La nécrose avasculaire de la hanche se produit principalement dans l'articulation de la hanche. Pour certaines raisons, la circulation sanguine s'arrête dans la tête fémorale et l'os situé sous le cartilage articulaire commence à perdre sa fonction et s'effondre avec le temps.
Qu'est-ce que la nécrose avasculaire de la hanche ?
Il s'agit de la détérioration de la structure de l'os et du cartilage qui se produit dans la tête fémorale de l'articulation de la hanche pour diverses raisons. L'incidence de la nécrose avasculaire de la hanche a récemment augmenté en tant qu'effet secondaire de la corticothérapie utilisée dans le traitement du Coronavirus. On dénombre 20 000 nouveaux cas par an aux États-Unis d'Amérique. La maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Elle est plus fréquente entre 35 et 50 ans. 80 % des patients présentent une atteinte des deux hanches. 3 % présentent une atteinte de différentes articulations (genou, épaule, etc.).
Pourquoi la nécrose avasculaire de la hanche est-elle importante ?
Elle est importante parce qu'elle provoque des douleurs, une limitation des mouvements et une calcification après détérioration de l'os du fémur et du cartilage articulaire formant l'articulation de la hanche.
Pourquoi la nécrose avasculaire de la hanche se produit-elle ?
On pense qu'elle survient à la suite d'une obstruction ou d'une insuffisance du flux sanguin dans les vaisseaux alimentant la tête fémorale. Après radiothérapie, maladies du sang telles que leucémie, lymphome, alcoolisme, après traitement à la cortisone, dans la maladie du lupus érythémateux disséminé, après greffe de moelle, avec des maladies virales (CMV, hépatite, VIH, rubéole, varicelle), après prise de médicaments contre le VIH (inhibiteur de la protéase), Association avec la maladie de GAUCHER, mise en charge anormale de l'articulation après un événement traumatique, après une chirurgie de luxation ou de fracture, drépanocytose, troubles auto-immuns, maladies avec hypercoagulation (trouble de la coagulation), maladie vasculaire cérébrale observée chez les plongeurs.Elle peut survenir à la suite de divers facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle, l'hypertension artérielle et l'hypertension artérielle.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Au départ, on observe une vague douleur à la hanche. Au fur et à mesure que la charge est appliquée, la douleur augmente et, avec le temps, une dégénérescence se produit et les mouvements de l'articulation de la hanche sont limités. L'IRM de la hanche est très utile pour un diagnostic précoce. Au stade moyen ou avancé de la maladie, le diagnostic peut être établi par radiographie.
Existe-t-il un traitement ?
Le traitement est généralement lié au traitement de la maladie à l'origine de l'ostéonécrose.
En tant que traitement médicamenteux, les analgésiques et les bisphosphonates peuvent être utilisés pour prévenir l'effondrement de l'os. Un traitement chirurgical est nécessaire dans les cas où l'effondrement de l'os sous le cartilage provoque une calcification qui se poursuit par la détérioration de l'anatomie de la tête fémorale.
Dans le cadre du traitement chirurgical, des trous de 8 à 10 mm peuvent être forés dans l'os avec application d'un noyau de compression et appliqués avant que l'effondrement ne se produise sous le cartilage dans le cas d'une nécrose avasculaire précoce et la pression intra-osseuse peut être réduite, l'application d'un greffon osseux peut être ajoutée à cette application. Cette procédure permet de réduire la douleur de la hanche et de stimuler la cicatrisation par l'angiogenèse.
Les ostéotomies de rotation appliquées à la tête fémorale permettent d'éviter la mise en charge de la partie lésée et de transférer la charge sur l'os et le cartilage sains.
Avec la chirurgie de transfert libre vascularisé du péroné, la partie nécrosée peut être retirée et remplacée par un transfert osseux vascularisé du péroné afin d'éviter l'effondrement de la tête. Cette technique a permis d'obtenir un taux de réussite de 80 % après 5 à 10 ans de suivi.
Au cours de la dernière période, une prothèse totale de hanche sera réalisée chez les patients présentant une calcification progressive de l'articulation de la hanche et la douleur et la limitation des mouvements des patients seront éliminées dans une large mesure. La nécrose avasculaire représente 10 % des opérations de remplacement de la hanche.