Traitement de la dépendance aux opiacés ; Il est très important pour les cliniciens de dépister périodiquement et régulièrement tous les patients souffrant d'une dépendance aux opiacés pour les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres substances.
Après l'évaluation du client dans la clinique psychiatrique ambulatoire, des tests neuropsychiatriques et psychologiques sont effectués pour clarifier le diagnostic de dépendance aux opiacés.
Une fois le diagnostic de dépendance aux opiacés clarifié, la personne fait l'objet d'une évaluation psychosociale et d'un entretien avec sa famille. Après ces évaluations, la personne est admise dans un programme de traitement ambulatoire.
Letraitement de la dépendance aux opiacés est une maladie qui nécessite un long processus de traitement et de réadaptation.
Outre le traitement ambulatoire dela dépendance aux opiacés , la thérapie médicamenteuse est appliquée en complément.
Le dépistage initial devrait consister en des instruments de dépistage objectifs, une évaluation en laboratoire et un entretien.
Si un problème lié à la dépendance aux opiacés est envisagé à l'issue de la première évaluation, une évaluation plus poussée doit être entreprise.
Un diagnostic et une intervention précocesdans le traitement de la dépendance aux opiacés facilitent le traitement.
En outre, le dépistage de l'abus ou des effets secondaires possibles du traitement de la dépendance aux opiacés est important lors de la prescription de médicaments contenant des opiacés utilisés contre la douleur, que ce soit par des médecins généralistes ou par des spécialistes.
Des entretiens complets et approfondis ainsi que des évaluations standardisées sont efficaces pour recueillir davantage d'informations.
QUELLES SONT LES ÉTAPES DE L'ÉVALUATION DANS LE TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE AUX OPIACÉS ?
- Évaluation de l'intoxication et de l'overdose d'opiacés
L'évaluation des signes physiques d'intoxication aux opiacés, d'overdose et de sevrage au cours d'un examen physique est d'une importance vitale pour les personnes qui suivent un traitement de la dépendance aux opiacés .
L'overdose d'opiacés nécessite un traitement médical d'urgence.
Dans le cadre du traitement de la dépendance aux opiacés, des examens complémentaires peuvent être effectués si l'examen physique et les antécédents le justifient.
Un conseil et un consentement appropriés doivent être obtenus avant le dépistage de maladies infectieuses telles que l'hépatite et le VIH.
Les problèmes médicaux doivent être pris en charge de la même manière que les patients ne suivant pas de traitement de la dépendance aux opiacés , tout en étant dépistés par des méthodes de laboratoire.
- Facteurs pharmacologiques dans le traitement de la dépendance aux opiacés
Les effets des opiacés tels que l'analgésie, la suppression respiratoire, les changements d'humeur, l'insensibilité à la douleur attendue, la somnolence et la diminution de la concentration sont observés dans le cadre du traitement de la dépendance aux opiacés.
Dans la dépendance aux opiacés, on observe une diminution de l'anxiété, une augmentation de la confiance en soi, une meilleure capacité à faire face aux problèmes quotidiens et une diminution du sentiment de détresse.
Le "rush", qui est un phénomène beaucoup plus court que la perception générale de l'euphorie, ne dure qu'une à deux minutes et n'est ressenti qu'en cas d'absorption rapide de la drogue, comme dans le cas d'une administration par voie intraveineuse ou intrapulmonaire.
Au moins une étude utilisant la tomographie par émission de positons (TEP) a montré que tous les opioïdes provoquent une diminution du flux sanguin cérébral dans certaines régions du cerveau des personnes traitées pour une dépendance aux opiacés.
- Facteurs psychosociaux dans le traitement de la dépendance aux opiacés
Bien que l'incidence de la dépendance aux opiacés soit plus élevée dans les classes socio-économiques faibles que dans les classes socio-économiques élevées, la dépendance aux opiacés n'est pas limitée aux classes socio-économiques faibles.
Les facteurs sociaux associés à l'augmentation de la pauvreté dans les villes augmentent également la dépendance aux opiacés.
On sait qu'environ 50 % des consommateurs d'héroïne qui suivent untraitement en milieu urbain sont des familles monoparentales en raison du divorce ou du décès de leurs parents et qu'au moins un autre membre de la famille souffre d'un trouble lié à une substance.
Il existe des schémas comportementaux persistants chez les adolescentstraités pour une dépendance aux opiacés. Ces schémas sont appelés syndrome comportemental de l'héroïne. Il s'agit de l'échec, du manque d'estime de soi, du désespoir et de l'agressivité.
- Facteurs biologiques et génétiques
Une personne souffrant de troubles liés à la dépendance aux opiacés peut présenter une hypoactivité du système opiacé déterminée génétiquement.
La prédisposition biologique aux troubles associés à la dépendance aux opiacés peut être liée à une altération du fonctionnement des systèmes de neurotransmetteurs dopaminergiques ou noradrénergiques.
- Théorie psychodynamique
Dans la littérature psychanalytique, on a tenté d'expliquer le comportement des personnes dépendantes aux stupéfiants par une fixation libidinale conduisant à une régression à des niveaux prégénitaux, oraux ou même plus archaïques du développement psychosexuel.
PROCESSUS D'ÉVALUATION DU PATIENT
- Dépistage : Il est important que les cliniciens dépistent périodiquement et régulièrement les troubles liés à la consommation d'alcool et d'autres substances chez tous les patients. Un diagnostic et une intervention précoces facilitent le traitement.
Objectifs du dépistage ;
- Reconnaître les groupes à risque de développer des problèmes liés à la drogue et à l'alcool.
- Identifier les personnes nécessitant une évaluation plus poussée dans le cadre d'un traitement médical ou d'un traitement de la dépendance aux opiacés .
- Diagnostiquer la dépendance aux opiacés ou d'autres troubles liés à l'utilisation de substances.
Le dépistage initial doit se faire à l'aide d'instruments de dépistage objectifs, d'analyses de laboratoire et d'un entretien. Pour le traitement de la dépendance aux opiacés, des entretiens complets et approfondis ainsi que des évaluations standardisées permettent de recueillir davantage d'informations.
- Outils de dépistage de la toxicomanie
- COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale) (Wesson et al. 1999)
- SOWS (Subjective Opiate Withdrawal Scale) (Bradley et al 1987 ; Gossop 1990 ; Handelsman et al 1987)
- DAST-10 (Test de dépistage de l'abus de drogues) (Skinner 1982)
- CINA (Clinical Institute Narcotic Assessment Scale for Withdrawal Symptoms) (Peachey et Lei 1988)
- CAGE-AID (adapté aux éléments du CAGE) (Brown et Rounds 1995)
- NWS (échelle de sevrage aux narcotiques) (Fultz et Senay 1975)
Évaluation : Si les tests de dépistage révèlent un état lié au traitement de la dépendance aux opiacés, une évaluation plus poussée est nécessaire pour définir l'état du patient et révéler les affections comorbides.
Objectifs de l'évaluation dans le cadre du traitement de la dépendance aux opiacés ;
- Établir le diagnostic,
- Déterminer la pertinence du traitement,
- Formuler des recommandations et un plan de traitement initial,
- Consulter d'autres services au début du traitement, si nécessaire, afin d'identifier d'autres comorbidités et affections médicales,
- Consulter d'autres services au cours du traitement précoce, si nécessaire pour identifier d'autres comorbidités et conditions médicales, et si nécessaire pour révéler des conditions psychiatriques et psychosociales.
Parties de la revue ;
- Article complet,
- Examen physique,
- Examen de l'état mental,
- Tests de laboratoire
- Évaluation psychiatrique.
- Entretien et anamnèse chez les patients dépendants
L'approche du clinicien vis-à-vis du patient traité pour dépendance aux opiacés , qui peut être ambivalent et réticent à révéler sa consommation de substances et les problèmes qui y sont liés, est cruciale.
Caractéristiques d'un prestataire de traitement de la toxicomanie efficace
- Chaleur impersonnelle,
- Chaleur,
- Réalité,
- Respect,
- Ne pas être approbateur,
- Empathie,
- Approche orientée vers le patient
- Examen physique
Letraitement de la dépendance aux opiacés doit se concentrer sur les symptômes physiques.
Letraitement de la dépendance aux opiacés doit être achevé tout en planifiant le traitement des complications physiques.
Évaluation en laboratoire
Le laboratoire est un élément important de l'évaluation des patients dépendants. Il ne permet pas de diagnostiquer la dépendance, mais d'effectuer une évaluation complète.
D'autres examens peuvent être effectués si l'examen physique et les antécédents le justifient.
- Évaluation de la consommation de substances psychoactives
Elle ne peut remplacer l'entretien clinique et l'évaluation médicale.
La littérature confirme l'utilité clinique du dépistage de la toxicomanie.
Les résultats de laboratoire peuvent être utilisés dans la relation patient-médecin pour renforcer les objectifs de traitement, de déni de la maladie et de temps sans substance.
- Conditions médicales générales comorbides
Les personnes souffrant d'une dépendance aux opiacés peuvent présenter les mêmes maladies chroniques que la population générale.
Les maladies infectieuses sont fréquemment observées chez les opiomanes, les toxicomanes et les consommateurs de drogues injectables.
Les personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool et de substances psychoactives peuvent avoir des comportements sexuels à haut risque et être exposées à des maladies sexuellement transmissibles telles que la gonorrhée et la syphilis.