Аваскулярный некроз бедра возникает в основном в тазобедренном суставе. По каким-то причинам в головке бедренной кости прекращается кровообращение, и кость под суставным хрящом начинает терять свою функцию и со временем разрушается.
Что такое аваскулярный некроз тазобедренного сустава?
Это разрушение костной и хрящевой структуры, которое происходит в головке бедренной кости тазобедренного сустава по разным причинам. В последнее время участились случаи аваскулярного некроза тазобедренного сустава как побочного эффекта кортикостероидной терапии, применяемой при лечении коронавируса. В Соединенных Штатах Америки ежегодно регистрируется 20 000 новых случаев заболевания. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Чаще встречается в возрасте от 35 до 50 лет. У 80% пациентов поражаются оба тазобедренных сустава. У 3% - другие суставы (например, коленный, плечевой).
Почему аваскулярный некроз тазобедренного сустава важен?
Он важен, потому что вызывает боль, ограничение движений и кальцификацию после разрушения бедренной кости и суставного хряща, образующего тазобедренный сустав.
Почему возникает аваскулярный некроз тазобедренного сустава?
Считается, что он возникает после обструкции или недостаточности кровотока в сосудах, питающих головку бедренной кости. После лучевой терапии, заболеваний крови, таких как лейкемия, лимфома, алкоголизм, после кортизоновой терапии, при системной красной волчанке, после трансплантации костного мозга, при вирусных заболеваниях (ЦМВ, гепатит, ВИЧ, краснуха, ветрянка), после приема ВИЧ-препарата (ингибитора протеазы), ассоциация с болезнью Гаучера, аномальная нагрузка на сустав после травматического события, после операции вывиха или перелома, серповидно-клеточная анемия, аутоиммунные нарушения, заболевания с гиперкоагуляцией (нарушение свертываемости крови), инсульт, наблюдаемый у водолазовОн может возникнуть вторично по отношению к различным факторам риска, таким как.
Как ставится диагноз?
Вначале возникает неясная боль в бедре. При нагрузке боль усиливается, а со временем происходит дегенерация и ограничение движений в тазобедренном суставе. МРТ тазобедренного сустава очень полезна для ранней диагностики. На средней/поздней стадии заболевания диагноз может быть поставлен с помощью рентгенографии.
Существует ли лечение?
Лечение, как правило, связано с лечением заболевания, вызвавшего остеонекроз.
В качестве медикаментозного лечения можно попробовать анальгетики и бисфосфонаты для предотвращения разрушения костей. Хирургическое лечение требуется в тех случаях, когда коллапс кости под хрящом вызывает кальцификацию, которая продолжается с ухудшением анатомии головки бедренной кости.
При хирургическом лечении можно просверлить в кости отверстия диаметром 8-10 мм с применением компрессионного стержня и наложить его до того, как произойдет коллапс под хрящом при аваскулярном некрозе на ранней стадии, и снизить внутрикостное давление, к этому можно добавить применение костного трансплантата. Благодаря этой процедуре уменьшается боль в тазобедренном суставе и стимулируется реакция заживления за счет ангиогенеза.
При ротационной остеотомии головки бедренной кости предотвращается нагрузка на пораженную часть и нагрузка переносится на здоровую кость и хрящ.
С помощью васкуляризированной операции по переносу свободной малоберцовой кости некротическая часть может быть удалена и заменена васкуляризированной малоберцовой костью для предотвращения коллапса головки. При использовании этой техники за 5-10 лет наблюдения было достигнуто 80 % успеха.
В последний период пациентам с прогрессирующей кальцификацией тазобедренного сустава выполняется тотальное эндопротезирование, при этом боль и ограничение движений пациентов в значительной степени устраняются. Аваскулярный некроз составляет 10 % операций по эндопротезированию тазобедренного сустава.