Inflammation de l'oreille moyenne : L'infection de la muqueuse qui tapisse l'oreille moyenne et les cavités anatomiquement reliées à l'oreille moyenne (cellules mastoïdiennes et trompe d'Eustache) est appelée otite moyenne. L'essentiel est la présence de liquide inflammatoire dans l'oreille moyenne, qui doit être complètement remplie d'air.
Classification des infections de l'oreille moyenne : En termes d'évolution clinique, la maladie est définie comme aiguë pendant les 3 premières semaines, subaiguë entre 3 semaines et 3 mois, chronique si elle est présente depuis plus de 3 mois
1 - Myringite : inflammation du tympan due à une otite moyenne ou seule.
2 - Otite moyenne aiguë : Otite moyenne de courte durée, d'apparition soudaine, caractérisée par la douleur.
3 - Inflammation de l'oreille moyenne avec épanchement : Il s'agit d'une accumulation de liquide (épanchement) derrière le tympan intact, sans symptômes soudains et graves. Ce terme décrit un problème d'oreille moyenne à long terme qui n'est pas d'origine catarrhale et inflammatoire.
4 - Otite moyenne chronique : Décrit une infection de longue durée avec un écoulement chronique de l'oreille moyenne par une perforation du tympan.
Groupe d'âge dans lequel survient l'otite moyenne aiguë : Les infections de l'oreille moyenne sont l'une des maladies les plus courantes de l'enfance. Si l'on considère que 85 % des enfants ont au moins un épisode d'otite moyenne aiguë, on comprend l'importance de cette maladie. Plusieurs raisons expliquent pourquoi l'otite moyenne aiguë est plus fréquente chez les enfants : Jusqu'à ce que le système immunitaire atteigne sa pleine maturité, les enfants, en particulier ceux de la crèche, du jardin d'enfants et de l'école primaire, sont fréquemment confrontés à des infections des voies respiratoires supérieures, qui peuvent facilement progresser vers l'oreille moyenne par le canal d'Eustache, qui est plus court et horizontal que celui des adultes. Outre ce mécanisme de base, l'alimentation des enfants en position couchée (chez les enfants qui tètent un biberon en position couchée, le lait peut facilement passer dans l'oreille moyenne et ouvrir la voie au développement de l'infection), la présence d'allergies alimentaires, le tabagisme passif et les infections chroniques du tissu adénoïde sont des facteurs supplémentaires qui augmentent le risque.
Symptômes de l'otite moyenne aiguë : Dans l'otite moyenne, qui est une infection bactérienne aiguë de la cavité de l'oreille moyenne, les symptômes varient en fonction du stade de développement de l'inflammation. Au début, on observe des douleurs d'oreille, de la fièvre et une sensation de plénitude dans l'oreille. Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, la douleur augmente, la fièvre monte et des symptômes systémiques tels que des nausées et des vomissements peuvent apparaître. Plus tard, l'accumulation inflammatoire dans l'oreille moyenne perforant le tympan provoque un écoulement auriculaire, qui peut d'abord être sanguinolent. L'écoulement qui se produit lors de la perforation du tympan s'accompagne d'une diminution de la douleur. La maladie peut régresser après ce stade ou progresser et entraîner des complications en fonction de certains facteurs.
Diagnostic :
Diagnostic par examen otoscopique
Traitement de l'otite moyenne aiguë
L'otite moyenne aiguë est généralement traitée à l'aide d'analgésiques et d'antibiotiques, auxquels peuvent s'ajouter des décongestionnants locaux ou systémiques. Chez les patients dont le tympan est perforé et qui s'écoulent dans le conduit auditif externe, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire et les gouttes auriculaires ne sont pas utilisées.
Otite moyenne avec épanchement :
Il s'agit de la présence de liquide dans l'oreille moyenne, derrière le tympan, sans signe d'infection aiguë. Les épanchements qui durent moins de 6 semaines sont généralement dus à une otite moyenne aiguë. Si l'épanchement de l'oreille moyenne reste en place pendant plus de 3 mois, il s'agit d'un épanchement chronique. Il n'y a pas de perforation du tympan. L'otite moyenne chronique avec épanchement est une maladie infantile, due à des anomalies telles que la fente palatine, le syndrome de Down, le reflux pharyngolaryngé, la trompe d'Eustache, etc.Des facteurs tels que la position anatomique, la présence d'une végétation adénoïde ou d'une infection chronique du tissu adénoïde, des infections fréquentes des voies respiratoires supérieures sont des facteurs qui augmentent le risque d'otite moyenne avec épanchement chez l'enfant.Elle est liée aux saisons ; elle est plus fréquente au printemps lorsque la fréquence des infections des voies respiratoires supérieures augmente, tandis que sa fréquence diminue en été.
Symptômes de l'otite moyenne avec épanchement : Il s'agit d'une maladie aux symptômes discrets. Elle peut également être diagnostiquée par coïncidence, sans que l'enfant ne se soit manifestement plaint de quoi que ce soit. L'absence de symptômes tels que la douleur, la fièvre et l'écoulement auriculaire empêche la famille de concentrer son attention sur l'oreille. Chez les jeunes enfants, le fait de porter fréquemment la main à l'oreille peut être la seule constatation. La présence d'une perte auditive n'est souvent pas reconnue. Les parents attribuent souvent le fait que l'enfant ne réponde pas aux appels à un manque d'intérêt, le fait qu'il augmente trop le volume de la télévision à de la curiosité et le fait qu'il regarde attentivement à un éventuel défaut visuel. Chez la plupart des enfants, le diagnostic est posé par les enseignants ou lorsqu'ils sont emmenés chez le médecin en raison d'autres symptômes.
Diagnostic de l'otite moyenne avec épanchement : La maladie est diagnostiquée par un examen otoscopique. La tympanométrie est utile au diagnostic. Une pression négative dans la mesure confirme les résultats de l'otoscopie.
Traitement de l'otite moyenne avec épanchement : les épanchements chroniques mal traités sont l'un des facteurs les plus importants dans le développement d'autres maladies chroniques de l'oreille. Le moment où la maladie est diagnostiquée et les résultats qui l'accompagnent influencent le type de traitement. Les épanchements qui surviennent après une otite moyenne aiguë doivent être suivis pendant au moins trois mois pour être diagnostiqués comme une otite moyenne chronique avec épanchement. Un traitement supplémentaire n'est administré à ces patients que si l'épanchement dure plus de trois mois. Chez les patients diagnostiqués pour la première fois et dont on ne sait pas s'il y avait un épanchement auparavant, un traitement médical est appliqué si le patient est vu au printemps et en hiver. Le suivi est plus approprié au début de l'été. Les médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement médical sont les antibiotiques. Il est préférable que le patient reçoive un traitement médical au moins deux fois avant qu'un traitement chirurgical ne soit décidé. L'application d'un tube de ventilation est effectuée dans le cadre du traitement chirurgical. Si les patients se plaignent d'une végétation adénoïde ou d'une adénoïdite chronique, une adénoïdectomie est également pratiquée au cours de la même séance.
Otite moyenne chronique : l'otite moyenne chronique se caractérise par une perforation du tympan et un écoulement purulent du conduit auditif externe. Pour que ce diagnostic soit posé, l'otite moyenne doit persister pendant plus de trois mois ou ne pas répondre au traitement médical. La douleur auriculaire n'est pas fréquente dans cette maladie. La présence d'une douleur auriculaire devrait suggérer qu'une complication intracrânienne ou extracrânienne peut s'être développée.
De mauvaises conditions de vie, des familles surpeuplées, une mauvaise hygiène et une mauvaise alimentation sont les principaux facteurs qui augmentent la fréquence de l'otite moyenne chronique. L'inadéquation du système de soins de santé est également un facteur très important. Alors que la fréquence de l'otite moyenne chronique diminue dans les sociétés où le statut socio-économique s'améliore, la fréquence de l'otite moyenne avec épanchement augmente.
Classification de l'otite moyenne chronique : L'otite moyenne chronique est analysée cliniquement sous deux rubriques principales :
1) Infections chroniques muqueuses de l'oreille moyenne : Il s'agit d'une affection bénigne de l'oreille moyenne d'origine microbienne, limitée à la muqueuse. Il y a un écoulement purulent inodore pendant les périodes actives. La déficience auditive est minime.
2) Le cholestéatome Le cholestéatome, qui peut être défini comme une invasion de l'épithélium cutané dans l'oreille moyenne, est considéré comme une otite moyenne chronique maligne car il provoque une destruction osseuse. Comme il entraîne une résorption osseuse, il s'agit d'une maladie qui peut entraîner des complications intracrâniennes. Les écoulements auriculaires des patients sont nauséabonds et l'examen révèle la présence d'un cholestéatome.
Traitement de l'otite moyenne chronique Dans l'otite moyenne chronique muqueuse, les gouttes topiques sont principalement utilisées dans les écoulements d'oreille, le traitement principal est la chirurgie, une tympanoplastie est réalisée, parfois une mastoïdectomie peut être ajoutée. Il est préférable de réaliser l'opération dans une oreille sèche, mais cela n'est pas nécessaire, si l'écoulement persiste malgré le traitement médical, un traitement chirurgical peut être entrepris. Le traitement de l'otite moyenne chronique avec cholestéatome est chirurgical. L'oreille moyenne et la région mastoïdienne doivent être nettoyées chirurgicalement du cholestéatome sans perdre de temps.