Альцгеймера, три (1, 14, 21) отвечают за заболевание с ранним началом. Хромосома 19, участвующая в развитии болезни Альцгеймера с поздним началом, на самом деле является хромосомой сосудистых заболеваний, и ее роль ограничена.
Можно упомянуть и о существовании других факторов, ослабляющих наши позиции в отношении заболевания. К числу этих факторов относятся: низкий уровень образования, узкий круг общения и образ жизни, а также влияние сопутствующих заболеваний. Множество исследований показали, что недостаток образования является фактором риска развития заболевания. То же самое говорится об интровертном и изолированном от социальных контактов образе жизни. Отмечается, что у лиц с диагностированной в прошлом хронической депрессией риск заболевания возрастает как минимум в три раза. Известно, что наличие факторов риска сосудистых заболеваний, особенно гипертонии и диабета, увеличивает риск как сосудистой деменции самой по себе, так и болезни Альцгеймера.
Подводя итог, можно сказать, что факторами, ослабляющими наши позиции при болезни Альцгеймера, являются поздняя диагностика, неэффективность лечения, генетическая предрасположенность, низкий уровень образования, узкий и ограниченный образ жизни, а также влияние других заболеваний. Превращение этих факторов, за исключением генетических и неэффективности лечения, в факторы, укрепляющие наши позиции, целиком и полностью зависит от нашего подхода.
Каковы факторы, укрепляющие наши позиции при болезни Альцгеймера?
Одним из главных факторов, укрепляющих наши позиции при болезни Альцгеймера, является как можно более ранняя диагностика заболевания. Ранняя диагностика заболевания — это диагноз, поставленный до появления симптомов деменции. Ранняя диагностика заболевания до наступления деменции может быть установлена при отсутствии каких-либо поведенческих, повседневных и профессиональных аномалий, путем выявления в интеллектуальном плане лишь кратковременной забывчивости, склонной к повторению.
Эта стадия, называемая легким когнитивным расстройством (ЛКР), никоим образом не является деменцией, и далеко не факт, что она перейдет в деменцию. Проведенные исследования показали, что при постановке диагноза на данном этапе, то есть исключительно на этапе повторяющейся кратковременной забывчивости, регулярное тестирование и наблюдение за этими лицами выявили следующее: у 60 % из них развилась трансформация в болезнь Альцгеймера, в то время как у 40 % такой трансформации не произошло.
Существует впечатление, что применение имеющихся лекарственных средств на стадии ранней диагностики оказывает замедляющее действие у тех пациентов, у которых заболевание было диагностировано рано и которым были назначены препараты. Следовательно, применение лекарств в группе ранней диагностики можно считать фактором, замедляющим потенциал перехода в деменцию.
Между симптомами начала большого депрессивного расстройства и болезни Альцгеймера существует большое сходство. Среди этих сходств бросаются в глаза забывчивость и снижение концентрации внимания. В связи с этим существует связь между успешным лечением депрессии и снижением риска развития болезни Альцгеймера в последующие годы.
Аналогичным образом можно сказать, что эффективная борьба с сосудистыми факторами риска и соблюдение стиля питания, известного как средиземноморская диета, являющееся требованием этой борьбы, входят в число факторов, косвенно укрепляющих наши позиции.
Вкратце, среди факторов, ослабляющих наши позиции при болезни Альцгеймера, есть такие, на которые мы в настоящее время не можем повлиять, однако некоторые факторы мы можем взять под контроль и тем самым превратить их в факторы, укрепляющие наши позиции. К ним относятся:
- Ранняя диагностика,
- Профилактическое применение лекарственных препаратов и регулярное тестирование,
- Упражнения для ума,
- Активная социальная жизнь,
- Борьба с депрессией и цереброваскулярными заболеваниями,
- Стиль питания, аналогичный средиземноморской диете.