Le trouble de stress aigu est un état psychologique qui se manifeste par l'apparition, peu de temps après un événement traumatisant, de symptômes de stress intense. Ce trouble peut survenir lorsque la personne vit directement un événement traumatisant, en est témoin, apprend qu'un événement grave est arrivé à un proche ou est exposée à plusieurs reprises aux détails d'événements traumatisants dans le cadre de son travail.
Les événements traumatiques sont des événements qui mettent à rude épreuve la vie, l’intégrité physique, le sentiment de sécurité ou la résilience psychologique d’une personne. On peut citer comme exemples les accidents de la route, les catastrophes naturelles, les pertes soudaines, les agressions, les blessures graves, le fait d’être témoin de violences ou d’autres événements mettant la vie en danger.
Le trouble de stress aigu ne signifie pas que chaque réaction post-traumatique constitue une « maladie ». Après un traumatisme, ressentir de la peur, de la tristesse, de la confusion, pleurer, souffrir de troubles du sommeil ou être distrait peut constituer une réaction de stress normale chez de nombreuses personnes. Cependant, si les symptômes affectent de manière significative la vie quotidienne, le fonctionnement, les relations et le sentiment de sécurité de la personne, il est important qu’elle soit évaluée par un professionnel de la santé mentale.
Selon les classifications diagnostiques actuelles, les symptômes du trouble de stress aigu devraient persister entre 3 jours et 1 mois après l’événement traumatisant. Selon le DSM-5, cette fourchette de durée est importante pour distinguer le trouble de stress aigu des réactions de stress survenant dans la phase précoce post-traumatique et du trouble de stress post-traumatique.
Quels sont les symptômes du trouble de stress aigu ?
Les symptômes du trouble de stress aigu peuvent varier d’une personne à l’autre. Alors que certaines personnes ressentent une peur intense et un sursaut immédiatement après l’événement, d’autres peuvent éprouver un sentiment de torpeur, de détachement ou d’irréalité. Les symptômes sont généralement classés en cinq groupes principaux.
1. Reviviscence / Souvenirs envahissants
Dans ce groupe de symptômes, la personne peut avoir l’impression de revivre l’événement traumatisant encore et encore dans son esprit. Même si l’événement est terminé, l’esprit et le corps peuvent continuer à réagir comme s’il y avait encore un danger.
Les symptômes de reviviscence peuvent inclure :
- Des souvenirs involontaires et perturbants liés à l’événement qui reviennent fréquemment à l’esprit
- Des cauchemars liés à l’événement traumatisant
- L'impression que l'événement se reproduit
- Des déclencheurs tels qu’un son, une odeur, une image ou un environnement similaire
- Des palpitations, des sueurs, des tremblements ou une peur intense face à ces déclencheurs
Ces symptômes ne signifient pas que la personne est « faible ». Après un traumatisme, le cerveau tente de donner un sens à l’événement vécu et de réguler la perception du danger. Cependant, si ces récurrences compliquent la vie quotidienne de la personne, il peut être utile de demander de l’aide.
2. Humeur négative
Les personnes souffrant d’un trouble de stress aigu peuvent avoir du mal à éprouver des émotions positives. Elles peuvent se détourner des activités qu’elles appréciaient auparavant ou se sentir émotionnellement fermées.
Parmi les symptômes d’un état émotionnel négatif, on peut citer :
- Un sentiment constant de peur, de culpabilité, de colère, de honte ou d’impuissance
- Difficulté à ressentir des émotions telles que la joie, la sérénité ou l’amour
- Un sentiment de désespoir face à l’avenir
- Se laisser envahir par la pensée « Je ne serai plus jamais comme avant »
- Une tendance à se blâmer soi-même ou à blâmer les autres à cause de ce qui s’est passé
Ces symptômes peuvent être fréquents après un traumatisme. Ce qui importe, c’est leur intensité, leur durée et la mesure dans laquelle ils affectent la vie de la personne.
3. Symptômes dissociatifs
Les symptômes dissociatifs se traduisent par un sentiment de déconnexion temporaire de soi-même, de son environnement ou de l’événement vécu. En français, cet état est souvent décrit comme « une impression d’irréalité », « un sentiment de détachement de soi » ou « l’impression d’observer les événements de l’extérieur ».
Ces symptômes peuvent inclure :
- La perception de l’environnement comme s’il n’était pas réel
- Sentiment d’être déconnecté de son corps
- Des difficultés à se souvenir de certains aspects de l’événement
- Une altération de la perception du temps
- Une sensation d’engourdissement émotionnel ou de paralysie
Ces symptômes peuvent être liés au fait que, juste après le traumatisme, le cerveau tente de protéger la personne d’une charge émotionnelle intense. Cependant, lorsqu’ils deviennent prononcés et persistants, il est important de consulter un spécialiste.
4. Symptômes d’évitement
L'évitement consiste à essayer de se tenir à l'écart des pensées, des émotions, des personnes, des lieux ou des conversations qui rappellent le traumatisme. Bien que cela puisse sembler apaisant à court terme, cela peut, à long terme, restreindre le champ de vie de la personne.
Les symptômes d'évitement sont les suivants :
- Éviter de parler de l’événement
- Ne pas se rendre dans des lieux qui rappellent le traumatisme
- Éviter de voir certaines personnes
- Éviter les informations, les images ou les sons qui rappellent l'événement
- Tenter de refouler ses émotions
- Tendance à « faire comme si de rien n’était »
L'évitement est un symptôme fréquent au cours d'un trouble de stress aigu. Cependant, plus la personne évite, plus la peur et le sentiment de menace peuvent s'intensifier. C'est pourquoi il est important d'adopter une approche sécurisante et progressive au cours du traitement.
5. Signes d’une vigilance accrue
Après un traumatisme, le corps peut rester en état d’alerte, comme s’il était en danger. Ce phénomène s’explique par le fait que le système nerveux fonctionne en mode d’alerte.
Les symptômes d’hypervigilance peuvent inclure :
- Une grande nervosité
- Être constamment sur le qui-vive
- Difficultés à s'endormir ou à rester endormi
- Accès de colère ou impatience
- Problèmes d'attention et de concentration
- Tension physique
- Hypersensibilité aux foules, aux bruits ou aux mouvements brusques
Si ces symptômes perturbent de manière significative le fonctionnement quotidien de la personne, une évaluation visant à détecter un trouble de stress aigu peut s’avérer nécessaire.
Quelles sont les causes du trouble de stress aigu ?
Le trouble de stress aigu peut survenir à la suite d’un événement traumatisant. Cependant, toutes les personnes ayant vécu le même événement ne réagissent pas de la même manière. Cela dépend des expériences de vie antérieures de la personne, de ses ressources de soutien, de sa résilience psychologique, de la gravité de l’événement et des conditions qui ont suivi.
Les facteurs susceptibles d’influencer l’apparition d’un trouble de stress aigu sont les suivants :
- Le caractère potentiellement mortel de l’événement traumatisant
- Le fait d’avoir éprouvé une peur intense, un sentiment d’impuissance ou d’horreur pendant l’événement
- Des expériences traumatiques antérieures
- Un manque de soutien social
- L'impossibilité de se réfugier dans un environnement sûr après l'événement
- Une perte, une blessure ou une grande incertitude
- Antécédents de troubles psychologiques
- Expériences de négligence, de violence ou d’attachement insécurisant durant l’enfance
Le trouble de stress aigu n’est pas un signe de faiblesse de caractère. Le corps et l’esprit de la personne tentent de se protéger après un événement exceptionnel. Dans certains cas, ces réactions de défense s’intensifient et commencent à compliquer la vie de la personne.
Combien de temps dure le trouble de stress aigu ?
Selon l’approche diagnostique actuelle, les symptômes du trouble de stress aigu durent au moins 3 jours et au plus 1 mois après l’événement traumatique. Les symptômes peuvent généralement apparaître immédiatement après l’événement ; toutefois, pour qu’un diagnostic puisse être posé, il faut tenir compte de critères spécifiques en termes de durée et de symptômes.
Si les symptômes persistent au-delà d’un mois, il peut être nécessaire d’évaluer la personne au regard d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT). Cela ne signifie pas pour autant que toute personne souffrant d’un trouble de stress aigu développera nécessairement un TSPT. Cependant, la persistance, l’aggravation ou l’impact significatif des symptômes sur la vie quotidienne peuvent nécessiter un accompagnement professionnel.
Quelle est la différence entre le trouble de stress aigu et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) ?
Le trouble de stress aigu et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) peuvent présenter des symptômes similaires. La différence fondamentale réside dans la durée des symptômes et le moment de l’évaluation. Alors que le trouble de stress aigu est évalué au cours du premier mois suivant le traumatisme, le TSPT est envisagé lorsque les symptômes persistent plus longtemps.
| Tableau comparatif | Trouble de stress aigu | Syndrome de stress post-traumatique (SSPT) |
|---|---|---|
| Moment d'apparition | Peut apparaître dans les premiers jours suivant l’événement traumatique | Peut se développer après le traumatisme ; les symptômes persistent plus longtemps |
| Durée | Entre 3 jours et 1 mois | Généralement évalué lorsque les symptômes durent plus d’un mois |
| Nature des symptômes | Des symptômes de reviviscence, d’humeur négative, de détachement, d’évitement et d’hypervigilance peuvent être observés | Des domaines de symptômes similaires peuvent se manifester de manière plus persistante |
| Axe clinique | Évaluation des réactions traumatiques précoces | Évaluation des effets prolongés du traumatisme |
| Approche thérapeutique | L'accent est mis sur le soutien précoce, la sécurité, la psychoéducation et les approches de TCC axées sur le traumatisme | Les approches psychothérapeutiques axées sur le traumatisme peuvent s’inscrire dans une perspective à plus long terme |
| Objectif | Comprendre les symptômes, assurer la sécurité, favoriser le fonctionnement | Prendre en charge les symptômes traumatiques persistants, favoriser la qualité de vie |
Quelle est la différence entre le trouble de stress aigu et le trouble d’adaptation ?
Après un événement traumatisant, il peut être naturel d’être triste, de pleurer, d’avoir peur, de ne pas pouvoir dormir ou de repenser à l’événement. Une réaction de stress normale s’atténue généralement avec le temps et la personne peut progressivement reprendre le cours de sa vie quotidienne grâce à un accompagnement.
Le trouble de stress aigu, quant à lui, correspond à un tableau clinique plus intense, plus invalidant et plus marqué. La personne peut éprouver de sérieuses difficultés à assumer ses responsabilités quotidiennes après l’événement.
Dans le cas d’une réaction de stress normale :
- Les émotions peuvent fluctuer, mais s’atténuent avec le temps
- La personne peut se sentir apaisée grâce à un soutien
- Les activités quotidiennes ne sont pas nécessairement complètement perturbées
- Même si le souvenir de l'événement est douloureux, la personne n'organise pas toute sa vie en cherchant à l'éviter
En cas de trouble de stress aigu, en revanche :
- Les symptômes peuvent être intenses et récurrents
- La personne peut avoir l’impression de revivre le traumatisme
- Les comportements d'évitement peuvent s'intensifier
- Le sommeil, la concentration, le travail, les études et les relations peuvent être nettement affectés
- Même en situation de sécurité, le corps peut rester en état d’alerte
Quelle est la différence entre un trouble de stress aigu et une crise de panique ?
Une crise de panique se caractérise par une peur intense ou un état d’alerte physique qui survient soudainement. Elle peut s’accompagner de palpitations, d’essoufflement, de tremblements, d’oppression thoracique, de vertiges et d’une peur de perdre le contrôle.
Le trouble de stress aigu, quant à lui, est un ensemble de symptômes plus large qui apparaît à la suite d’un événement traumatisant. Des symptômes physiques similaires à ceux de la panique peuvent être observés dans le cadre d’un trouble de stress aigu ; cependant, ce trouble ne se résume pas uniquement à des symptômes de panique.
Les principales différences peuvent être résumées comme suit :
| Domaine | Trouble de stress aigu | Crise de panique |
|---|---|---|
| Déclencheur | Lié à un événement traumatisant | Peut parfois survenir sans déclencheur apparent |
| Caractéristiques des symptômes | Reviviscence du traumatisme, évitement, déconnexion, état d’alerte | Une crise de peur physique soudaine est au premier plan |
| Durée | Peut être évaluée entre 3 jours et 1 mois | Les crises se présentent généralement sous forme de vagues de courte durée |
| Émotion principale | Peur liée au traumatisme, impuissance, manque de confiance | Peur de mourir, de perdre le contrôle ou qu’il arrive quelque chose de grave |
Quelle est la différence entre le trouble de stress aigu et le trouble d'adaptation ?
Le trouble de l'adaptation est lié à la réaction de stress d'une personne face à un changement important dans sa vie ou à une source de stress. La perte d'emploi, une rupture, un déménagement, des difficultés scolaires ou des tensions familiales peuvent favoriser l'apparition d'un trouble de l'adaptation.
Le trouble de stress aigu, quant à lui, survient à la suite d’un événement de nature traumatique. Cet événement revêt généralement un caractère menaçant pour la vie, la sécurité ou l’intégrité physique.
Les différences peuvent être expliquées comme suit :
- Le trouble de stress aigu survient à la suite d’un événement traumatique.
- Le trouble d’adaptation peut être lié à des sources de stress qui ne sont pas nécessairement de nature traumatique.
- Dans le trouble de stress aigu, le revécu, le détachement et l’évitement peuvent être plus marqués.
- Dans le trouble de l’adaptation, la tristesse, l’anxiété, la colère ou la perte de fonctionnement peuvent occuper le premier plan.
Dans les deux cas, le diagnostic différentiel doit être établi par un professionnel de santé mentale.
Qui est le plus souvent touché par le trouble de stress aigu ?
Le trouble de stress aigu peut toucher n’importe qui. Cependant, certaines personnes peuvent présenter un risque plus élevé. Une augmentation du risque ne signifie pas que la personne est fragile ; la nature de l’événement, les expériences passées et les ressources de soutien peuvent jouer un rôle déterminant dans ce processus.
Les groupes chez lesquels il peut être plus fréquent sont les suivants :
- Les personnes ayant vécu un accident grave, une catastrophe, une agression ou un acte de violence
- Les personnes ayant été témoins d’une perte traumatisante
- Les professionnels travaillant dans les domaines de la santé, de la sécurité, des secours et du sauvetage
- Les personnes ayant déjà vécu des expériences traumatisantes
- Les personnes ayant vécu des expériences d’insécurité ou des situations difficiles pendant leur enfance
- Les personnes disposant d’un soutien social limité
- Les personnes qui ont du mal à trouver un environnement sûr après l’événement
- Les personnes éprouvant un sentiment intense de culpabilité, de honte ou d’impuissance
Ces facteurs de risque ne constituent pas un diagnostic définitif. Le diagnostic repose sur les symptômes de la personne, leur durée, son niveau de fonctionnement et les résultats de l’évaluation clinique.
Le trouble de stress aigu chez les enfants et les adolescents
Le trouble de stress aigu chez les enfants et les adolescents peut se manifester différemment de celui observé chez les adultes. Les enfants ne sont pas toujours en mesure d’exprimer clairement ce qu’ils ont vécu. C’est pourquoi il convient de surveiller attentivement les changements de comportement.
Symptômes pouvant apparaître chez les enfants :
- Répétition de l’événement traumatisant dans leurs jeux
- Peur de la séparation
- Comportements de régression, tels que l'énurésie
- Cauchemars ou résistance au coucher
- Accès de colère soudains, pleurs ou repli sur soi
- Refus d’aller à l’école
- Problèmes physiques
- Besoin constant d’être rassuré
- Difficultés d'attention et d'apprentissage
Chez les adolescents, les symptômes peuvent ressembler davantage à ceux observés chez les adultes. On peut toutefois constater des comportements à risque, des accès de colère, une baisse des résultats scolaires, un repli sur soi et un sentiment intense de culpabilité.
Dans la prise en charge des enfants et des adolescents, il est important d’établir une relation de confiance, de fournir des explications adaptées à leur âge, de préserver les routines et de s’appuyer sur le soutien familial. Si les symptômes sont prononcés, il convient de faire appel à un spécialiste de la santé mentale des enfants et des adolescents.
Comment diagnostiquer un trouble de stress aigu ?
Le diagnostic du trouble de stress aigu repose sur une évaluation clinique réalisée par un professionnel de la santé mentale. Aucun test isolé ne permet à lui seul de poser un diagnostic définitif. L’événement vécu par la personne, ses symptômes, la durée de ces derniers, leur impact sur la vie quotidienne et les diagnostics différentiels sont évalués conjointement.
Au cours du processus d’évaluation, les éléments suivants peuvent être pris en compte :
- La nature de l’événement traumatisant
- Le moment où les symptômes sont apparus
- Si les symptômes persistent entre 3 jours et 1 mois
- Les symptômes de reviviscence, d’humeur négative, de détachement, d’évitement et d’hypervigilance
- Les répercussions sur le sommeil, le travail, l'école, la vie familiale et la vie sociale
- Existence ou non d’un risque pour la sécurité
- Autres troubles psychiques ou physiques susceptibles d’entraîner des symptômes similaires
Dans l’évaluation d’un trouble de stress aigu, le récit de la personne est tout aussi important que le fait de savoir si elle se sent en sécurité ou non. L’entretien avec un spécialiste doit se dérouler dans un cadre non jugeant, sécurisant et bienveillant.
Comment traite-t-on le trouble de stress aigu ?
L’objectif du traitement du trouble de stress aigu est de rétablir le sentiment de sécurité de la personne, de donner du sens aux symptômes du traumatisme, de réduire le cycle d’évitement et de renforcer le fonctionnement quotidien. Le plan de traitement doit être élaboré sur mesure pour chaque personne.
L’une des approches les plus couramment utilisées dans ce processus est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur le traumatisme. Les recommandations actuelles indiquent que les approches individuelles de TCC axées sur le traumatisme sont recommandées chez les adultes présentant un trouble de stress aigu ou des symptômes traumatiques marqués au cours du premier mois suivant le traumatisme.
Dans le cadre d’une TCC axée sur le traumatisme, les domaines suivants peuvent être abordés :
- Psychoéducation : les réactions de stress post-traumatique sont expliquées à la personne dans un langage compréhensible. Cela lui permet de trouver une réponse plus claire à la question « Que m’arrive-t-il ? ».
- Travaux sur la sécurité et l’équilibre : l’objectif est de permettre à la personne de prendre conscience de sa tension corporelle, d’identifier ses espaces de sécurité et de renforcer son rythme de vie quotidien.
- Travail sur les pensées : les pensées apparues après le traumatisme, telles que « c’est ma faute », « aucun endroit n’est sûr » ou « je ne m’en remettrai jamais », sont abordées. Ces pensées sont réévaluées de manière plus équilibrée et plus réaliste.
- Réduction du cycle d’évitement : le fait pour la personne de se tenir à l’écart de tout ce qui lui rappelle le traumatisme peut être apaisant à court terme ; cependant, à long terme, cela peut renforcer la peur. Dans le cadre de la TCC, ce cycle est abordé de manière sécurisée, progressive et sous l’accompagnement d’un spécialiste.
- Traitement du souvenir traumatique : lorsque la personne est prête, les sentiments et les pensées liés au souvenir traumatique peuvent être abordés de manière structurée. L’objectif n’est pas de forcer la personne, mais de l’aider à réduire l’impact de ce souvenir sur sa vie actuelle.
- Compétences d’adaptation : des compétences telles que la pleine conscience respiratoire, la relaxation, la régulation des émotions, la demande de soutien et le renforcement de la routine quotidienne peuvent être travaillées.
La TCC axée sur le traumatisme ne s’applique pas de la même manière à chaque personne. L’âge de la personne, le type de traumatisme, la situation de sécurité actuelle, la gravité des symptômes et les ressources de soutien sont pris en compte. Chez certaines personnes, on commence par aborder la sécurité, le rythme de sommeil, le soutien social et la gestion des crises ; chez d’autres, on peut passer à un travail plus structuré sur le traumatisme.
Les mesures de soutien suivantes sont également importantes au cours du processus thérapeutique :
- Créer un environnement sûr et stable
- Identifier les sources de soutien social proches
- Réguler le sommeil, l’alimentation et les routines quotidiennes
- Identifier les facteurs déclencheurs
- Ne pas forcer la personne à parler de l’événement
- Informer la famille si nécessaire
- Fournir un soutien psychologique adapté à l’âge des enfants et des adolescents
Tout parcours thérapeutique doit être planifié après évaluation par un spécialiste. Si les symptômes de la personne sont graves, si elle a des pensées autodestructrices, si sa sécurité est menacée ou si sa vie quotidienne est nettement perturbée, il convient de solliciter sans tarder l’aide d’un professionnel.
Que se passe-t-il si le trouble de stress aigu n’est pas traité ?
Certaines personnes souffrant d’un trouble de stress aigu peuvent, avec le temps, se rétablir grâce à un soutien et à un environnement sécurisant. Cependant, chez certaines personnes, les symptômes peuvent persister, s’aggraver ou présenter un risque de développement d’un trouble de stress post-traumatique.
En l’absence de traitement ou de soutien, les situations suivantes peuvent se produire :
- Une augmentation des comportements d’évitement
- Persistance des troubles du sommeil
- Des difficultés au travail, à l'école et dans les relations
- Maintien d’un état de vigilance constante
- L'installation d'un sentiment intense de culpabilité ou de honte lié à l'événement
- Retrait social
- Persistance des symptômes pendant plus d’un mois
- La persistance des symptômes de stress post-traumatique
Ces conséquences ne s’appliquent pas à tout le monde. Cependant, si les symptômes affectent de manière significative la vie de la personne, une évaluation précoce et un soutien adapté sont essentiels.
Que doivent faire les personnes souffrant d’un trouble de stress aigu ?
Pour une personne souffrant d’un trouble de stress aigu, la première priorité est la sécurité. Si la personne est toujours en danger, il faut avant tout la mettre en sécurité et la mettre en relation avec les services d’aide nécessaires. Ensuite, un accompagnement psychologique peut être mis en place.
Mesures de soutien que la personne peut prendre :
- Prendre contact avec une personne en qui elle a confiance
- Ne pas se forcer à raconter ce qui s’est passé si elle n’est pas prête
- Maintenir autant que possible ses habitudes de sommeil et d’alimentation
- Éviter l’alcool et les mécanismes d’adaptation néfastes
- Limiter l’exposition aux informations, images ou contenus susceptibles de déclencher des réactions
- Mettre en place des routines quotidiennes simples
- Prendre conscience de sa tension physique et recourir à des méthodes qui aident à se calmer
- Consulter un professionnel de la santé mentale si les symptômes sont graves
En cas de risque immédiat, de pensées suicidaires, de désespoir intense ou de problème de sécurité, il faut demander une aide d’urgence sans tarder.
Comment aborder une personne souffrant d’un trouble de stress aigu ?
Lorsqu’on s’adresse à une personne souffrant d’un trouble de stress aigu, le plus important est d’adopter une attitude rassurante, patiente et non jugeante. Forcer la personne à parler, lui dire « passe à autre chose » ou minimiser ce qu’elle vit peut compliquer le processus de guérison.
Pour apporter votre soutien, vous pouvez notamment :
- Transmettre le message « Tu es en sécurité, je suis à tes côtés »
- Écouter la personne autant qu’elle souhaite s’exprimer
- Lui permettre de rester silencieux
- Ne pas adopter une attitude accusatrice ou interrogative
- L’aider dans ses besoins quotidiens
- Apporter un soutien pour les aspects pratiques tels que le sommeil, les repas, les déplacements et les rendez-vous
- L'encourager à solliciter une aide professionnelle
- S'efforcer de préserver les routines des enfants
Attitudes à éviter :
- Dire « N’y pense plus »
- Faire des comparaisons en disant « Il y a des gens qui vivent des situations bien pires »
- Forcer la personne à raconter les détails de l’événement
- Accuser la personne de faiblesse
- S’attendre à ce qu’il se remette immédiatement
Une approche de soutien peut aider la personne à retrouver un sentiment de contrôle et de confiance.
À quel service s’adresser en cas de trouble de stress aigu ?
Les personnes présentant des symptômes de trouble de stress aigu peuvent s'adresser au service de psychiatrie. Un psychiatre pourra, après évaluation, établir un diagnostic, distinguer les cas similaires et orienter la personne vers le plan de prise en charge adapté.
Il est également possible de bénéficier d’un accompagnement psychothérapeutique auprès de psychologues cliniciens spécialisés dans le domaine des traumatismes. Travailler avec un spécialiste expérimenté, notamment en thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes, peut aider à aborder les symptômes de manière structurée.
Pour les enfants et les adolescents, il est recommandé de s'adresser au service de psychiatrie infantile et adolescente. La collaboration avec l'école, la famille et l'entourage social peut également faire partie du processus d'évaluation.