Подчеркивая, что курение задерживает срастание костей, эксперты отмечают, что такие факторы, как питание и диабет, также эффективно задерживают срастание. Эксперты рекомендуют использовать солнечные лучи, богатые витамином D, и продукты, богатые кальцием и белком, для здоровья костей.
Специалист по ортопедии и травматологии больницы NPISTANBUL при университете Üsküdar профессор доктор Мехмет Керем Канбора говорит, что существует множество факторов, которые вызывают задержку срастания или не срастание костей.
Если кость не срастается в течение 5,5 - 6 месяцев, необходимо хирургическое вмешательство.
Профессор д-р Мехмет Керем Канбора отметил, что переломы срастаются очень легко, но их сращение - сложный процесс: "Большинство переломов мы сращиваем хирургическим или нехирургическим путем. Много лет назад ожидаемое время срастания перелома составляло 9 месяцев. В течение 6-9 месяцев, если мы не могли получить признаки сращения на пленке, рентгенологически или клинически, мы могли сказать, что он не сросся. Сегодня этот период сократился на несколько месяцев. Мы можем привести пример с самым тяжелым переломом голени. Нет разницы, чем лечить закрытый перелом - хирургической операцией или гипсом у маленького ребенка. В этом процессе есть прогнозируемое время нагрузки с контролем кровообращения и рентгеновским контролем. Мы оцениваем его, глядя на перелом, это не очень стандартно, но можно говорить о сроке примерно в 6-8 недель. Сначала мы надавливаем на него медленно, затем даем полную нагрузку. Ожидаемое время срастания большеберцовой кости у взрослых составляет 2-2,5 месяца, если оно растянулось до 3-4 месяцев, а на рентгенограмме нет признаков срастания, необходимо более тщательное наблюдение. При отсутствии признаков сращения хотя бы на 3 из 4 сделанных рентгеновских снимков, если срок превышен, можно считать, что сращение затянулось. Если прошло 5,5 - 6 месяцев, а сращение все еще не наступило, необходимо планировать хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить образование ложного сустава, учитывая инфекцию".
При открытых переломах существует риск инфицирования!
Канбора заявил, что задержка срастания переломов оценивается им более положительно, чем проблемное срастание или вообще не срастание, и продолжил свои слова следующим образом:
"Существует важное различие между отсроченным сращением и несращением. При отсроченном сращении этот процесс продолжается, то есть мы можем добиться прогресса, помогая сращению, а при несращении этот процесс не происходит спонтанно. Например, могут быть открытые переломы в виде контакта линии перелома с воздухом. Для того чтобы концы перелома соприкоснулись с воздухом, они должны прорвать кожу. По сравнению с закрытыми переломами, последующие действия, подход и процессы отличаются. При открытых переломах существует определенный риск инфекции, которая задерживает процесс срастания, подавляет метаболизм, влияет на процесс срастания и увеличивает подвижность в месте перелома. При открытых переломах окружающие мягкие ткани сильно повреждаются из-за фрагментации линии перелома и высокоэнергетической травмы снаружи. Когда все эти негативные факторы объединяются, становится ясно, что проблема несращения и инфицирования при открытых переломах гораздо выше, чем при закрытых".
Мягкие ткани вокруг перелома имеют большое значение
Указывая на золотую ценность гормона гематомы, который обеспечивает сращение переломов, и на то, что этот гормон теряется при открытых переломах, Канбора говорит: "Пациенты теряют все факторы роста и гормон гематомы, которые инициируют сращение кости при открытом переломе. В открытые переломы попадают патогенные микроорганизмы, некоторые концы перелома могут быть потеряны, могут быть повреждены нервы, и, что еще хуже, может быть нарушено покрытие окружающих мягких тканей. В лучшем случае, даже если мягкотканный покров не утрачен, он повреждается. Много лет назад открытые переломы классифицировались только по виду перелома, но в последние годы они также классифицируются по степени повреждения мягких тканей. Повреждение окружающих мягких тканей также имеет значение, и если оно слишком велико, то вмешательство должно проводиться так же, как и при открытом переломе. Только концы перелома не должны быть видны и контактировать с воздухом. Частью лечения является перенос окружающих мягких тканей из других мест или использование имеющихся тканей, покрытие их кожей и обеспечение кровоснабжения. Для того чтобы начался процесс срастания, в этой области должна произойти васкуляризация, стволовые клетки и медиаторы должны иметь доступ. Открытые переломы - наиболее тревожное и вызывающее осложнения состояние, с которым ортопеды имеют дело чаще всего из-за высокого риска инфекции. Открытые переломы - важная проблема, которая может привести к потере конечности в течение 2 - 3 месяцев и негативно повлиять на весь обмен веществ".
Курение задерживает срастание переломанной кости
Канбора обратил внимание на то, что питание, диабет и пристрастие к сигаретам задерживают срастание, и продолжил свои слова следующим образом
"В срастании перелома есть очень важные факторы, такие как макрофаги и некоторые химические медиаторы, а курение подавляет их все. Было доказано, что сращение костей задерживается при зависимости от курения. Мы также можем сказать, что курение является важной причиной несращения. Сращивание переломов - очень сложный процесс, в нем участвуют клетки и стволовые клетки, которые играют важную роль в срастании. С увеличением количества выкуриваемых сигарет никотин препятствует активации стволовых клеток, необходимых для срастания костей. Помимо зависимости от курения, важную роль играет резорбция костной ткани в определенном возрасте. Особенно у женщин в постменопаузе, эстроген выводится из организма, и остеопороз замедляет обмен веществ. Иногда даже некоторые болеутоляющие средства могут задерживать срастание. Специалисты по переломам должны выяснить, какие обезболивающие используются, какова зависимость от курения, и управлять процессом".
Некоторые переломы останавливают рост у детей
Указывая на то, что несращение переломов костей у детей - очень сложное явление, Канбора говорит: "Большинство костей у детей срастается, но очень важна близость перелома к линии роста. Мы не часто сталкиваемся с не срастанием у детей, но часто видим, что рост останавливается. Мы предполагаем, что чем ближе перелом находится к линии роста, тем больше страдает рост длинных костей. Если смотреть на это в целом, то нужно быть очень осторожным, потому что это может привести к смещению, искривлению и укорочению. Когда рост останавливается, одна сторона может оказаться короче другой. В этом случае нужно замедлить рост другой стороны. Поскольку речь идет о ребенке, к этому следует отнестись серьезно, и родители должны уделять этому пристальное внимание. Хотя в первую очередь мы предпочитаем лечить без операции, иногда отказ от операции может навредить пациенту. Хирургические техники продвинулись вперед, технология имплантатов также значительно улучшилась. Хотя операция не всегда необходима, иногда она может быть очень нужна".
Витамин D необходим для здоровья костей!
Указывая на то, что питание, витамин D, упражнения и образ жизни важны для здоровья костей, Канбора говорит: "Витамин D - один из редких гормонов, который должен поступать в организм извне, и мы можем получить его в основном из солнечного света. Наряду с регулярными физическими упражнениями на первый план выходят питание и гормональные факторы. Необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и белком. Дефицит белка - одна из важнейших причин кипения. Необходимо поддерживать баланс белков, жиров и других веществ. Если есть дополнительное заболевание, например диабет, его нужно держать под контролем".