Гериатрическая психиатрия
Психиатрические заболевания среди гериатрической популяции (пожилые пациенты)
БОЛЕЗНЬ АЛЦГЕЙМЕРА - заболевание вызывает медленное повреждение нейронов и отмирание тканей мозга. Из-за заболевания постепенно ухудшаются память, умственные способности, а также снижается способность справляться с ежедневными делами. Гибель нервных клеток происходит постепенно с годами.
Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции. Деменция — это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. К его развитию приводят различные болезни и болезнь Альцгеймера лишь одна из причин. Другими словами, каждый пациент с болезнью Альцгеймера является пациентом с деменцией, но не каждый пациент с деменцией является пациентом с болезнью Альцгеймера. Деменция варьируется в зависимости от того, какое заболевание или состояние влияет на мозг. Основная информация о взаимосвязи между областями мозга и функциями важна для понимания этой диверсификации.
ДЕПРЕССИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Процент страдающих депрессией в обществе составляет 5-8%, в то время как среди людей старше 65 лет он составляет 15%. Этот показатель увеличивается до 40% сдеди пожилых людей, проживающих в домах престарелых.
Диагностика депрессии не различаются по возрастным группам. Однако в клинической практике можно увидеть и другие особенности. Например, типичные симптомы, такие как изменения сна и аппетита и снижение энергии, подавленное настроение и безразличие, наблюдаются у некоторых пациентов, в то время как у некоторых пациентов они могут быть разными, особенно в возрасте старше 80 лет. Пациент не может описать депрессию и грусть. Могут наблюдаться нервозность, беспокойство и отстраненность. В некоторых случаях можно упомянуть замаскированную депрессию. Например, пациент, который не описывает депрессию и не выглядит подавленным, может жаловаться на хроническую боль и усталость или может постоянно беспокоиться о своем здоровье.
Соматические (соматические) и когнитивные (когнитивные) симптомы более выражены у пожилых пациентов, чем эмоциональные симптомы депрессии. Пожилые люди, которые не описывают депрессию, могут упомянуть, что они ничего не чувствуют или теряют интерес и способность наслаждаться. Тот факт, что пожилые люди не описывают эмоциональные симптомы, привел к использованию таких понятий, как «депрессия без грусти».
Риск самоубийства в пожилом возрасте в два раза больше, чем в обществе в целом. Оценка и рассмотрение тяжести депрессии в целом играет важную роль в определении возможного риска суицида.
ПСИХОЗ
Психиатрические жалобы у пожилых людей во многом связаны с параноидальным психозом. Иногда единственным симптомом является иллюзия видения зла. У некоторых пациентов наблюдается клиническая картина, такая как шизофрения; бывают иллюзии и галлюцинации, расстройства мышления. Причинами заболевания являются генетическая предрасположенность, семейная нагрузка, сенсорная депривация (особенно глухота) и длительное одиночество. Лечение осложняется если не самосознания. Реакция на антипсихотики в целом хорошая. Антипсихотический выбор следует делать у пожилых людей с учетом риска побочных эффектов. У некоторых пациентов, даже если функциональность улучшается, паранои могут продолжаться.
ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Паническое расстройство - это хронический синдром, который проходит с улучшениями и рецидивами. Человек, который начал панические атаки в раннем периоде, более вероятно, покажет симптомы этого заболевания в будущем. Многие из них либо не проходили лечения, либо подвергались недостаточному лечению. Паническое расстройство с ранним началом встречается редко. При сравнении с теми, кому в возрасте до пятидесяти пяти лет был поставлен диагноз «паническое расстройство», и людьми с поздним началом, было обнаружено, что симптомы во время панических атак были более умеренными в позднем возрасте, и у этих пациентов было меньше приступов
ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ (У ПОЖИЛЫХ)
Внимание - это сложная когнитивная функция. Внимание, деменция, депрессия и физические заболевания часто влияют на функцию мозга у гериатрических пациентов. Со старением в простых функциях, связанных с вниманием, обычно никакого видимого ухудшения не наблюдается. Но в то же время разделение внимания для решения более чем одного аспекта работы является сложной функцией и значительно нарушается с возрастом.
Оценка памяти у гериатрических пациентов является важной частью обследования и руководством по диагностике. При оценке долгой памяти оцениваются воспоминания о старых событиях. Хотя у пожилых людей наблюдаются проблемы с короткой памятью, они часто не испытывают трудностей с длинной памятью. Короткую и длинную память можно детально оценить различными тестами.
С возрастом разрушение наблюдается как в исполнительных функциях, так и в памяти. Исполнительные функции - это умственные навыки, которые требуют когнитивной гибкости, такой как планирование, организация, решение новых проблем и обнаружение ошибок. Предполагается, что когнитивные изменения, обусловленные нормальным старением, в основном связаны с исполнительными функциями. Несовершенство исполнительных функций нарушает повседневную жизнь и приводит к дефектам мышления и нарушает социальную сплоченность.
Навыки, связанные с восприятием, могут быть такими же хорошими, как у молодых, как правило, у пожилых людей, особенно для простых предметов. Однако восприятие объектов в трех измерениях в пространстве и при правильном расположении нарушается старением. Также наблюдается ухудшение воспроизведения сложных трехмерных фигур.
НАРУШЕНИЯ РЕЧИ
Языковые функции обычно сохраняются с возрастом. Даже количество слов может увеличиться. Могут быть небольшие нарушения в запоминании слов из словаря.
Языковые навыки уменьшаются с добавлением таких состояний, как депрессия и деменция у пожилых людей. Исследования показали, что нарушение номенклатуры происходит из-за деменции и в меньшей степени из-за депрессии. Другие языковые особенности, такие как понимание, беглость речи, письмо и чтение имеют различия и должны быть оценены индивидуально.
УХУДШЕНИЕ ОПОРНО-МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ
Замедление движений может быть связано с нормальным старением или может указывать на основной невропатологический процесс. Снижение мышечной силы или скорости может указывать на поражение головного мозга (сосудистое заболевание, опухоль или метастазирование) или может быть признаком деменции. Нарушение выполнения сложных двигательных действий (таких как переодевание, прием пищи) может быть связано с дисфункцией определенных систем мозга. Нарушение двигательных навыков может быть связана нормальным старением или деменцией, а также к другим когнитивным оценкам.
Психиатрическое обследование пожилых пациентов
Целями обследования психического состояния у пожилых людей являются:
1. Дифференцировать психические изменения вследствие нормального старения от потерь, связанных с деменцией
2. Отличить психические изменения, связанные с деменцией, от связанных с депрессией
3. Уметь диагностировать депрессию, манию, шизофренические психотические состояния и тревожные расстройства, которые можно наблюдать в пожилом возрасте.
4. Обеспечение раннего распознавания и лечения деменции (в большинстве случаев даже умеренные симптомы когнитивного разрушения не замечаются членами семьи)
5. Выявить и идентифицировать дисфункцию головного мозга, неврологически не очевидную
6. Мониторинг реакции на лечение деменции и других когнитивных расстройств.
Исследование психического состояния берет историю и начинается с рассмотрения жалоб. Пациентам задают вопросы, чтобы понять их жалобы на память и другие когнитивные функции. Он просит его сосредоточить внимание, вспомнить события, которые произошли недавно, запомнить местоположение вещей, найти слова, понять, что говорят другие, потерян ли он там, где знает. Характеристики испытываемых трудностей, время начала и отъезда задаются подробно.
Исследуется, были ли в анамнезе травмы головы, менингит, энцефалит, судороги, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Поскольку у пациента может быть нарушение памяти, вся история может быть недостаточно достоверной, только если она взята у пациента. История взята от членов семьи или кого-то, кто хорошо знает пациента
