Магнитно-стимуляционная терапия (tTMU)

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТТМС) - это система, которая активирует естественное электричество мозга путем создания магнитного поля без прямого воздействия электричества на мозг.

Центр "Память" - одно из первых медицинских учреждений в Турции, применяющих терапию с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТТМС) в психиатрических целях. Лечение методом повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (tTMU - repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) до сих пор успешно применяется в наших больницах и поликлиниках благодаря опыту, который мы привнесли из прошлого. Наша больница, как одно из первых учреждений, применивших ТМУ-терапию, считается эталоном в этой области.

Технологический прогресс последних 15 лет позволил создать несколько устройств для измерения и изменения клеточного электрического тока в мозге. Одним из таких устройств является система транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС).

Что такое ТМС?

При применении ТМС извне создается сильное, но короткое магнитное поле, изменяется активность мозга и наступает лечебный эффект. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - это неинвазивный метод, который стимулирует нейроны в головном мозге. С помощью быстро меняющихся магнитных полей (электромагнитная индукция) в тканях вызываются слабые электрические токи, что приводит к стимуляции. Таким образом, активность мозга может быть вызвана или модулирована без необходимости хирургического вмешательства или использования внешних электродов. Картируя работу мозга, метод ТМУ является мощным инструментом для диагностики и исследований в эвриологии.
Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (ТТМУ) показывает перспективность в лечении целого ряда расстройств, таких как депрессия и тревожные расстройства. В результате она является хорошей альтернативой ЭСТ с ее нынешним статусом.

При каких заболеваниях эффективна ТТМУ?

ТТМУ не рекомендуется в качестве первой линии лечения. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМО) рекомендована как один из вариантов лечения депрессии, не поддающейся медикаментозному лечению, в "руководстве", одобренном FDA в 2008 году и опубликованном APA в 2010 году. Как правило, она используется только у пациентов с депрессией, состояние которых не улучшилось при стандартном лечении, или у пациентов, которые могут рассмотреть возможность электросудорожной терапии, но хотят попробовать другую альтернативу. Пациенты с затяжной депрессией или не достигшие улучшения при стандартном лечении могут быть кандидатами на эту процедуру. ТТМУ является важным вариантом лечения психических заболеваний, резистентных к терапии. Она заслуживает внимания как перспективный метод лечения шизофрении с негативными симптомами, галлюцинаторных состояний, зависимости, ОКР и других резистентных психических расстройств. Важно, чтобы врач мог прислушаться к голосу клинициста внутри себя и принять решение, чтобы пациент продвинулся еще на один шаг на пути к ремиссии.

Ответственность за лечение связана не только с проведенным лечением, но и с возможными вариантами лечения. С другой стороны, определение протокола ТТМУ и проверка безопасности - важные вопросы, которые должен рассмотреть врач. В "руководстве", одобренном FDA в 2008 году и опубликованном APA в 2010 году, TMU рекомендуется как один из вариантов лечения депрессии, не поддающейся медикаментозному лечению. Как правило, она используется только для пациентов с депрессией, которым не удалось добиться улучшения при стандартном лечении, или для пациентов, которые могут рассмотреть электросудорожную терапию, но хотят попробовать другую альтернативу.

ТМС также можно использовать в случаях, когда применение лекарств ограничено, например, при беременности, у кормящих матерей и кардиологических больных, и в этом отношении она обеспечивает большое удобство для пациента и врача.

Что такое Deep TMS (Deep TMU)?

Deep TMS (Deep TMU): Это приложение TMU, которое позволяет воздействовать на глубинные структуры мозга. Благодаря особенностям используемой головы, стимуляция может быть оказана на различные области мозга при различных заболеваниях. Есть данные исследований, что она эффективна при обсессивно-компульсивном расстройстве, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых и некоторых других психических заболеваниях, и ее использование становится все более распространенным.

В каких случаях применяется глубокая ТМС (Deep TMU)?

Применение Deep TMS (Deep TMU) при депрессии и биполярном расстройстве одобрено FDA и CE и широко используется для лечения депрессии в США, Канаде, Австралии, Германии, Бельгии, Италии и других странах Европы и Южной Америки.

Глубокая ТМС также используется для лечения

• Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
• Болезнь Альцгеймера
• Кокаиновой зависимости
• Рассеянного склероза - для снятия усталости,
• невропатическая боль
• Обсессивно-компульсивное расстройство,
• Аутизм - для улучшения коммуникативных навыков,
• болезнь Паркинсона
• Пристрастие к курению
• Также имеется разрешение CE для лечения резистентных нервно-психических расстройств, таких как шизофрения с отрицательными симптомами, результаты клинических испытаний положительные, и его использование в лечении становится все более распространенным.

Что такое ТТМУ/РТМС с нейронавигацией?

Нейронавигация - это приложение, которое позволяет воздействовать на нужную точку мозга и тем самым повышает эффективность лечения.

• Сначала пациенты проходят МРТ головного мозга, после чего изображения передаются на навигационное устройство.
• Специалист определяет точку в мозге пациента, на которую будет направлено лечение.
• Нейронавигационное устройство обеспечивает стимуляцию мозга (транскраниальную магнитную стимуляцию) в этой точке.
• Нейронавигационный прибор имеется в нашем учреждении.

Оказывает ли TMU /tTMU влияние на мозг?

ТМУ нарушает электрическую проводимость клеток мозга. Учитывая, что мозг работает на основе электрической и химической проводимости, это вмешательство активизирует естественные процессы мозга, которые не работают должным образом. Лечебный эффект достигается за счет создания сильного, но короткого магнитного поля без внешнего электрического тока. Таким образом, в целевой области мозга происходит изменение, называемое "деполяризацией нейронов".

Чем TMU /tTMU отличается от электросудорожной терапии (ЭСТ)?

ЭСТ применяется путем воздействия на мозг постоянным электрическим током. Она должна проводиться в больничных условиях и под общим наркозом. Лечение ТМО, напротив, может проводиться амбулаторно и не требует анестезии или анальгетиков. Чаще всего пациент не ощущает никаких негативных последствий, кроме легкой головной боли и небольшого дискомфорта в месте стимуляции.

Какова продолжительность сеанса TMU/tTMU (TMS/rTMS)?

Продолжительность сеанса определяется в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. В течение периода от 5 до 30 минут применяется определенная частота и интенсивность.

При каких заболеваниях эффективна ТМУ/ТТМУ (ТМС/РТМС)?

В настоящее время рекомендуются в первую очередь такие направления лечения, как депрессия, резистентная к лечению, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство, а также психические расстройства, связанные с шизофренией. Отмечается, что ее можно применять при беременности, у кормящих матерей и кардиологических больных, и что она превосходит медикаментозное лечение. (Arch. Gec-Psychiatry. 1999;56:300-311)

В каких случаях ТМУ используется в неврологии?

В настоящее время он используется в экспериментальных целях при нарушениях речи, эпилепсии, болезни Паркинсона и некоторых инсультах. Исследования продолжаются.

Как используется TMU/tTMU у детей?
Продолжаются научные исследования по его применению при аутизме и гиперактивности.

Как применяется TMU/tTMU?

После психиатрического обследования и последующей функциональной визуализации мозга с помощью функциональной МРТ или количественной ЭЭГ рекомендуется определить соответствующую область в соответствии с поставленным диагнозом и применить катушку к этой области. При депрессии катушку обычно помещают на левую переднюю часть лба. Подаются ритмические стимулы. Процедура проводится в течение 10-30 минут, не менее 20 сеансов. Предварительной подготовки не требуется, разве что волосы должны быть чистыми.

В чем преимущества ТМУ/ТТМУ (ТМС/РТМС)?

• По результатам высокоэффективных клинических испытаний, успешность лечения методом ТТМУ выше, чем фармакотерапия, и ниже, чем электросудорожная терапия.
• У него мало или совсем нет побочных эффектов. Наиболее серьезным побочным эффектом является легкая головная боль.
• Быстрое наступление терапевтического эффекта (обычно в течение 1 недели).
• Отсутствие прямого вмешательства в организм. Поэтому не требуется инвазивного вмешательства.
• Не требует анестезии.
• Пациент проходит лечение амбулаторно.
• Превосходная направленность на конкретные цепи нейронов.
• Лечение длится всего 2-4 недели.
• Он обеспечивает терапевтический эффект у людей, устойчивых к лечению.
• Пациентам не нужно прекращать прием лекарств для применения tTMU.
• Уменьшение выраженности симптомов депрессии обычно достигается у тех, кто не реагирует на лечение.
• Он одинаково эффективен при лечении пациентов с большим депрессивным расстройством и биполярным расстройством.
• Параметры лечения определяются индивидуально для каждого пациента.
• Протоколы основаны на конкретном диагнозе каждого пациента и позволяют подобрать наиболее эффективный курс лечения.
• На протяжении всего курса лечения пациенты получают информацию о своем прогрессе по шкалам оценки депрессии и тревоги.
• Параметры лечения и результаты всех процедур ТТМУ отслеживаются с помощью специально разработанного программного обеспечения. Это позволяет медицинскому персоналу отслеживать прогресс в лечении каждого пациента и предоставлять обратную связь о результатах в индивидуальном порядке.
• Как и при любом другом эффективном методе лечения, степень улучшения варьируется от человека к человеку. Первичная консультация перед процедурой с врачом нашей клиники помогает определить диапазон возможных результатов в зависимости от интенсивности депрессии, истории болезни и ожиданий пациента.

Когда лечение ТМУ дает результат?

• Как правило, улучшение состояния наблюдается в течение одной-двух недель после начала лечения.

• Большинство пациентов начинают ощущать терапевтический эффект на второй неделе лечения.

• Пациентам с поздним ответом могут потребоваться дополнительные сеансы на третьей неделе, чтобы добиться значительного уменьшения симптомов депрессии.

• В среднем пациенты переходят на поддерживающую терапию примерно через 8-12 месяцев. Этот срок варьируется в зависимости от конкретного пациента.

• В среднем поддерживающая терапия включает половину от первоначального количества сеансов ТТМУ.

• Мы настоятельно рекомендуем пациентам, которые чувствуют, что симптомы депрессии повторяются, немедленно обратиться к нам. С вами свяжутся как можно скорее.

Каковы непосредственные и краткосрочные риски применения tTMU?

Припадки

Основной проблемой безопасности при использовании tTMU является риск провоцирования судорог. Хотя этот риск в первую очередь связан с ТТМУ, сообщалось, что одноимпульсная стимуляция может вызывать судороги у пациентов с обширными инфарктами мозга, ушибами или другими структурными поражениями мозга. Можно сказать, что возникновение судорожной активности крайне маловероятно при условии соблюдения установленных правил безопасности (Wassermann 1998).

Сердечно-сосудистые эффекты

Во время и после приема ТТМУ не было зарегистрировано значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений (Foerster et al. 1997).

Слуховая функция

В исследовании 12 субъектов с депрессией, получавших тТМУ в течение четырех недель, не наблюдалось значительных изменений порога слуха в течение четырех недель после исследования (Loo et al. 2001).

Головная боль

Применение TMU может привести к локальной боли, вызванной прямой стимуляцией мышц под катушкой и стимуляцией нервов в области лица и скальпа. Процедура обычно более болезненна при более высокой интенсивности и частоте. Примерно 5-20 процентов людей испытывают головные боли напряжения после сеансов ТТМУ (George et al. 1999).

Каковы побочные эффекты ТМУ/ТТМУ (ТМС/РТМС)

По сравнению с другими методами стимуляции мозга, ТТМУ можно считать относительно безопасным, поскольку он является неинвазивным. Основными проблемами являются непроизвольные индуцированные судороги, локальная боль при применении, изменения слуховых характеристик из-за шума, создаваемого катушкой при прохождении электрического тока, боль в связках и потенциальные изменения когнитивных функций.

Большинство из этих побочных эффектов проявляются сразу и имеют короткую продолжительность. Результаты исследований на животных не выявили никаких признаков долгосрочного повреждения нейронов, связанного с применением tTMU. В исследовании безопасности тТМУ не оказал существенного влияния на ЭЭГ сна в терапевтических параметрах (Graf et al. 2001).

Применяется ли TMU для лечения депрессии у пожилых людей?

Депрессия в позднем возрасте является важной проблемой, связанной с резистентностью к лечению. Резистентная к лечению депрессия чаще встречается у пожилых людей, а комбинированная или дополняющая терапия сопряжена с большим риском лекарственных взаимодействий. Количество исследований ТМО в этой группе пациентов ограничено. В единственном исследовании, проведенном в нашей стране и посвященном использованию ТМС в лечении депрессии у пожилых людей, одновременно с антидепрессантами 65 пожилым пациентам с резистентной к лечению депрессией со средним возрастом 66,6 лет было проведено в среднем 18 сеансов ТМС на левую область DLPFC. В результате лечения частичное улучшение было достигнуто у 38 из 65 пациентов, а полное - у 19 из 65. В этом исследовании не было отмечено случаев ухудшения симптомов депрессии, а также серьезных побочных эффектов или ухудшения когнитивных функций (Hızlı Sayar et al. 2013).

Описание процедуры ТТМУ

• Терапия tTMU применяется к областям мозга, которые, как считается, затронуты депрессией и другими расстройствами настроения.
• С помощью ТТМУ можно избирательно модулировать или изменять активность в определенных областях мозга.
• ТТМУ оказывает ряд благоприятных воздействий на мозг (например, стимулирующее или подавляющее воздействие), которые доказали свою эффективность в лечении различных состояний и заболеваний, а также депрессии
• Процедура воздействует на электрическую активность мозга с помощью импульсного магнитного поля. Магнитное поле создается путем подачи коротких импульсов тока через восьмиугольную металлическую катушку (см. рисунок ниже).
• Металлическая катушка с пластиковым покрытием прижимается к коже головы, чтобы магнитное поле фокусировалось на определенных участках коры или поверхности мозга.
• Магнитное поле, создаваемое в ТТМУ, безболезненно и безопасно проникает в череп и кожу головы и вызывает ток в определенных нейронах (клетках мозга).
• Поскольку магнитная стимуляция проводится через равные промежутки времени, ее называют повторной ТМУ или ТТМУ.
• Параметры стимуляции, такие как количество стимулов, сила и продолжительность стимула, а также длительность интервала между стимуляциями, могут варьироваться. Возможность варьировать параметры, воздействуя непосредственно на конкретные клетки мозга, позволяет предположить, что tTMU обладает очень ценным терапевтическим потенциалом. Кроме того, можно адаптировать лечение к потребностям каждого пациента.
• Действенность терапии tTMU была тщательно проверена в клинических испытаниях и медицинских исследованиях. С 2002 года она разрешена к применению в Канаде.
• В рецензируемых статьях в различных медицинских журналах терапия tTMU показала свою эффективность в лечении болезни Паркинсона, слуховых галлюцинаций, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, шума в ушах, расстройств пищевого поведения, мигренозных головных болей, обезболивания и других расстройств настроения.
• В рецензируемых статьях в различных медицинских журналах терапия tTMU показала свою эффективность в лечении болезни Паркинсона, слуховых галлюцинаций, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства, шума в ушах, расстройств пищевого поведения, мигренозных головных болей, лечения боли и других расстройств настроения.

Доля пациентов, получивших терапию tTMU (таблица центров Mind Care в Канаде)

• Центры MindCare провели терапию tTMU более чем 300 пациентам на клинической основе.
• Клинические данные показали, что более двух третей пациентов значительно ответили на терапию tTMU.
• Как правило, "ответившие" достигали уменьшения симптомов депрессии не менее чем на 75 процентов.
• Статистика ответов центров MindCare
• Неответчики 32,6
• Ответившие 62,4
• Неизвестные 5,1
• Инвентарь депрессии Бека, индекс Гамильтона-7, шкала Гамильтона-тревоги и отзывы пациентов.

Длительность эффекта