La dysarthrie est un trouble de la parole d'origine motrice, caractérisé par une altération de la capacité à parler consécutive à des états tels que la spasticité, la flaccidité, les troubles de la coordination ou la paralysie des muscles contrôlant les organes de la parole, en lien avec une lésion du système nerveux central ou périphérique. Cette affection peut également impliquer la respiration, la phonation, la résonance, l'articulation et les caractéristiques prosodiques, ce qui peut limiter l'intelligibilité de la parole. La dysarthrie survient généralement en raison de divers problèmes neuromoteurs tels que des accidents vasculaires, des lésions cérébrales traumatiques, des tumeurs, la paralysie cérébrale ou la maladie de Parkinson, et se manifeste sous différentes formes : spastique, flasque, ataxique, hypokinétique, hyperkinétique et mixte. L'évaluation est généralement réalisée à l'aide de méthodes d'imagerie et de systèmes informatisés d'analyse vocale, tandis que le traitement vise à maximiser les compétences en communication.
Dans quelles maladies observe-t-on la dysarthrie ?
L'origine des troubles neuromoteurs responsables de la dysarthrie peut être vasculaire, traumatique, infectieuse, néoplasique, métabolique, etc. Des lésions et dommages distincts dans le système nerveux central et périphérique entraînent différents types de dysarthrie. Dans la littérature, le terme dysarthrie est généralement utilisé pour désigner les troubles de la parole neurologiques/neurogènes acquis chez l'adulte, consécutifs à des lésions cérébrales telles qu'un accident vasculaire cérébral (stroke) ou un traumatisme crânien. Les troubles de la parole neuromoteurs observés pendant l'enfance sont associés à la paralysie cérébrale et sont définis comme une « dysarthrie développementale ».
Quelles sont les maladies pouvant être associées à la dysarthrie ?
1. Accidents cérubrovasculaires 2. Lésions cérébrales traumatiques 3. Tumeurs 4. Paralysie cérébrale 5. Paralysie supranucléaire progressive 6. Maladie de Parkinson 7. Maladie de Huntington 8. Sclérose latérale amyotrophique 9. Sclérose en plaques 10. Myasthénie grave
Quels sont les types de dysarthrie ?
- Dysarthrie spastique : C'est le type de dysarthrie observé à la suite d'une lésion du motoneurone supérieur (MNS) (dans des maladies dégénératives telles que les Accidents Vasculaires Cérébraux, les Traumatiques, la Paralysie Supranucléaire Progressive), caractérisé par une diminution de la capacité vitale, une voix râpeuse, tendue, dure, un niveau de hauteur tonale bas, une hypernasalité, une production de consonnes imprécises et peu claires, un accent réduit, parfois un accent excessif ou uniforme, et un discours lent.
- Dysarthrie flasque : C'est le type de dysarthrie observé à la suite d'une lésion du motoneurone inférieur (MNI) (paralysie bulbaire, myasthénie grave, lésions des nerfs crâniens V, VII, X, XII) caractérisé par un soutien respiratoire réduit secondaire à une faiblesse musculaire, des difficultés respiratoires, une voix soufflée dans les lésions bilatérales, une inspiration audible, une diplophonie, une diminution de la hauteur tonale et du niveau d'intensité, une aphonie, une hypernasalité et une émission nasale, une production de consonnes imprécises et peu claires, des consonnes bilabiales, labio-dentaires, linguo-alvéolaires postérieures imprécises et peu claires ou l'incapacité de produire ces sons, une insuffisance prosodique et un discours monotone.
- Dysarthrie ataxique : C'est le type de dysarthrie observé dans les lésions du système cérébelleux, présentant les caractéristiques vocales suivantes : un discours à faible souffle, une variabilité excessive de la phonation normale ou du volume sonore, des éclats soudains, une voix rauque et râpeuse, une monotonie, une production de consonnes imprécises, des altérations dans la production des voyelles, une articulation irrégulière, un rythme lent mais avec un accent exagéré sur presque chaque syllabe, des syllabes allongées, et des pauses après chaque syllabe.
- Dysarthrie hypokinétique : C'ess le type de dysarthrie observé dans les lésions des ganglions de la base (maladie de Parkinson) caractérisé par un soutien respiratoire réduit, un essoufflement lors de la phonation, une rigidité, des tremblements, une réduction de l'intensité vocale, une hypernasalité dans certains cas, un changement dans le mode d'articulation, une palilalie, une hauteur tonale unique, une intensité vocale monotone, et un discours haché.
- Dysarthrie hyperkinétique : Elle est observée dans les lésions des ganglions de la base, dans des conditions telles que la myoclonie, le syndrome de Gilles de la Tourette, les infections, le ballisme et l'athétose, caractérisée par une instabilité régulière de la hauteur tonale et de l'intensité vocale, une hauteur tonale unique et des ruptures de hauteur, des groupes de mots espacés de longs intervalles, une gamme variable et de la monotonie. Dans la dystonie et l'athétose, on observe un faible soutien respiratoire, une voix râpeuse et tendue, une inspiration audible, une voix monotone, un accent variable et réduit, de longues pauses dans le discours, un silence inapproprié, tandis que dans la Chorée, on observe une inspiration et une expiration soudaines et forcées, une variabilité excessive du volume sonore, un essoufflement, des arrêts de la voix dus à des mouvements involontaires, de longues pauses dans la parole, un discours par courts segments et de la monotonie. De plus, l'hypernasalité, l'articulation variable, la production de consonnes imprécises et les altérations des voyelles constituent les autres caractéristiques de la dysarthrie hyperkinétique.
- Dysarthrie de type mixte (spastique-flasque) : C'est le type de dysarthrie observé dans les maladies où l'on peut voir des lésions des motoneurones supérieurs et inférieurs, telles que la sclérose latérale amyotrophique, caractérisé par un faible soutien respiratoire, une hypernasalité, une production de consonnes imprécises, une insuffisance prosodique, un accent réduit, de la monotonie, et pour le MNS : hauteur tonale unique, voix râpeuse et tendue accompagnée d'une voix mouillée ; pour le MNI : souffle, intensité vocale monotone.
- Dysarthrie de type mixte (spastique-ataxique) : C'est le type de dysarthrie observé dans les lésions du MNS et du cervelet (sclérose en plaques) caractérisé par un faible soutien respiratoire, un contrôle altéré de l'intensité vocale, une qualité vocale dure et soufflée, parfois une hypernasalité, une articulation altérée et inadéquate, une prosodie insuffisante, un accent réduit et un contrôle altéré de la hauteur tonale.
Comment se déroule l'évaluation de la dysarthrie ?
Le but de l'évaluation est le dépistage et l'identification, le posage d'un diagnostic et la planification de la méthode d'intervention. L'évaluation repose sur la détermination des structures et des fonctions lésées à l'aide de méthodes d'imagerie, l'observation directe des mouvements et des fonctions des structures impliquées dans la production de la parole au moyen d'appareils, et l'évaluation perceptive de la production de la parole. Afin de parvenir à des jugements plus objectifs,
des systèmes d'analyse vocale informatisés (CSL), ainsi que des appareils d'enregistrement vidéo et audio sont utilisés pour évaluer les caractéristiques acoustiques de la parole.
Quels sont les principaux objectifs de la thérapie de la dysarthrie ?
L'objectif général de la thérapie est d'amener l'utilisation du langage par le patient, l'intelligibilité de sa parole, son débit, sa durée, son naturalisme, sa mélodie et ses caractéristiques prosodiques au plus haut niveau possible afin de garantir sa participation aux activités de communication tout au long de sa vie.
Quand les systèmes de communication alternative et augmentative (CAA) sont-ils nécessaires ?
Dans les dysarthries non progressives et aiguës, les CAA peuvent être utilisées jusqu'à ce que le patient puisse à nouveau communiquer par une parole intelligible. Chez les individus dysarthriques chroniques non progressifs, une utilisation à long terme des CAA peut s'avérer nécessaire. Dans les troubles dégénératifs, elles peuvent commencer par servir de soutien à la parole pour ensuite devenir le seul moyen de communication.