Circoncision

La circoncision est l'intervention chirurgicale la plus courante pratiquée sur les enfants dans notre pays. Elle consiste à couper et à enlever le prépuce qui entoure le gland du pénis.

Dans quels cas la circoncision est-elle pratiquée ?

L'étroitesse de l'extrémité du prépuce est l'une des raisons médicales les plus courantes de la circoncision. Chez les nouveau-nés, le prépuce apparaît souvent fermé. Le problème principal est la difficulté de l'enfant à uriner. En d'autres termes, si l'enfant a des difficultés à uriner et que même le prépuce gonfle comme un ballon, la circoncision est nécessaire. Dans ce cas, il n'est pas recommandé d'élargir l'extrémité du prépuce ou de l'ouvrir en le décollant. En effet, il s'agit d'une procédure très douloureuse qui peut provoquer une infection de la zone en créant des fissures dans la peau.

Si le prépuce ne peut pas être corrigé en raison de l'œdème et de la sténose après avoir été décollé, il s'agit d'une des situations nécessitant une circoncision d'urgence. Il s'agit d'un état très douloureux pour l'enfant, qui peut être soulagé par la circoncision.

En cas d'infections urinaires récurrentes, la circoncision est recommandée si la cause n'est pas trouvée. Si le prépuce est une source de micro-organismes, la circoncision peut donner des résultats thérapeutiques. Il a été démontré que la circoncision chez les enfants présentant des fuites d'urine de la vessie vers les reins ou une hypertrophie des reins réduisait les infections urinaires.

Dans quels cas la circoncision ne doit-elle pas être pratiquée ?

En cas de maladies structurelles du pénis, la circoncision est pratiquée en même temps que l'intervention chirurgicale principale et ne doit pas être effectuée avant. La circoncision n'est pas pratiquée chez les enfants dont l'urètre se trouve sous le pénis, car le prépuce peut être utilisé pendant l'opération et la circoncision est pratiquée à ce moment-là. Par ailleurs, la présence d'un orifice urinaire au-dessus du pénis, un pénis incrusté, l'aspect du pénis collé au sac sont d'autres maladies pour lesquelles la circoncision ne peut pas être pratiquée au préalable.

La circoncision ne doit être pratiquée chez les prématurés et les enfants souffrant de maladies hémorragiques qu'à un moment et dans des conditions appropriés.

Complications de la circoncision :

La circoncision est une intervention chirurgicale facilement tolérée et présentant un risque très faible lorsqu'elle est pratiquée par des mains compétentes et dans des conditions appropriées. Toutefois, comme toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner des complications mineures ou majeures.

Complications mineures

• Hémorragie
• Infection (inflammation)
• Circoncision inadéquate

Complications majeures :

• Amputation du pénis
• Nécrose du pénis (décomposition avec troubles circulatoires)
• Lésions du gland (tête du pénis)
• Rétrécissement de l'orifice urinaire
• Avec courbure due à une coupe disproportionnée
• Formation d'une fistule (lésion du canal urinaire)

Que faut-il faire avant la circoncision ?

L'enfant doit être examiné par un médecin avant la circoncision. En effet, il peut être possible de détecter de nombreuses maladies qui pourraient passer inaperçues. Les anomalies structurelles du pénis, les hernies, les testicules non descendus sont les plus courantes. En outre, une communication positive est établie entre le médecin et les enfants plus âgés qui doivent être circoncis sous anesthésie locale, ce qui permet de réduire le stress de l'enfant pendant la circoncision. Cependant, il existe également des maladies qui ne sont pas visibles lors de l'examen mais qui peuvent être détectées lors de la circoncision. L'hypospadias (trou urinaire en bas), qui peut être détecté après la fermeture et l'ouverture du prépuce lors de la circoncision, est rarement visible. Dans ce cas, les familles sont informées et la procédure est convertie en circoncision avec réparation chirurgicale de l'hypospadias.

Quelle anesthésie est utilisée pour la circoncision ?

L'anesthésie locale est le type d'anesthésie habituel pour la circoncision. Elle est appliquée en injectant un médicament anesthésiant autour du pénis à l'aide d'une aiguille. La plupart des familles considèrent que cette méthode est suffisante et demandent une circoncision sous anesthésie locale. L'avantage de cette méthode est qu'aucune procédure préalable n'est nécessaire, à l'exception de l'interrogation sur les troubles de la coagulation. Cependant, l'inconvénient est que l'enfant subit à la fois un stress chirurgical et un traumatisme psychologique à vie que nous ne sommes peut-être pas encore en mesure de mesurer. Il est admis que ces effets négatifs sont minimes dans les circoncisions de nouveau-nés et chez les enfants plus âgés, dociles et préparés.

La circoncision avec sédation est réalisée en administrant un sédatif, c'est-à-dire un médicament qui induit le sommeil ou la somnolence, généralement sous la forme d'un sirop. Une anesthésie locale est à nouveau appliquée à l'enfant, mais il n'y a pas de stress ou d'agitation chez l'enfant pendant ces procédures. Après la circoncision, l'enfant est gardé en observation pendant une heure, le temps que l'effet du médicament administré se dissipe. Cette méthode est préférée chez les enfants de moins d'un an, car le médicament sera administré à fortes doses chez les enfants plus âgés, l'anesthésie générale étant plus appropriée. Le médicament sédatif provoque une agitation temporaire, c'est-à-dire des pleurs inconscients et de l'agitation chez certains enfants. Ces symptômes disparaissent avec l'effet du médicament, mais ils suscitent l'inquiétude des familles, qui ont l'impression que l'enfant souffre.

La circoncision sous anesthésie générale est pratiquée lorsque l'enfant est complètement endormi. Une anesthésie locale est pratiquée pendant l'intervention. De cette manière, l'enfant n'est pas stressé, angoissé ou agité par la procédure chirurgicale ou l'environnement de la salle d'opération. Le chirurgien qui pratique l'intervention peut le faire plus confortablement et plus soigneusement parce que l'enfant est à l'aise. En d'autres termes, il s'agit de la méthode la plus confortable pour l'enfant. Ce n'est pas une méthode qui augmente inutilement le risque pour l'enfant, comme on le pense. Toutefois, l'enfant doit avoir faim pendant 3 à 6 heures, selon son âge, avant la prise de sang et la circoncision.

Qu'est-ce que la circoncision des nouveau-nés ?

Les circoncisions effectuées dans la première semaine ou le premier mois suivant la naissance sont appelées circoncision du nouveau-né. Cette circoncision présente des avantages par rapport aux circoncisions pratiquées à d'autres âges : elle ne peut être effectuée que sous anesthésie locale, la cicatrisation est rapide, le contrôle de la douleur et les soins postopératoires sont très faciles et c'est peut-être le moment où l'enfant subit le moins de stress. Les difficultés sont que la circoncision est probablement l'âge le plus délicat et qu'elle doit impérativement être pratiquée par un médecin spécialiste qui pratique fréquemment cette intervention. En effet, c'est au cours de la période néonatale que la circoncision est la plus sujette aux complications.

Quels sont les avantages de la circoncision ?

De nombreuses études indiquent que la circoncision réduit les infections urinaires chez les enfants. En outre, on sait qu'elle réduit l'incidence des maladies vénériennes chez les personnes âgées ainsi que le risque de carcinome pénien et de cancer du col de l'utérus.