Лечение опиатной зависимости; Очень важно, чтобы врачи периодически и регулярно проверяли всех пациентов с опиатной зависимостью на наличие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и алкоголя.
После обследования клиента в психиатрической поликлинике проводятся нейропсихиатрические и психологические тесты для уточнения диагноза опиатной зависимости.
После уточнения диагноза опиатной зависимости проводится социально-психологическое обследование и семейное интервью. По результатам обследования пациент принимается на амбулаторное лечение.
Лечение опиатной зависимости - это заболевание, которое требует длительного процесса лечения и реабилитации.
Помимо амбулаторного леченияпри лечении опиатной зависимости в качестве дополнения применяется медикаментозная терапия.
Первичное обследование должно состоять из объективных скрининговых инструментов, лабораторных исследований и интервью.
Если в результате первого обследования будет выявлена проблема, связанная с опиатной зависимостью, необходимо начать дальнейшее обследование.
Ранняя диагностика и вмешательствов лечение опиатной зависимости облегчают лечение.
Кроме того, при назначении опиатосодержащих препаратов, используемых для снятия боли как врачами общей практики, так и специалистами, важно провести скрининг на предмет злоупотребления или возможных побочных эффектов лечения опиатной зависимости .
Для сбора дополнительной информации эффективны всесторонние и глубокие интервью и стандартизированные оценки.
КАКОВЫ ЭТАПЫ ОЦЕНКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПИАТНОЙ ЗАВИСИМОСТИ?
- Оценка интоксикации и передозировки опиатов
Оценка физических признаков интоксикации опиатами, передозировки и абстиненции при физическом обследовании имеет жизненно важное значение для людей, проходящих лечение от опиатной зависимости .
Передозировка опиатов требует срочной медицинской помощи.
При лечении опиатной зависимости могут быть проведены дополнительные исследования, если они показаны по результатам физического обследования и анамнеза.
Перед обследованием на инфекционные заболевания, такие как гепатит и ВИЧ, необходимо получить соответствующее консультирование и согласие.
В то время как медицинские проблемы проверяются лабораторными методами, опиатная зависимость должна лечиться так же, как и у пациентов без лечения .
- Фармакологические факторы в лечении опиатной зависимости
При лечении опиатной зависимости наблюдаются такие эффекты опиатов, как анальгезия, подавление дыхания, изменение настроения, нечувствительность к ожидаемой боли, сонливость, снижение концентрации внимания.
При опиатной зависимости снижается уровень тревожности, повышается уверенность в себе, улучшаются навыки преодоления повседневных проблем и снижается чувство дистресса.
Прилив сил - явление, которое значительно короче, чем общее восприятие эйфории, - длится всего 1-2 минуты и ощущается только при быстром приеме наркотика, как при внутривенном или внутрилегочном введении.
По крайней мере одно исследование с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показало, что все опиоиды вызывают снижение мозгового кровотока в отдельных областях мозга у людей с опиатной зависимостью.
- Психосоциальные факторы в лечении опиатной зависимости
Хотя заболеваемость опиатной зависимостью выше в низких социально-экономических классах по сравнению с высокими социально-экономическими классами, опиатная зависимость не ограничивается низкими социально-экономическими классами.
Социальные факторы, связанные с ростом бедности в городах, также способствуют росту опиатной зависимости.
Известно, что около 50 % потребителей героина, проходящихлечение героиновойзависимости в городах, являются одинокими родителями, поскольку их родители разведены или умерли, а еще как минимум один член семьи страдает расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.
У подростков, проходящихлечение от опиатной зависимости, существуют некоторые устойчивые поведенческие модели. Эти модели называются синдромом героинового поведения. К ним относятся: неудачи, снижение уверенности в себе, безнадежность и агрессия.
- Биологические и генетические факторы
У человека с расстройствами, связанными с зависимостью от опиатов, может быть генетически обусловленная гипоактивность опиатной системы.
Биологическая предрасположенность к расстройствам, связанным с зависимостью от опиатов, может быть связана с нарушением функционирования дофаминергической или норадренергической нейротрансмиттерных систем.
- Психодинамическая теория
В психоаналитической литературе поведение людей с наркотической зависимостью пытаются объяснить либидинальной фиксацией, приводящей к регрессии к прегенитальному, оральному или даже более архаичному уровню психосексуального развития.
ПРОЦЕСС ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
- Скрининг: Важно, чтобы врачи периодически и регулярно обследовали всех пациентов на предмет расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ и алкоголя. Ранняя диагностика и вмешательство облегчают лечение.
Цели скрининга;
- Выявить группы риска развития проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ и алкоголя
- Выявление лиц, нуждающихся в дальнейшем обследовании, связанном с медицинским лечением и лечением опиатной зависимости
- Диагностика зависимости от опиатов или других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Первичное обследование должно состоять из объективных скрининговых инструментов, лабораторных исследований и интервью. При лечении опиатной зависимости для сбора дополнительной информации эффективны комплексные и углубленные интервью и стандартизированные оценки.
- Инструменты скрининга при зависимости от психоактивных веществ
- COWS (Клиническая шкала опиатной абстиненции) (Wesson et al. 1999)
- SOWS (Субъективная шкала отмены опиатов) (Bradley et al 1987; Gossop 1990; Handelsman et al 1987)
- DAST-10 (скрининговый тест на злоупотребление наркотиками) (Skinner 1982)
- CINA (Шкала оценки симптомов отмены наркотиков Клинического института) (Peachey and Lei 1988)
- CAGE-AID (адаптированная для пунктов CAGE) (Brown and Rounds 1995)
- NWS (Шкала оценки симптомов отмены наркотиков) (Fultz and Senay 1975)
Оценка: Если скрининговые тесты выявляют состояние, связанное с лечением опиатной зависимости, необходимо дальнейшее обследование для определения состояния пациента и выявления коморбидных состояний.
Цели обследования при лечении опиатной зависимости;
- Установить диагноз,
- Определить целесообразность лечения,
- Составить первоначальные рекомендации и план лечения,
- При необходимости проконсультироваться в других отделениях на ранних этапах лечения, чтобы выявить другие сопутствующие заболевания и состояния,
- При необходимости выявить психиатрические, психосоциальные состояния, проконсультироваться с другими отделениями на ранних этапах лечения.
Составные части обследования
- Полный анамнез
- Физический осмотр,
- Обследование психического статуса,
- Лабораторные тесты
- Психиатрическая оценка.
- Опрос и сбор анамнеза у пациентов с зависимостью
Подход врача к пациенту, проходящему лечение опиатной зависимости , который может быть амбивалентным и не желать раскрывать информацию об употреблении психоактивных веществ и связанных с этим проблемах, имеет решающее значение.
Характеристики эффективного специалиста по лечению зависимостей
- Безличная теплота,
- Теплота,
- Реальность,
- Уважение,
- Не будьте одобрительными,
- Эмпатия,
- Ориентированный на пациента подход
- Физический осмотр
Лечение опиатной зависимости должно быть сосредоточено на физических симптомах.
Лечение опиатной зависимости должно быть завершено при планировании лечения физических осложнений.
Лабораторная оценка
Лабораторные исследования являются важной частью обследования пациентов с зависимостью. Она не ставит диагноз зависимости, а проводит всестороннюю оценку.
Дальнейшие исследования могут быть проведены при наличии показаний в соответствии с физическим осмотром и историей болезни.
- Оценка употребления психоактивных веществ
Этот метод не может заменить клиническое интервью и медицинское обследование.
Литература подтверждает клиническую пользу скрининга на употребление психоактивных веществ.
Результаты лабораторных исследований могут быть использованы в отношениях между пациентом и врачом для укрепления целей лечения, отказа от болезни и освобождения от употребления психоактивных веществ.
- Общие коморбидные медицинские состояния
У людей с опиатной зависимостью могут быть те же хронические заболевания, что и в общей популяции.
Инфекционные заболевания часто встречаются у опиатных наркоманов, лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и потребителей инъекционных наркотиков.
Люди с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, могут демонстрировать рискованное сексуальное поведение и подвергаться риску заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и сифилис.