Soulignant que le tabagisme retarde l'union osseuse, les experts précisent que des facteurs tels que la nutrition et le diabète sont également efficaces pour retarder l'union osseuse. Les experts recommandent l'utilisation de rayons solaires riches en vitamine D et d'aliments riches en calcium et en protéines pour la santé des os.
Le professeur Mehmet Kerem Canbora, spécialiste en orthopédie et en traumatologie à l'hôpital NPISTANBUL de l'université d'Üsküdar, a déclaré qu'il existe de nombreux facteurs qui retardent ou provoquent la non-union des os.
Si l'os ne s'est pas soudé au bout de 5,5 à 6 mois, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Mehmet Kerem Canbora a déclaré : "Nous fusionnons la plupart des fractures par voie chirurgicale ou non chirurgicale. Il y a quelques années, la durée prévue pour la fusion d'une fracture était de 9 mois. Dans une période de 6 à 9 mois, si nous ne pouvions pas obtenir de signes d'union sur le film, par radiologie ou cliniquement, nous pouvions dire que la fracture ne s'était pas consolidée. Aujourd'hui, cette période s'est raccourcie de quelques mois. Nous pouvons donner l'exemple du tibia le plus fracturé. Que l'on traite une fracture fermée par une opération chirurgicale ou par un plâtre chez un petit enfant n'a pas d'importance. Dans ce processus, il y a un temps de mise en charge prévu avec un contrôle de la circulation et un contrôle radiographique. Nous l'estimons en regardant la fracture, ce n'est pas très standard, mais nous pouvons parler d'une période d'environ 6 à 8 semaines. Nous commençons par appuyer lentement, puis nous appliquons la pleine charge. La durée prévue pour l'union d'un tibia adulte est de 2 à 2,5 mois. Si elle s'est prolongée jusqu'à 3 ou 4 mois et qu'il n'y a pas d'indication d'union sur la radiographie, un suivi plus approfondi est nécessaire. S'il n'y a pas de signe d'union sur au moins 3 des 4 radiographies prises, si le délai est dépassé, on peut considérer que l'union est retardée. Si 5,5 à 6 mois se sont écoulés et qu'il n'y a toujours pas d'union, il est nécessaire de prévoir une intervention chirurgicale afin d'éviter la formation d'une fausse articulation en tenant compte de l'infection".
Il y a un risque d'infection dans les fractures ouvertes !
Canbora a déclaré qu'ils évaluent le retard de consolidation dans les fractures plus favorablement que la non-union problématique ou la non-union tout court et a poursuivi ses propos comme suit :
"Il y a une différence importante entre un retard de consolidation et une absence de consolidation. Dans le cas d'un retard d'union, le processus est en cours, c'est-à-dire que nous pouvons progresser en aidant à l'union, alors que dans le cas d'une absence d'union, le processus ne se poursuit pas spontanément. Par exemple, il peut y avoir des fractures ouvertes sous la forme d'un contact du trait de fracture avec l'air. Pour que les extrémités de la fracture entrent en contact avec l'air, elles doivent traverser la peau. Par rapport aux fractures fermées, le suivi, l'approche et les processus sont différents. Dans les fractures ouvertes, il existe un risque d'infection qui retarde le processus d'union, inhibe le métabolisme, les facteurs du processus d'union et augmente le mouvement dans le site de la fracture. Dans les fractures ouvertes, les tissus mous environnants sont très endommagés en raison de la fragmentation du trait de fracture et du traumatisme extérieur à haute énergie. Lorsque ces résultats négatifs se conjuguent, on constate que le problème de non-union et d'infection dans les fractures ouvertes est beaucoup plus élevé que dans les fractures fermées".
Les tissus mous autour de la fracture sont importants
Soulignant que l'hormone de l'hématome, qui assure l'union dans les fractures, est d'une valeur inestimable et que cette hormone est perdue dans les fractures ouvertes, Canbora a déclaré : "Les patients perdent tous les facteurs de croissance et l'hormone de l'hématome qui initieront l'union de l'os lorsque la fracture est ouverte. Dans les fractures ouvertes, des agents pathogènes pénètrent, certaines extrémités de la fracture peuvent être perdues, des lésions nerveuses peuvent se produire et, pire encore, la couverture des tissus mous environnants peut être altérée. Dans le meilleur des cas, même si la couverture des tissus mous n'est pas perdue, elle est endommagée. Il y a quelques années, les fractures ouvertes étaient classées uniquement en fonction de la fracture, mais depuis quelques années, elles sont également classées en fonction des lésions des tissus mous. Les lésions des tissus mous environnants sont également importantes aujourd'hui. Si les lésions sont trop importantes, elles doivent être traitées de la même manière qu'une fracture ouverte. Seules les extrémités de la fracture ne doivent pas être visibles et en contact avec l'air. Le transfert de la couverture de tissus mous environnants provenant d'ailleurs ou l'utilisation de tissus existants, en les recouvrant de peau et en les irriguant, fait partie du traitement. Pour que le processus d'union commence, la vascularisation doit se produire dans cette zone, les cellules souches et les médiateurs doivent pouvoir l'atteindre. Les fractures ouvertes sont l'affection la plus préoccupante et la plus génératrice de complications que les orthopédistes traitent le plus souvent en raison du risque élevé d'infection. Les fractures ouvertes sont un problème important qui peut conduire à la perte d'un membre en l'espace de 2 à 3 mois et qui peut avoir un impact négatif sur l'ensemble du métabolisme.
Le tabagisme retarde l'union de l'os fracturé
Canbora a attiré l'attention sur le fait que l'alimentation, le diabète et la dépendance à la cigarette retardent l'union et a poursuivi ses propos comme suit
"Il existe des facteurs très importants, tels que les macrophages et certains médiateurs chimiques, dans la consolidation des fractures, et le tabagisme les supprime tous. Il a été prouvé que la consolidation osseuse est retardée en cas de dépendance au tabac. On peut également dire que le tabagisme est une cause importante de non-union. L'union des fractures est un processus très complexe, il y a des cellules et des cellules souches qui jouent un rôle important dans l'union. À mesure que le nombre de cigarettes fumées augmente, la nicotine empêche certaines activations nécessaires des cellules souches au cours de la consolidation osseuse. Outre la dépendance au tabac, la résorption osseuse est importante à partir d'un certain âge. En particulier chez les femmes ménopausées, l'œstrogène disparaît et l'ostéoporose ralentit le métabolisme. Parfois, même certains analgésiques peuvent retarder l'union. Les spécialistes des fractures doivent s'interroger sur les analgésiques utilisés, les addictions au tabac et gérer le processus".
Certaines fractures freinent la croissance des enfants
La plupart des os des enfants fusionnent, mais la proximité de la fracture par rapport à la ligne de croissance est très importante. Nous ne rencontrons pas très souvent de non-union chez les enfants, mais nous constatons souvent que la croissance s'arrête. Nous supposons que plus la fracture est proche de la ligne de croissance, plus la croissance des os longs sera affectée. D'une manière générale, il convient d'être très prudent, car cela peut entraîner un désalignement, des distorsions et un raccourcissement. Lorsque la croissance s'arrête, un côté peut être plus court que l'autre. Dans ce cas, nous devons ralentir la croissance de l'autre côté. Comme il s'agit d'un enfant, il faut le prendre au sérieux et les parents doivent être très attentifs. Bien que nous préférions guérir sans intervention chirurgicale, il arrive que l'absence d'opération soit préjudiciable au patient. Les techniques chirurgicales ont progressé et la technologie des implants s'est également beaucoup améliorée. Bien que la chirurgie ne soit pas toujours nécessaire, elle peut parfois l'être.
La vitamine D est essentielle à la santé des os !
Soulignant que la nutrition, la vitamine D, l'exercice physique et le mode de vie sont importants pour la santé des os, Mme Canbora a déclaré : "La vitamine D est l'une des rares hormones qui doivent être absorbées par l'organisme depuis l'extérieur, et nous pouvons l'obtenir principalement grâce à la lumière du soleil. Outre l'exercice physique régulier, la nutrition et les facteurs hormonaux jouent également un rôle important. Il convient de consommer du calcium et des aliments riches en protéines. La carence en protéines est l'une des principales causes de l'ébullition. L'équilibre entre les protéines, les graisses et les autres éléments doit être bien maintenu. S'il existe une maladie supplémentaire telle que le diabète, elle doit être contrôlée."
