L'arthroplastie est le remodelage ou la reconstruction chirurgicale d'une articulation malade et dysfonctionnelle afin de la rendre à nouveau fonctionnelle.
L'objectif de cette méthode chirurgicale est de permettre au patient d'effectuer ses activités quotidiennes sans douleur.
- Arthroplastie de résection : La ou les face(s) articulaire(s) malade(s) sont enlevées. L'articulation est laissée dans sa position initiale. Dans le cadre de deux interventions chirurgicales courantes, la tête fémorale est retirée lors de la chirurgie de Girdlestone dans l'articulation de la hanche et la marche, bien que boiteuse, peut être obtenue grâce à la cicatrisation de la capsule. Dans l'arthroplastie de résection de Keller, la phalange proximale du premier orteil est enlevée en cas d'arthrite de l'articulation de l'orteil telle que l'Hallux Rigidus.
- Arthroplastie d'interposition : Il s'agit d'une opération de remplacement des tissus mous après l'ablation des tissus cartilagineux osseux sur les faces articulaires endommagées. Par exemple, en cas d'arthrite du pouce, l'os du trapèze est enlevé et le tendon du palmaris longus est transformé en boule et placé à la place.
- Arthroplastie endoprothétique partielle : La procédure dans laquelle un seul côté de l'articulation est remplacé est appelée endoprothèse ou chirurgie de prothèse partielle. Par exemple, en cas de fracture de la hanche chez les patients âgés, la surface articulaire (partie céphalique) du fémur est enlevée et la tige et la partie céphalique de la prothèse cimentée ou non cimentée sont placées dans la moelle fémorale et la prothèse partielle est achevée. Ainsi, la nouvelle articulation est formée avec l'os de l'acétabulum du patient sur le dessus et la tête fémorale remplacée sur le dessous.
- Arthroplastie totale : Il s'agit de remplacer les deux côtés des faces de l'articulation qui sont déformées et causent des douleurs. Par exemple, dans le cas de l'arthrite de la hanche, la tête fémorale et l'acétabulum sont remplacés. Les prothèses articulaires totales sont principalement appliquées aux grosses articulations telles que le genou, la hanche, l'épaule et la cheville. Plus rarement, des prothèses articulaires totales sont également disponibles entre le coude, le poignet, les orteils et la colonne vertébrale.
Des précautions doivent être prises pour tous les types d'arthroplastie. L'infection postopératoire peut être évitée grâce à une série de précautions commençant par une prophylaxie antibiotique préopératoire et incluant des méthodes de stérilisation. Les composants prothétiques utilisés doivent être stérilisés et les instruments à main doivent être correctement stérilisés. La ventilation et la température de la salle d'opération doivent être préparées conformément aux normes dans certaines conditions. Les mesures qui relèvent de la responsabilité du patient, du médecin et de l'hôpital, telles que la couverture du patient, la coloration, la réduction de la durée de l'opération et la propreté de la plaie après l'opération, doivent être respectées.
Complications pouvant survenir après une intervention chirurgicale
- L'infection C'est la complication la plus fréquente. Selon les prestataires de services de santé dans les différents pays du monde, l'infection après une arthroplastie est observée dans une proportion de 1 à 8 %. Si l'infection est diagnostiquée à un stade précoce, elle peut être traitée par un traitement antibiotique ou un simple débridement, tandis que dans les cas d'infections chroniques, on procède à l'ablation de la prothèse, à un traitement antibiotique et à une révision de l'arthroplastie.
- Luxation : Après une arthroplastie, des luxations peuvent se produire dans les composants de l'articulation en raison d'une méthode chirurgicale inadéquate ou d'une utilisation incorrecte. L'intégrité de l'articulation peut être rétablie par une arthroplastie fermée ou ouverte ou par une chirurgie de révision.
- Fractures autour de l'articulation : Comme pour les fractures simples, des fractures peuvent également se produire autour de la prothèse à la suite d'un traumatisme. Elles peuvent être traitées par des chirurgies de révision ou de fixation dans les cas appropriés.
- Embolie : Ce problème est surtout rencontré chez les patients qui subissent une arthroplastie du genou ou de la hanche. La thrombose veineuse profonde ou l'embolie peuvent survenir avec une fréquence de 2 à 24 % avec des méthodes de prophylaxie médicamenteuse et mécanique.
